Pillot-Loiseau

Question 1

Les massages vocaux servent à :

Answer 1

assouplir le larynx et se font dès le début de la rééducation

Question 2

Le ronronnement description :

Answer 2

• émissions de sons en fry
• pression sous glottique très faible
• très peu tonique et relâché (pallie hyperkinésie)
• permis par une petite avancée aryténoïdienne

Question 3

Le ronronnement sert à :

Answer 3

• masser la glotte postérieure
• abaisser le larynx
• calmer les douleurs du RGO
• pour les lésions postérieures de type granulome

Question 4

Le chuchotement profond description et sert à :

Answer 4

• chuchotement laryngé (et non pas pharyngé)
• hyper adduction du 1/3 antérieur avec participation des bandes ventriculaires et une abduction postérieure
• pointe de la langue en avant
• tonifie en avant et détente en postérieur
• pour les lésions antérieures

Question 5

Le louré description :

Answer 5

• mouvement des deux aryténoïdes sans modulation abdominale car la source est glottique
• massage du tiers moyen de la CV
• bon réglage de la tension qui permet abduction des CV
• bien pour les nodules
• c’est une variante du chuchotement profond

Question 6

Le staccato chuchoté :

Answer 6

• anti coup de glotte
• lésions du tiers moyen (nodule)
• affront en haut et pas profond
• on passe par les fricatives (tchtch) pour faire entendre le relâchement après la fermeture glottique puis le relâchement n’est plus audible
• permet de retonifier la glotte sans forcer (tonicité)

Question 7

Pour les dysphonies hyperkinétique en premier lieu :

Answer 7

• ronronnement

- louré

Question 8

Pour les dysphonies hyperkynétique ayant retrouvé une détente et qui ont besoin de tonicité :

Answer 8

• chuchotement

- staccato chuchoté

Question 9

Dans l’ordre du trajet ordo-nasal :

Answer 9

1) sonorités fermées
2) sonorités entrouvertes
3) constructives guides
4) voyelles fondamentales

Question 10

Quels sont les sons intérieurs (pose de la voix) :

Answer 10

• sonorités fermées et entrouvertes

Question 11

Quels sont les sons dans l’interface des sons inter-exter :

Answer 11

• constructives guides

Question 12

Quels sont les sons extérieurs (rayonnement voix) :

Answer 12

• les voyelles fondamentales

Question 13

Les sonorités fermées sont :

Answer 13

• m
• n
• ng

Question 14

Les sonorités entrouvertes sont :

Answer 14

• on
• ein
• an

Question 15

Les constructives guides sont :

Answer 15

• j
• p/t/z
• k
• R/v

Question 16

Les voyelles fondamentales sont :

Answer 16

• ou
• i
• a

Question 17

La prise de conscience de la colonne d’air passe par : (partie mélodique)

Answer 17

• souffle seul
• son soufflé recto-tono (Ré3/Ré2)
• modulations sirènes (Ré3/La3)

Question 18

Lorsqu’on produit une voyelle tenue :

Answer 18

• Les plis vocaux se ferment
• En-dessous, il y a une pression sous-glottique (PSG) appelée P1, qui induit une résistance, appelée R1,
  au moment où les plis vocaux se ferment → L’air sort moins librement à cause de cette résistance ;
• Le souffle qui arrive dans la bouche et rencontre la pression atmosphérique P2.

Question 19

Au niveau des pressions dans une dysphonie :

Answer 19

La pression de l’air sous les plis vocaux (P1) est beaucoup trop importante par rapport à la pression intra buccale (P2) : il y a un déséquilibre des pressions.
Le but de la paille est de rétablir un quasi-équilibre des pressions (Bretèque parle d’équilibre aérodynamique). L’aérodynamique englobe tout ce qui a trait aux forces respiratoires.

Question 20

Pourquoi la paille ?

Answer 20

• soulage le larynx (moins de pressions différentes)
• le fait de lâcher de l’air qui rend l’émission vocale beaucoup plus libre
• effet massage quand maîtrisé

Question 21

Lorsqu’on émet un son dans la paille :

Answer 21

• Il y a toujours P1 la pression sous-glottique et la résistance R1 ;
• Il n’y a plus la pression atmosphérique, mais on a introduit (à cause de la paille en bouche) P2 qui est ici
  la pression dans la paille → Cela donne une résistance différente, appelée R2, qui se produit dans la bouche. On augmente P2 quand on pince la paille.

Question 22

Les avantages de la paille :

Answer 22

• Séparer pédagogiquement dans le travail vocal ce qui a trait à la pose de la voix (sons intérieurs) et à la voix extérieure
• Obtenir une grande amplitude des vibrations cordales
• Augmenter la capacité de souffle
• Variations tonales plus faciles
• Travail de la tonicité sans forcer
• Amélioration du geste vocal
• Modification de la voix au cours des exercices
• Les massages améliorent le larynx et donc permettent la diminution des lésions
• Obtention de sensations qui deviennent des références
• Dans ces sons soufflés, le son est noyé dans le souffle. –> moindre force d’adduction.

Question 23

Quels sont les premiers exercices à la paille (partie phonétique) :

Answer 23

Chalumeau :

• sons rectotonos
• sirènes
• sons gouttes d’eau (souffle seul avec gouttes de sons)

Protoconsonnes :
- Proto-occlusives (paille bouchée) : on bouche la paille tout en continuant de souffler
- Protoconstrictives (paille pincée): on souffle dans la paille en la pinçant; on crée une
constriction plus importante.

Question 24

Modalités de production des sons à la paille :

Answer 24

• Veiller à la verticalité et au souffle abdominal
• Ne pas faire varier le débit d’air, il doit être constant
• Le travail du corps ne doit pas changer
• Quand le geste est réussi, on ne sent alors pas le travail laryngé : le geste est bon quand aucun effort ressenti
• Mais on peut avoir une sensation de vibration laryngée, diffuse et non localisée
• Pas de vibrations sensibles entre les lèvres (fuite)
• Jet de souffle ferme, frais, franc mais non violent, sans faiblir
• Ne pas contrôler le son produit mais ses conditions de production

Question 25

le « sandwich » :

Answer 25

Il permet de travailler le voile, pour les problèmes vocaux mais également dans certains troubles articulatoires.

Il s’agit de faire une succession de « m » et de sons dans la paille. Au départ, le voile est abaissé. On a les joues gonflées (grosse pression en bouche), ce qui provoque augmentation de P2 et crée une élévation passive du voile.

Question 26

Petits soucis fréquents rencontrés dans la méthode à la paille chez les dysphoniques :

Answer 26

• Le patient peut faire un effort exagéré
• Il peut y avoir un éraillement, un petit accident de vibration, « un trou » dans les sirènes
• Patient qui dit avoir perdu « sa voix du milieu », ou « celle du milieu et du haut », ou qui a des problèmes sur le passage de registre et pour qui commencer par des sirènes avec des petits intervalles ne marche pas. Paradoxalement, procéder par un enjambement plus grand permet de récupérer la zone de chevauchement.
• Le patient peut être fatigué. Il ventile beaucoup donc il vaut mieux travailler en position assise.

Question 27

On utilise :

1) Des sirènes droites (on monte et on descend) pour :
2) Des sirènes renversées (on descend et on monte)
3) Fusées
4) Gouttes d’eau

Answer 27

1) patients en difficulté avec les aigus
2) patients avec une mue faussée
3) on monte ou on descend
4) sur plusieurs notes → on le fait à un stade plus avancé

Question 28

Varier et adapter les exercices au niveau phonétique

1) Si on prend une paille pincée ou une paille fine associée à une voyelle antérieure comme é ou i :
2) Si on prend une paille grosse que l’on bouche :

Answer 28

1) on travaille avec une résistance plus importante, on est plutôt sur le travail des fuites médianes liées à un sulcus ou une glotte ovalaire. On obtient le rapprochement des plis vocaux avec voisement, sans changement de mécanisme. Ce type d’exercice permet de retrouver une tonicité de la voix.
2) c’est plutôt pour le travail des fuites postérieures (rapprochement des aryténoïdes sans voisement). Ou pour le milieu et la fin de la rééducation des paralysies récurrentielles et des fuites paramédianes. C’est très intéressant pour les déficits de résistance du sphincter glottique.

Question 29

Ensuite, on jour avec les différentes résistances des consonnes :

1) Si on veut des résistances très faibles
2) Si on veut une résistance moyenne
3) Si on veut des résistances très importantes

Answer 29

1) on privilégie les consonnes nasales (n, m, ng)
2) on privilégie les fricatives voisées (v, z, j)
3) on privilégie les occlusives et la paille bouchée - (parfait pour les déficits des
sphincters glottiques et les émissions hypotoniques.)

Question 30

Quels exercices en paille et bouche fermée (consonnes nasales) ?

Answer 30

• Paille - /m/ (problème mobilité lèvres)
• Paille - /m/ en modulant (sorte de sirènes avec changement au milieu)
• Paille - /ng/ est doublement intéressante : elle fait ouvrir la bouche et, comme elle est postérieure, elle entraîne une position du larynx pas trop haute.

Question 31

Quels exercices pour les sonorités entrouvertes ?

Answer 31

/m/ en recto tono + les sonorités entrouvertes (elle préfère an et on que ein qui fait une contracture sushyoidienne)

Question 32

Quels exercices pour les construites guides ?

Answer 32

on enchaine en respectant ordre schéma : la consonne sourde, la consonne voisée puis la voyelle.

CH+J+OU
S+Z+I
R+R+A

Question 33

Quels exercices pour les voyelles ?

Answer 33

Trois voyelles fondamentales d’abord
Chemin 1 : sonorité entrouverte => voyelle ➔ onnnnnouuuuu
Chemin 2 (complet) : Consonne nasale => Occlusive => voyelle ➔ mmmmmm kaaaaaaa

Question 34

Quels exercices pour le travail de la paille en chaine syllabique à la fin de la rééducation ?

Answer 34

Sur un texte :

• le patient la récite en remplaçant toutes les consonnes par la paille
• la même chose lentement avec des fricatives sonores.
• plus vite mais toujours avec des fricatives sonores.
• sans aucune aide.