Reflux gastro-oesophagien (RGO) Flashcards
Quel sphincter est en cause dans le RGO?
Sphincter oesophagien inférieur (SOI) entre oesophage et estomac: mauvaise tonicité du muscle circulaire du sphincter
Y a-t-il plus de probabilités de RGO quand l’estomac est vide ou plein?
Plein
Quels sont les symptômes caractéristiques du RGO? (6)
Brûlures épigastriques rétrosternales ascendantes
Brûlure dans la gorge (irritation)
Régurgitations acides
Nausées/vomissements
Toux chronique
Respiration sifflante et tr. sommeil
Qu’est-ce que le pyrosis?
Sensation de brûlure dans la gorge
Quel est le maximum d’épisodes de RGO par semaine pour qu’il soit considéré “non-compliqué” ?
< 2-3 épisodes/semaine
Nomme 2 critères de consultation médicale en lien avec le RGO
Dysphagie: difficulté à avaler
Odynophagie: douleur en avalant
Quelles sont les catégories de traitement du RGO?
À quel niveau agissent ces traitements?
1) Antiacides et acide alginique: muqueuse gastrique
2) Mucocytoprotecteurs: cellule superficielle
3) Anti-H2: cellule pariétale
4) IPP: cellule pariétale
5) Prokinétiques: agit sur DA
Quels sont les 3 types de médicaments prokinétiques?
Leur mécanisme d’action?
Cisapride (retiré du marché)
Métoclopramide et dompéridone (antidopaminergiques qui augmentent motilité TGI)
Quels traitements pour le RGO non-compliqué?
Quel traitement pour le RGO compliqué ou ne répondant par aux anti-H2?
- Antiacides, acide alginique, mucocytoprotecteurs, anti-H2
- IPP
Quel type de cellule est en contact direct avec le bol alimentaire?
Cellule épithéliale superficielle = en contact avec bol
Cellule pariétale = derrière
VF? Les antiacides sont des bases peu solubles
Vrai
1) Quel est le mécanisme d’action des antiacides?
2) Est-ce un traitement symptomatique ou causal?
1) Neutralisation de l’acide sécrété dans le compartiment gastrique par réaction acidobasique
2) Symptomatique
Quels sont les 2 types d’antiacides?
Cationiques
Anioniques
Quels sont les 2 types d’antiacides cationiques?
- Hydroxyde de Mg
- Hydroxyde de Al
Quels sont les 3 types d’antiacides anioniques?
- Bicarbonate de Na
- Carbonate de Ca
- Carbonate de Ca + carbonate de Mg
Hydroxyde de Mg:
1) Effet rapide ou lent?
2) Transit rapide ou lent?
1) Rapide
2) Rapide = diarrhées
Hydroxyde de Al:
1) Effet rapide ou lent?
2) Transit rapide ou lent?
1) Lent (prolongé)
2) Lent = constipation
Pourquoi l’hydroxyde de Mg et l’hydroxyde de Al sont souvent utilisés en combinaison?
Donne 2 exemples de médicaments qui constituent une telle combinaison
Pour contrebalancer les effets secondaires de diarrhée et constipation
Maalox et Diovol
Pourquoi le bicarbonate de Na est rarement utilisé en clinique?
++ soluble dans l’eau
rapidement absorbé
haute [Na+] systémique
risque pour patients avec IC ou IR (alcalose)
Carbonate de calcium:
1) Avantage?
2) Inconvénient?
3) Exemple de médicament?
1) Effet de neutralisation rapide et prolongé
2) Libération CO2: éructations, nausées, distension abdominale, flatulences
3) Tums
Donne un exemple de médicament commercialisé qui est une combinaison de carbonate de Ca + carbonate de Mg
Rennie
Qui suis-je? Médicament qui forme un gel visqueux au contact du liquide acide et qui stagne à la surface de l’estomac et qui empêche la régurgitation du contenu gastrique.
Donne un exemple commercial de ce médicament
Acide alginique
Gaviscon
Qu’est-ce qui compose le gel visqueux formé par l’acide alginique?
Précipité d’alginates
Quel est l’avantage d’utiliser l’acide alginique en combinaison avec un antiacide plutôt que l’antiacide seul?
L’acide alginique permet de prolonger l’effet des antiacides :)
Quelles sont les 2 interactions possibles avec les antiacides?
Interaction par chélation
Interaction avec électrolytes faibles par modification du pH
Quels conseils donner aux patients en ce qui a trait aux antiacides? (3)
- Prendre 1h et 3h APRÈS les repas et au coucher
(les H+ doivent déjà être sécrétés en post-prandial) - Usage aigu (pas chronique)
- Espacer la prise d’autres Rx d’environ 2h car IM
Quelles sont les précautions et contre-indications à considérer en lien avec la prise d’antiacides?
IR: Al absorbé peut contribuer à ostéoporose, encéphalopathie et myopathie proximale
Carbonate de calcium et bicarbonate de sodium: pas avec produits laitiers (risque alcalose)
Environ 15% du Ca administré po est absorbé = risque d’hypercalcémie transitoire
Conseils-patients?
1) Antiacides en comprimés croquables?
2) Antiacides en suspension orale?
3) Antiacides en co effervescents?
1) Bien mastiquer
2) Se fier aux recommandations du fabriquant pour la dose
3) Attention si HTA: teneur en Na !!
VF? Le bismuth colloïdal est un médicament à propriété antiacide
Faux: aucune propriété antiacide
Quel est le mécanisme d’action du bismuth colloïdal?
Diminue l’activité de la pepsine et augmentation de la sécrétion du mucus et bicarbonates cytoprotecteurs
** activité antibactérienne contre H.pylori **
Nomme des E2 associés à la prise de bismuth colloïdal (4)
Noircissement de la bouche et des selles
Mauvais goût
Constipation
Acouphène
VF? Le bismuth colloïdal agit sur la cellule pariétale
Faux: il n’agit ni sur la cellule pariétale, ni sur la cellule superficielle
Quels sont les 3 types de médicaments mucocytoprotecteurs?
Sucralfate: topique GI
Prostaglandines: misoprostol
Bismuth colloïdal
Quel est le mécanisme d’action du misoprostol?
Analogue synthétique de la PGI2 et PGE2 (prostaglandines);
- Diminue activité sécrétoire de la pompe à H+
- Augmente propriétés de protection de la muqueuse (mucus, bicarbonate, flux sanguin muqueux)
VF? Le misoprostol peut être utilisé en grossesse
Faux: contre-indiqué
Nomme des E2 mineurs du misoprostol (2)
Diarrhées +++
Crampes abdominales
Quel est le mécanisme d’action du sucralfate?
Le sucralfate est un sel d’Al chargé NÉGATIVEMENT qui se polymérise au contact des protéines de l’exsudat inflammatoire acides chargées positivement; formation d’une substance visqueuse et adhésive qui se fixe sur les lésions de la muqueuse oesophagienne, gastrique, duodénale et colique = protection mécanique contre H+
Quelle est la dose du sucralfate?
1g TID
Il faut prendre le sucralfate avant ou après le repas?
1h AVANT les repas; car protection de la muqueuse en prévision de l’acidité sécrétée en post-prandial
Sucralfate activé par acidité donc espacer prise d’antiacides d’au moins 30 min
Il faut espacer la prise de sucralfate et d’un antiacide d’au moins …
30 min
** ne pas oublier que antiacide = après repas et sucralfate = avant repas **
Quel type de patient devrait éviter le sucralfate?
Nomme un E2 du sucralfate
Insuffisants rénaux
Constipation
Quel est le mécanisme d’action des anti-H2?
Antagonisme par inhibition compétitive des récepteurs à histamine H2 sur cellule pariétale;
Diminution de la sécrétion acide basale et induite par alimentation au niveau de la pompe à protons
Quels médicaments entrent dans la catégorie des anti-H2? (4)
Cimétidine: TAGAMET
Ranitidine: ZANTAC
Famotidine: PEPCID
Nizatidine: AXID
Quelle molécule anti-H2 cause un grand nombre de E2?
Quels sont-ils?
Cimétidine:
Effets SNC: confusion
Effets antiandrogèmes (gynécomastie, impuissance et galactorrhée)
VF? La cimétidine présente de nombreuses interactions médicamenteuses
Vrai: car inhibition CYP450
Nomme des E2 de la ranitidine, famotidine et nizatidine (anti-H2)
Diarrhée, constipation, douleur musculaire, fatigue, maux de tête, vertiges…
(E2 plutôt rares)
Quelle est la dose de Ranitidine MVL?
Quelle est la dose de Famotidine MVL?
Ranitidine: 75-150 mg 30-60 min avant repas (max 150mg/jour)
Famotidine: 10-20 mg 10-15 min avant repas (max 20mg/jour)
Nomme des éléments pertinents quant à la prise en charge non-pharmacologique d’un patient RGO
- Éviter aliments acides et irritants
- Mode de vie: éviter tabac, favoriser perte de poids, éviter alcool, diminuer stress
- Éviter de manger 3h avant coucher
- Élévation de la tête du lit pour que l’oesophage soit incliné
- Consommation de repas plus petits et plus fréquents
- Éviter de se coucher après les repas
- Éviter les vêtements serrés
Classer en ordre d’efficacité les médicaments contre le RGO (plus efficace au moins efficace)
IPP; anti-H2; antiacides + acide alginique; anti-acides
Sur quelle cellule (pariétale ou superficielle) agissent…
1) IPP?
2) Bismuth colloïdal?
3) Antiacides?
4) Sucralfate?
5) Misoprostol?
6) Anti-H2?
1) Pariétale
2) aucune
3) Pariétale
4) Superficielle
5) les 2
6) Pariétale
