Nausées et vomissements Flashcards
Synonyme de “vomissements”
Émesis
Qui suis-je? Rejet actif d’une partie ou de la totalité du contenu GI par la bouche
Vomissement
Qui suis-je? Perception du patient que des vomissements peuvent survenir
Nausée
Quels sont les 3 centres du vomissement?
1) Centres hauts corticaux (cortex)
2) Chemoreceptive trigger zone; CTZ (area postrema)
3) Système digestif (5-HT)
Pour atteindre les centres hauts corticaux, les Rx doivent _ la BHE, alors que pour atteindre la CTZ, les Rx n’ont pas besoin
Passer
Les stimuli psychiques (mémoire, peur…) et sensoriels (douleur, odeur, vue…) stimulent quel centre du vomissement?
Centres hauts corticaux
Comment prendre en charge un patient qui fait un choc vagal?
Lever jambes (retour sang vers cerveau)
Quels sont les récepteurs d’intérêt quant à l’atteinte de l’intégrité du TGI par la radiotx, chimiotx et chirurgie?
Quel nerf transmet info jusqu’aux centres du vomissement?
Chémorécepteurs
Mécanorécepteurs
Nerf vague (X)
Explique comment la chimiothérapie induit nausées et vomissements
Chimio;
destruction cellules entérochromaffines du TGI; libération 5-HT (contenu dans ces cellules); stimulation récepteur 5-HT3 au niveau de la CTZ et centres hauts corticaux;
nausées et vomissements
** Les Rx vont donc agir au niveau de la libération de 5-HT (bloquer) pour empêcher la suite des événements (ex: antg 5-HT3 post) **
Quels sont les 3 types de traitements des nausées et vomissements chimioinduits?
1) Thérapie comportementale: facteurs psycho avant thérapie
2) Traitement pharmacologique aigu (antagonistes récepteurs post-synaptiques 5-HT3)
3) Traitement pharmacologique retardé (prednisone)
Quels sont les 3 NT visés par les traitements des nausées et vomissements?
Ach
Histamine
DA
Nomme le médicament qui vise Ach dans le tx du mal des transports (fonction vestibulaire)
Sous quelle forme existe-t-il?
Sig?
Scopolamine: antagoniste des récepteurs M
Timbre transdermique
1 timbre q 3 jours (max 2 timbres consécutifs)
Quelles précautions prendre avec les timbres de scopolamine?
Attention au détachement (eau)
Ne pas appliquer sur lésion
Attention occlusion (absorption, E2)
Attention chaleur (V/D, absorption, E2)
Nomme les médicaments qui visent l’histamine dans le tx du mal des transports (fonction vestibulaire)
Diphénhydramine
Dimenhydrinate (Gravol)
Doxylamine + Vit B6 (femmes enceintes ++)
= Antagonistes des récepteurs H1 et muscariniques
Quels sont les effets des antagonistes des récepteurs H1 et muscariniques dans le tx des nausées?
anticholinergique
antiémétique
antihistaminique
anesthésiques locaux
À quoi sont liés les E2 des antagonistes des récepteurs H1 et M dans le tx des nausées?
Effets anticholinergiques: attention personnes âgées!!
Ex: somnolence, bouche sèche, vision trouble, xérostomie, constipation, rétention urinaire, tachycardie, confusion (SNA sympa ++)
La DA stimule/inhibe la motilité du TGI
inhibe, ce qui peut causer l’effet de pesanteur caractéristique des nausées
Quelle est la voie de traitement des nausées en lien avec la dopamine?
Antidopaminergiques: effet prokinétique digestif
Nomme les 2 médicaments antidopaminergiques utilisés dans la traitement des nausées
Récepteurs visés?
Leurs effets?
Agit sur CTZ ou centres corticaux?
1) Métoclopramide (Maxeran)
Antagoniste des récepteurs D2 et 5-HT3
Sédation et syndrome extrapyramidal (Parkinson médicamenteux)
Agit sur CTZ et centres corticaux
2) Dompéridone (Motilium)
Antagoniste des récepteurs D2
Agit sur CTZ seulement
Attention: allongement QT
Est-ce que le métoclopramide traverse la BHE?
Est-ce que le dompéridone traverse la BHE?
OUI (agit sur centres corticaux et CTZ)
NON (agit sur CTZ seulement)
Médicaments TGI et problèmes cardio:
1) Quelle Loi a été mise en place à cet effet?
2) Quel Rx a été retiré du marché?
3) Quel est le danger associé à certains Rx cardio?
4) Facteurs (3) prédisposant aux problèmes cardio?
1) Loi Vanessa
2) Cisapride
3) Allongement QT
4) Rx inhibiteurs enzymatiques, Rx qui allongent QT, désordres électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésie)
