Reanimação na Sala de Parto Flashcards
Materiais
- mesa de reanimação com acesso por 3 lados com calor radiante
- estetoscópio
- EPI
- temperatura da sala de 23 a 26
- saco de propietileno para prematuro
- touca de lã ou algodão
- fontes de O2 e vácuo
- material para aspiração e ventilação
- material para aspiração meconial
- oxímetro
- blender
- monitor cardíaco
- material e medicações para intubação
- material para cateterização umbilical
- medicações (adrenalina + soro)
Perguntas a serem feitas
- RNT?
- chorou/respirou ritmica e regularmente?
- tônus?
Se normais -> colocar bebê com a mãe, prover calor, manter vias aéreas pérvias, avaliar vitalidade continuamente e clampeamento oportuno do cordão (1-3 min)
Se prematuro, mas bem -> clampear até 1 min.
Depois de constatado não haver problema, realizar exame físico sumário, pesar, identificar e apresentar à mãe
Primeiras condutas
Caso haja problema nas perguntas -> medidas iniciais (30s):
- Clampeamento imediato do cordão e levar para mesa de reanimação
- Posicionamento em leve extensão
- Aspiração da boca e narinas
- Secar RN e trocar campos.
Bebês < 1500g -> enrolar em saco plástico.
Em prematuros, pode-se monitorizar SO2 enquanto se realiza as medidas iniciais.
- Reavaliar: - FC em 6 segundos *
- respiração (ver se é rítmica, regular, espontânea, medir SO2 em MSD).
Se FC < 100
- VPP (ventilação com p positiva) e monitorização SO2 pré-ductal (MSD) e cardíaca
- 1 ciclo: 30s
- se prematuro, iniciar com FiO2 30%
- 40-60 ventilações por minuto (aperta, solta, solta)
Reavaliação -> ver também saturação alvo.
- Se FC se manter < 100, fazer mais um ciclo revendo a técnica.
- Se mantiver baixa, ir aumentando O2 até FiO2 100% (incrementos de 20%)
Saturação Alvo
Até 5 min de vida: 70-80%
5-10 min de vida: 80-90%
> 10 min: 85-95%
Se mesmo com VPP adequada não melhorar
Se não melhorar FC, SO2 e assumir respiração espontânea, considerar IOT.
Quando indicar IOT?
- VPP não efetiva mesmo após correção
- aplicação massagem cardíaca ou adrenalina (FC < 60 bpm)
- ventilação na suspeita de hérnia diafragmática (abdome escavado)
Confirmação: ausculta das regiões axilares e gástrica.
Se FC < 60
- massagem cardíaca
- 3 compressões: 1 ventilação
- ciclo: 60s até reavaliação
- cateterização umbilical assim que iniciar massagem
Se sem melhora com 2 ciclos (com correção da técnica no segundo):
- após 1 min -> adrenalina 0,1 - 0,3 mg/kg EV (ou 0,5-1,0 mg/kg endotraqueal uma única vez)
Pegar a ampola (1g/1000mL = 1 mg/mL) e diluir 1 mL de adrenalina com 9 mL de SF
- considerar expansão volume (10 mL/kg) lentamente em 5-10 min se evidência de hipovolemia.
Se sem batimentos após 10 min de reanimação adequada -> natimorto
Considerações sobre Reanimação
- 79% mortalidade infantil = neonatal
- principais causas: prematuridade, infecção e asfixia neonatal
- O2 promove vasodilatação pulmonar e eliminação do líquido pulmonar.
- cesariana (mesmo sem fatores de risco antenatais) eleva nessidade de ventilação.
Presença de Mecônio
Seguir o fluxograma normalmente e se após 30s de VPP o RN não melhorar e houver forte suspeita de obstrução das VAs -> aspiração mecônio hipofaringe e traqueia.
Prematuros com FC > 100, sem apneia e com respiração regular, mas com sinais de desconforto
- considerar CPAP e manter monitorização
Prescrição inicial RN normal
- SMLD
- Vit K 1 mg IM ou 2 mg VO
- Vacinas BCG e hep B
- Limpeza coto com álcool 70%
- Nitrato de prata colírio 1 gota em cada olho (Credé)
- Identificação RN
(ver slide)
Apgar
Activity (tônus): 0 ausente, 1 flexão, 2 ativo
Pulse: 0 ausente, 1 < 100, 2 > 100
Grimace (irritabilidade reflexa): 0 sem resposta, 1 alguma reação, 2 tosse/espirro
Appearance (cor): 0 cianose central, 1 cianose extremidades, 2 róseo
Respiration: 0 ausente, 1 irregular, 2 regular
