Circulação Fetal

Question 1

Circulação fetal

Answer 1

• placenta (baixa resistência): troca gasosa e de metabólicos
• pulmão com vasocontrição (alta resistência): mantida por hipóxia + hipercapnia
• VD e VE em circuito paralelo devido a shunts:
  Ducto venoso (entre veia umbilical e veia cava inferior)
  Forame oval (entre AD e AE)
  Canal arterial (entre artéria pulmonar e aorta descendente)

Fluxo sanguíneo fetal: veia umbilical -> fígado e cava inferior -> AD -> VD ou AE pelo forame oval

• VD -> artéria pulmonar -> canal arterial -> aorta descendente
• AE -> VE -> aorta ascendente -> ramos do arco (tronco braquiocefálico, carótica comum esquerda, subclávia esquerda) -> aorta descendente

Question 2

Transição para circulação neonatal

Answer 2

• expansão mecânica dos pulmões (respiração): eleva PO2, diminui resistência vascular pulmonar
• aumento PO2, adenosina, bradicinina, catecolaminas, prostaglandinas vasodilatadoras, NO -> vasodilatação pulmonar
• clampeamento do cordão/retirada da placenta: aumento resistência vascular sistêmica

Question 3

Transição fluxo cardíaco

Answer 3

• débito VD passa para circulação pulmonar -> shunt do canal arterial inverte sentido
• ausência de placenta fecha ducto venoso
• aumento de pressão do AE fecha forame oval
  OBS: há fechamento fisiológico do canal arterial, o fechamento anatômico demora mais

Question 4

Transição das estruturas

Answer 4

• ducto venoso -> ligamento venoso
• canal arterial -> ligamento arterioso
• forame oval -> fossa oval
• veia umbilical -> ligamento redondo do fígado
• artérias umbilicais -> ligamentos umbilicais mediais

Question 5

Persistência do canal arterial

Answer 5

• principalmente nos < 34s
• fisiopatologia: manutenção da produção de prostaglandinas impede fechamento -> shunt da aorta para artéria pulmonar -> congestão e edema pulmonar
• clínica: assintomático, sopro machine-like, taquipnéia, dificuldade de amamentação, perda de peso
• associado a rubéola congênita
• tratamento: AINE (indometacina) ou cirúrgico

Question 6

Forame oval patente

Answer 6

• presente em 25% da população > 20 anos
• geralmente assintomático
• 40% AVCi criptogênico em < 55 anos
• associado a enxaqueca com aurea, sindrome descompressiva em mergulhadores, aneurisma do septo atrial
  tratamento clínico (antiagregantes, anticoagulantes, cirúrgico ou endovascular