Hepatite B e HIV

Question 1

Fatores de risco para transmissão vertical HIV

Answer 1

• carga viral > 1000
• CD4 < 200
• presença de infecções oportunistas ou outras DSTs
• abuso de drogas (dano à placenta)
• procedimentos invasivos (amniocentese, amniotomio, episiotomia, fórcipe)
• TP prolongado
• parto vaginal
• prematuridade e baixo peso
• aleitamento materno

Question 2

Transmissão HIV e Tratamento da Gestante

Answer 2

• intaútero (3o tri), maior se corioamnionite
• intraparto
• aleitamento materno

iniciar TARV na 14a semana: se assintomática e CD4 > 350
ou imediatamente: se sintomáticas, CD4 < 350, coinfecção com outras DSTs ou TORCH, abuso de drogas.
Esquema: AZT + 3TC (lamivudina) + LPV/r (lopinavir)

Question 3

Profilaxia HIV no Parto

Answer 3

• uso de EPI pela equipe
• CV > 1000, desconhecida ou gestante sem ARV: cesárea eletiva com 38 semanas.
• CV < 1000: via obstétrica.
• Evitar procedimentos invasivos.
• Empenho para parto empelicado (saco amniótico intacto).
• AZT EV até clampeamento do cordão umbilical.
  PV: do início do TP ao clampeamento.
  PC: de 3h antes do parto ao clampeamento.

Question 4

Profilaxia HIV - Cuidados com RN

Answer 4

• Clampeamento imediato do cordão
• Limpar toda secreção e sangue com compressas
• Banho precoce na 1a hora
• Vitamina K IM e vacinas BCG e Hepatite B após banho
• Contra-indicado aleitamento materno - inibidor de lactação: cabergolina

Question 5

Quimioprofilaxia HIV e seguimento RN

Answer 5

1. Quimioprofilaxia:
   - xarope AZT (Zidovudina) VO 4hv até 4 semanas para TODOS expostos.
   - nevirapina VO 3 doses se mãe sem ARV ou CV > 1000 / desconhecido no 3o tri ou sífilis concomitante
2. Seguimento
   - profilaxia primária para Pneumocistis jirovecci:
   sulfametoxazol + Trimetoprim 3x/semana, iniciar após termino do AZT até ter 2 cargas virais negativas.
   - sorologia HIV: ao nascimento e 1m. Após 18 meses: negativo exclui infecção.
   - HMG, enzimas hepáticas, BTF, glicemia: ao nascimento e mensal
   - sorologias Toxo, Rubéola, Citomegalovírus, hepatites, sífilis, HTLV 1 e 2
   - CV e CD4: 1 mês e após 4o mês (se CV 4o mês negativo descarta infecção).
3. Notificação Compulsória
   “Criança Exposta ao HIV”

Question 6

Hepatite B

Answer 6

• tranmissão principalmente no parto
• pode amamentar se profilaxia adequada
• prevenção: Ig e vacinação nas primeiras 12h de vida
• repetir sorologia de hepB aos 12 meses de vida

Question 7

Hepatite C

Answer 7

• transmissão principalmente no parto
  aumentada se co-infecção com HIV, procedimentos invasivos
• pode amamentar, mas cuidado com fissuras.
• triagem sorológica a partir de 18 meses de vida
• tratamento em centros especializados.