Incompatibilidade Materno Fetal

Question 1

Quando investigar?

Answer 1

• mesmas indicações icterícia patológica

- alterações no esfregaço sanguíneo

Question 2

Doença Hemolítica Rh - Definição

Answer 2

• mãe Rh - e filho Rh +
• sensibilização materna: hemorragia transplacentária, transfusão sangue Rh (ao longo da gestação aumenta passagem)
• reação imunológica tipo II

Question 3

Quando fazer Rhogam?

Answer 3

• anti-D (IgG)
• impede que a mãe desenvolva uma resposta imune apropriada ao destruir as hemácias fetais (hemólise extravascular pelo SRE = baço)
• quando fazer? parto, aborto, transfusão ou na 28a semana de gestação.

Question 4

Doença Hemolítica Rh - Quadro Clínico

Answer 4

• leve (50%): BI < 16, sem anemia. T: fototerapia.
• moderada (25%): BI 16-20, anemia. T: foto + tratar anemia.
• grave (25%): BI > 20, anemia, hidropsia fetal, plaquetopenia. T: exsanguineotransfusão.
  A partir de 17 sem -> tratamento intrauterino.
  Anemia é o principal problema durante a gestação (porque a BI passa para a mãe pela placenta e a excreta)

Question 5

Quando fazer tranfusão intravascular (intrauterina)?

Answer 5

• casos graves com antecedente prévio IMF
• TAD a partir de 1/16

Para corrigir a anemia e inibir eritropoiese.

Question 6

Profilaxia de IMF por Rh

Answer 6

• ligadura precoce do cordão
• Ig anti D com 28 sem e < 72h após parto -> verificar D fraco no RN
  Duração: 10-12 semanas.

Question 7

Incompatibilidade ABO - Definição

Answer 7

• normalmente pós natal
• dificilmente formas graves (5%), maior benignidade
• mãe O (mais Ac IgG, por isso mais comum), A ou B (mais IgM)
• hemólise extravascular
• mais branda que o Rh pois existem menos locus Ag AB fetais
• Coombs = baixa sensibilidade (20-30%)
• eluato = mais sensível - pesquisa de anti-A e anti-B no sangue do cordão umbilical
• QC: icterícia, anemia e esplenomegalia.

Question 8

Incompatibilidade ABO - Tratamento

Answer 8

1. Manter amamentação + fototerapia contínua (indicada com BI menores se doença hemolitica conhecida)
2. Exsanguineotransfusão se:
   - falha da foto
   - sinais de encefalopatia bilirrubínica aguda
   - feto hidrópico
   ….

Troca de 2 volemias RNT 160 mL/kg/d e RNPT 200 mL/kg/d
Em catéter central calibroso (v umbilical)
Troca 90% hemaceas circulantes e 50% bilirrubinas.