Distúrbios Hemorrágicos no RN

Question 1

Definição

Answer 1

• sangramento por deficiência acentuada e prolongada de Vit.K em RNs
• incidência de 2% na ausência de profilaxia

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

• fisiológico: redução dos fatores VII, IX, X nos 2-3 dias com retorno gradual até 1s
• alguns RNs, principalmente prematuros em aleitamento materno exclusivo, tem deficiência mais acentuada e prolongada -> sangramentos espontâneos

Question 3

Formas da doença + etiologia

Answer 3

• precoce (<24h): medicações maternas que alteram Vit.K, coagulopatia hereditária
• clássica (2-7d): deficiência de Vit.K
• tardia (1-6m): colestase -> má absorção de Vit.K

Question 4

Clínica

Answer 4

Sangramentos

• comum: nasais, gastrointestinais, subgaleais, intracranianos, pós-circuncisão
• menos comuns: SNC, intra-abdominal, outros

OBS: se tiver sangramentos + sinais de infecção -> CIVD

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

História + clínica
Exames: 
- TTPA + TP aumentados
- plaquetas normais
- prova do laço normal
- fatores dependentes da Vit.K baixos
- fibrinogênio, fator V e VIII normais

Question 6

Diferenciais

Answer 6

Infecção (lembrar de TORCH)
Distúrbios 1arios da coagulação
Prematuridade
Doenças linfoproliferativas
Trombocitopenia aloimune neonatal

Question 7

Profilaxia

Answer 7

Todo RN recebe Vit.K logo após nascimento
- 1mg IM dose única ou 2mg VO com repetição em 15-30d
Gestantes
- uso de varfarina: suspender uso entre 34-36s
- uso de anticonvulsivantes: Vit.K profilática 10-20mg/d no último mês de gestação

Question 8

Tratamento

Answer 8

Vit.K 1-2mg EV -> normalização de fatores de coagulação após 2h

Se sangramento grave, além de Vit.K dar plasma fresco