RAISONNEMENT CLINIQUE OB/GYN + PROB COURANTS Flashcards
dlr abdo d’origine gynéco - DDx (2)
- kyste ovarien
- grossesse ectopique (GE)
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : surviennent chez qui
la F en âge de procréer
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : la majorité des kystes ovariens sont ____ et surviennent lorsque ____
- fonctionnels
- surviennent lorsqu’un follicule croit mais ne rupture pas
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : SSx si kyste non rupturé
souvent ASx
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : Tx si kyste non rupturé
régressent svnt sans Tx
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : complication la plus fréquente
ruptureq
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : que se produit il lors de la rupture (2)
- saignement subit a/n de la cavité pelvienne ou de l’ovaire même
- provique un étirement subit du cortex
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : SSx si rupturé (5)
- dlr pelvienne subite, intense et latéralisée
- fievre légre possible
- dlr a la FID ou FIG selon le coté du kyste
- dlr a l’annexe touchée au TV
- parfois palpation masse si pas rupturé au complet
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé : décrire les SV
le saignement est modéré, donc pas d’instabilité des SV
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé : DDx (2)
- GE rupturée
- appendicite lorsque survient à D
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé : investigations (2)
- B HCG
- echogrpahie pr confirmer le Dx
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé (éléments discriminants) : âge
F adulte en âge de procréer
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé (éléments discriminants) : R
fosse illiaque
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé (éléments discriminants) : T (2)
- dlr subite mais qui persiste (irradiation du péritoine)
- parfois lors d’un effort ou d’une relation sexuelle
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé (éléments discriminants) : résultats à l’EP (2)
- abdo : dlr a la FI
- TV : annexe sensible et parfois augmentée de vol
dlr abdo d’origine gynéco - GE : définir
grossesse implantée a l,extérieur de la cavité utérine, généralement dans une trompe
dlr abdo d’origine gynéco - GE : FDR (6)
- GE antérieure
- patho ou intervention tubaire antérieure (ligature, plastie)
- port d’un stérilet
- infertilité
- infx pelvienne antérieur
- Rx inducteurs de l’ovulation
dlr abdo d’origine gynéco - GE : se manifeste svnt entre la __ et la __ semaine de grossesse
6 et 8
dlr abdo d’origine gynéco - GE : Sx (5)
- aménorrhée
- Sx habituels de grossesse
- saignement utérin
- dlr abdo
- Sx de choc hypovolémique si rupture avec saigne,ent dans la cavité pelvienne
dlr abdo d’origine gynéco - GE : trouvailles à l’EP
- TV : masse annexielle
dlr abdo d’origine gynéco - GE : quand doit on penser à ce Dx (2)
- saignement utérin chez F enceinte au premier trimestre
- chez toute F en age de procréer qui fait une syncope
dlr abdo d’origine gynéco - GE : SSx en cas de rupture de la trompe (2)
- dlr abdo présente
- pas nécessaireement de saignement gynéco ou meme d’aménorrhée
dlr abdo d’origine gynéco - GE : il s’agit d’une cindition grave, il faut donc garder un haut niv de suspicion et demander un B HCG chez qui (3)
- dlr abdo
- saugnement gynéco
- syncope chez une F en âge de procréer
dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : age
F en age de procreer avec ou sans FDR
dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : tableaux cliniques possibles (2)
- saignement gynéo dans un contexte de grossesse au premier trimstre
- dlr abdo basse +/- instabilité des SV chez une F avec une grossesse jeune (connue ou non)
dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : l’EP révèle quoi (2)
- abdo : dlr abdo basse (pelvienne)
- TV : masse anexielle ou sanf
dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : décrire le B HCG
positif, mais ne progresse pas de façon N dans les jours suivants
dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : décrire l’Hb
abaissée si rupture
dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : Dx et Tx
- Dx : écho
- Tx : laparoscopie d’urgence
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd : comment classifie-t-on l’aménorrhée primaire vs secondaire
- primaire : absence de ménarche à l’age de 16 ans
- secondaire : absence de 3 cycles (ou d’aménorrhée de > 6 mois chez un F qui présente des cycles irreg)
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd : cause la + frquente
grossesse
(aussi la cause la + physiologique)
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd : les causes autres que la grossesse résultent de quoi (4)
dysfnct soit de l’hypothalamus, soit de l’hypophyse, soit des oavires, soit de l’utérus
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd : fréquences des diff origines de l’aménorrhée 2nd
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypothalamique) : dans ces cas, c’est _____ qui engendre l’aménorrhée
sécrétion aN basse de GnRH
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypothalamique) : peut etre 2nd a quoi (2)
- lésion de l’hypothalamus infiltrative (lymphome, sarcoidose)
- stress physiologique (bcp plus fréquent)
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypothalamique) : comment l’appelle-t-on si 2nd a un stress physiologique
aménorrhée hypothalamique physiologique
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypothalamique) : stress physiologuques pouvant etre en cause (3)
- stress important
- entrainement physique intense
- carence nutritionnelle (ex : anorexie nerveuse)
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : peut etre 2nd a… (6)
- masse de la selle turcique : méningionme, craniopharyngiome, kyste
- maladie infiltrative : lymphome, hémochromatose, post radique
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : 2nd à une déficience de sécrétion de quelle hormone
gonadotropes : FSH/LH
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : lorsqu’il y a une lésion, il s’agit le pls svnt de quoi
adénome sécrétant de la PRL
(ad 20% des amnorrhée 2nd hypophysaires)
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : lien entre PRL et aménorrhée
la PRL a un effet suppresseur sur la sécrétion de GnRH
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : quels facteurs peuvnt modifier la quantité de PRL (2)
- dopamine hypothalamique : réduit la sécétion
- drogues affectant la dopa au cerveau ou qui ont un effet anti dopa : augementent la sécrétion (ex : neuroleptique, motilum)
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : l’hyperprolactinémie peut cause, entre autre, de la ____
galactorrhée
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (hypophysaire) : une autre cause hypophysaire responsable d’aN menstruelle ad aménorrhée est….
la dysthyroidie
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : nommer les 2 causes les + fréquentes
- hyperandrogénisme
- insuff ovarienne secondaire à une ménopause précoce
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : conséquences de L’hyperandrogénisme
- induit une baisse de [oestrogene et progrestérone]
- cause des cycles anovulatoire et de l’atrophie de l’endomètre
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : quel syndrome est une condition médicale courante causant à elle seule 20% des cas d’aménorrhée 2nd
SOPK
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : dans le SOPK, les androgènes en excès proviennent d’ou
ovaires
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : SSx du SOPK (9)
- aménorrhée
- kystes ovariens a l’écho
- acné
- redistribution des graisses
- hirsutisme
- prise de poids
- masculinisation de la voix
- intol au glucose
- infertilité
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : définir ménopause précoce
déplétion des oocytes avant 40 ans
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : synonyme de ménopause précoce
insuff ovarienne
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : conséquences de l’insuff ovarienne complète a/n hormonal (3)
- engendre un déficit en oestrogene
- = perte de la rétroaction négative des oestrogenes a/n de l’axe H-H
- = élevation importante de la FSH
permer de distinguer l’insuff ovarienne d’une aménorrhée induite par une cause hypothalamique ou hypophysaire, ou la FSH serait N ou basse
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : conséquences de l’insuff ovarienne complète a/n gynéco (2)
atrophie de l,endomètre
arret des menstruation
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (ovarienne) : causes possibles de l’insuff ovarienne (4)
- idiopathique
- 2nd a une maladie génétique : syndrome de l’X fragile, syndrome de Turner
- auto immune
- 2nd a un radioTx ou chimioTx
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (utérine) : décrire le syndrome d’Asherman
réfre a la destruction de l’endomètre à la suite d’une procédure de curetage post saignement ou 2nd a une infx utérine
problèmes gynéco courants - ménorragie : définir et comparer a la métrorragie
hémorragie utérine qui coincide avec les menstruations mais qui présente des caractéristiques aN par son abondance ou durée excessive
(vs métrorragie = pertes sangines qui surviennent en dehors des règles)
problèmes gynéco courants - ménorragie : décrire les caractéristiques d’une menstruation N (flot, durée, cycle)
- flot : 80 cc
- durée : 2-7 jrs
- cycle : 24-35 jrs
problèmes gynéco courants - ménorragie : quand suspecter la présence de ménorragie (5)
problèmes gynéco courants - ménorragie : quelles questions se poser lors de l’éval clinique (4)
- d’ou provient le sang? (source gynéco, urinaire, GI, OGE?)
- la Px est elle enceint?
- présence d’infx gynéco?
- saignement ovulatoire ou anovulatoire?
problèmes gynéco courants - ménorragie (d’ou provient le sang) : qu’indique une relation avec le coit
lésion aux structures : vulve, vagin, col utérin
problèmes gynéco courants - ménorragie (Px enceinte?) : a quoi penser si la Px est encinte
causes de saignement du premier trimstre de la grossesse
problèmes gynéco courants - ménorragie (Px enceinte?) : a quoi penser si Px pas enceinte (4)
- trb hémostase chez l’ado
- lésion bénigne ou maligne (fibrome, polype, adéomysoe, cancer, hyperplasie de l,endomètre)
- aN de la thyroide
- présence de cycles anovulatoires
problèmes gynéco courants - ménorragie : les ménorragies sont elles fréquentes en présence d’infx gynéco
- l’infx gynéco (cervicite, PID) donne plus svnt des métrorragies
problèmes gynéco courants - ménorragie (ovulatoire vs anovulatoire) : les saignements ____ sont plus fréqunts
anovulatoires
(les cycles anovulatoires sont fréquents a la ménarche à cause d’un axe immature et a la périménopause en raison d’une inff ovarienne physiologique, prélude à la ménopause)
problèmes gynéco courants - ménorragie (ovulatoire vs anovulatoire) : a l,age adulte, le ____ affecte environ 6% des F en age de procréer et explique un bon nb de cas d’anovulation
SOPK
problèmes gynéco courants - ménorragie (ovulatoire vs anovulatoire) : lien entre SOPK et saignements abondants/prolongés (3)
- cause une production chronique d’oestrogene non opposée par de la progestérone
- = prolif continue de l’endometre ad vascularitation compromise
- = zone de nécrose focale suivies d’un décapage non uniforme a l’origine des saignements
problèmes gynéco courants - ménorragie (ovulatoire vs anovulatoire) : l’anovulation est Dx surtout sur la base du questionnaire, qui révèle quoi (2)
- caractère non cyclique des saignements
- absence de signes ovulatoire
problèmes gynéco courants - ménorragie : conséquences possibles (2)
- anémie
- FDR d’hyperplasie de l’endomètre et donc de cancer
problèmes gynéco courants - ménorragie (DDx selon l’age) : a quoi penser si < 20 ans (4)
- axe HH immature
- sagnement en lien avec une grosesse
- trb de l’hémostase (maladie de von willebrand)
- infx pelvienne (mais donne plus svnt des métrorragies)
problèmes gynéco courants - ménorragie (DDx selon l’age) : investigation si < 20 ans (6)
- temps de saignement
- INR
- TCA
- FSC
- BHCG
- prélèvements ITS
problèmes gynéco courants - ménorragie (DDx selon l’age) : a quoi penser si 20-40 ans (5)
- SOPK
- dysthyroidie
- grossesse
- infx pelviennes
- lésions utérines bénignes ou malignes
problèmes gynéco courants - ménorragie (DDx selon l’age) : investigation si 20-40 ans (6)
- FSC
- TSH
- B HCG
- écho pelvienne
- pap test
- prélèvements ITSS
problèmes gynéco courants - ménorragie (DDx selon l’age) : a quoi penser si 40 ans ou plus (6)
- saignement utérin dysfnct (cause physiologique)
- dysthyroidie
- fibrome
- polype
- adénomyome
- adénocarcinome
problèmes gynéco courants - ménorragie (DDx selon l’age) : investigation si 40 ans ou plus (5)
- FSC
- TSH
- écho pelvienne
- pap test
- biopsie endomètre
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : a quoi réfère la dysménorrhée primaire
- dlr pelviennes qui surviennent lors des menstruations, en l’absence de lésions pelviennes
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : par quoi sont causées les dlrs
- libération de PG lors des menstruations, qui engendrent des contractions utérines douloureuses
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : la dlr s’accompagnent svnt de quoi (4)
- no
- dia
- fatigue
- mal de tête
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : fréquence
courant +++
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : FDR (8)
problèmes gynéco courants - dysménorrhée primaire : caractéristiques (2)
- survient en présence de cyles ovualtoires
- debute en meme temps que les menstruations pour diminuer graduellement avec les jours
problèmes gynéco courants - dysménorrhée primaire : les dlrs sont elles importantes
oui, peut meme causer absentéisme
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : quelles caractéristiques peuvent laisser entrevoir la possibilité d’une lésion pelvienne sous-jacente (8)
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : a quoi penser comme Dx si on considère la présence d’une lésion sous-jacente (2)
- endométriose
- maladie inflammatoire pelvienne (PID)
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : quel devrait etre le premier réflexe du MD devant cette RC
établir l’age de la grossesse a l’aide de la DDM si elle est connue
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : DDx (5)
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : DDx les plus communs (2)
- menace d’avortement
- saignements bénins
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : que faut il quantifier
le vol des pertes sanguines et leur répercussions sur la Px
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : que laisse entrevoir la présence de caillots ou de prod de conception (svnt membrneux)
menace d’avortement ou avortement complété
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : que doit comprendre l’investigation (3)
- B HCG sérique quantitatif
- écho pelvienne ou trans vaginale
- gr sanguin
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : comment varie normalement le BHCG au premier trimestre
double génétalement a ch 48 h
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : pourquoi doit on vérifier le gr sanguin
- si la mere est RH - et son bb RH+, on lui donnera du winrho pour prévenir l’allo immunisation
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : quand est-ce qu’il y a un risque d’allo immunisation (2)
- fin de grossesse + accouchement
- si saignement du premiere trimestre
on donne donc une dose de winrgo a ch F qui subi un avortement spontanné et qui est RH-
problèmes gynéco courants - herpès génital : causée par quoi
HS type 2 surtout (type 1 aussi possible)
problèmes gynéco courants - herpès génital : environ 1 adulte sur ___ est porteur
5
problèmes gynéco courants - herpès génital : Sx de la primo infx (4)
- lésions vésiculaires multiples a/n génital qui se transforment en ulcères dlr
- syndrome grippal (fievre, mal de tete, arthralgies)
- Sx urinaires
- gg inguinaux
peut etre ASx, avec un premier épisode de Sx pls années plus tard
problèmes gynéco courants - herpès génital : l’infx initiale dure cmb de temps
2 sem
problèmes gynéco courants - herpès génital : le Tx repose sur quoi (3)
prévention de la transmission en utilisant:
- le condom (qui ne protege pas a 100%)
- le Tx prophylactique
- agents antiviraux lors des épisodes Sx
problèmes gynéco courants - leucorrhée : une F produit environ ___ cc de sécrétion physiologique a/n vaginal en 24h
1-4cc
problèmes gynéco courants - leucorrhée : décrire le liquide sécrétoire N (3)
- transparent
- épais
- sans odeur
problèmes gynéco courants - leucorrhée : quelles maladies sont le + souvent responsable de leucorrhé (4)
- vaginite à candida
- vaginose bactérienne
- trichomonas
- cervicite a chlamydia
problèmes gynéco courants - leucorrhée : des leucorrhées non infx peuvent etre causées par…
substances irritantes
s’accompagne svnt de Sx urinaires
problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginite à candida) : fréquence
responsable de la maj des vaginites
problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginite à candida) : survient qund
le plus svnt suite à un débalancement de la flore vaginale post Ab
problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginite à candida) : quelles F sont les + a risque (3)
- F avec DB
- immuosupprimés
- F enceintes
problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginite à candida) : Sx (3)
- leucorrhée blanche et épaisse de type fromage cottage
- irritation
- prurit
problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginite à candida) : Dx et Tx
souvent récidivante, elle est svnt auto Dx et auto Tx par les F (Tx en vente libre)
problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginose bactérienne) : décrire le débalanchement de la flore en cause
- se fait en faveur des bactéries anaérobiques qui prennent alors une place prépondérante au détriment des lactobacilles
problèmes gynéco courants - leucorrhée (vaginose bactérienne) : SSx (2)
- engendre peu de dlr/inflammation vaginal
- cause des pertes vaginales malodorantes avec une odeur de possion amplifiée au contact du sperme ou du KOH
problèmes gynéco courants - leucorrhée (trichomonas) : fréquence
rare
problèmes gynéco courants - leucorrhée (trichomonas) : comment est il contracté
transmis sexuellemment
problèmes gynéco courants - leucorrhée (trichomonas) : Sx (6)
- leucorrhe purulente très inflammatoire
- brulements
- prurit
- dysurie
- dyspareunie
- saignements post coitaux
problèmes gynéco courants - leucorrhée : comment se font les Dx (5)
- EP
- mesure du pH vaginal
- examen microscopique fait à l’état frais
- test au KOH
- culture vaginale dans certains cas
