RAISONNEMENT CLINIQUE OB/GYN + PROB COURANTS Flashcards
1
Q
dlr abdo d’origine gynéco - DDx (2)
A
- kyste ovarien
- grossesse ectopique (GE)
2
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : surviennent chez qui
A
la F en âge de procréer
3
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : la majorité des kystes ovariens sont ____ et surviennent lorsque ____
A
- fonctionnels
- surviennent lorsqu’un follicule croit mais ne rupture pas
4
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : SSx si kyste non rupturé
A
souvent ASx
5
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : Tx si kyste non rupturé
A
régressent svnt sans Tx
6
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : complication la plus fréquente
A
ruptureq
7
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : que se produit il lors de la rupture (2)
A
- saignement subit a/n de la cavité pelvienne ou de l’ovaire même
- provique un étirement subit du cortex
8
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien : SSx si rupturé (5)
A
- dlr pelvienne subite, intense et latéralisée
- fievre légre possible
- dlr a la FID ou FIG selon le coté du kyste
- dlr a l’annexe touchée au TV
- parfois palpation masse si pas rupturé au complet
9
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé : décrire les SV
A
le saignement est modéré, donc pas d’instabilité des SV
10
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé : DDx (2)
A
- GE rupturée
- appendicite lorsque survient à D
11
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé : investigations (2)
A
- B HCG
- echogrpahie pr confirmer le Dx
12
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé (éléments discriminants) : âge
A
F adulte en âge de procréer
13
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé (éléments discriminants) : R
A
fosse illiaque
14
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé (éléments discriminants) : T (2)
A
- dlr subite mais qui persiste (irradiation du péritoine)
- parfois lors d’un effort ou d’une relation sexuelle
15
Q
dlr abdo d’origine gynéco - kyste ovarien rupturé (éléments discriminants) : résultats à l’EP (2)
A
- abdo : dlr a la FI
- TV : annexe sensible et parfois augmentée de vol
16
Q
dlr abdo d’origine gynéco - GE : définir
A
grossesse implantée a l,extérieur de la cavité utérine, généralement dans une trompe
17
Q
dlr abdo d’origine gynéco - GE : FDR (6)
A
- GE antérieure
- patho ou intervention tubaire antérieure (ligature, plastie)
- port d’un stérilet
- infertilité
- infx pelvienne antérieur
- Rx inducteurs de l’ovulation
18
Q
dlr abdo d’origine gynéco - GE : se manifeste svnt entre la __ et la __ semaine de grossesse
A
6 et 8
19
Q
dlr abdo d’origine gynéco - GE : Sx (5)
A
- aménorrhée
- Sx habituels de grossesse
- saignement utérin
- dlr abdo
- Sx de choc hypovolémique si rupture avec saigne,ent dans la cavité pelvienne
20
Q
dlr abdo d’origine gynéco - GE : trouvailles à l’EP
A
- TV : masse annexielle
21
Q
dlr abdo d’origine gynéco - GE : quand doit on penser à ce Dx (2)
A
- saignement utérin chez F enceinte au premier trimestre
- chez toute F en age de procréer qui fait une syncope
22
Q
dlr abdo d’origine gynéco - GE : SSx en cas de rupture de la trompe (2)
A
- dlr abdo présente
- pas nécessaireement de saignement gynéco ou meme d’aménorrhée
23
Q
dlr abdo d’origine gynéco - GE : il s’agit d’une cindition grave, il faut donc garder un haut niv de suspicion et demander un B HCG chez qui (3)
A
- dlr abdo
- saugnement gynéco
- syncope chez une F en âge de procréer
24
Q
dlr abdo d’origine gynéco - GE (éléments discriminants) : age
A
F en age de procreer avec ou sans FDR
25
dlr abdo d'origine gynéco - GE (**éléments discriminants**) : tableaux cliniques possibles (2)
- saignement gynéo dans un contexte de grossesse au premier trimstre
- dlr abdo basse +/- instabilité des SV chez une F avec une grossesse jeune (connue ou non)
26
dlr abdo d'origine gynéco - GE (**éléments discriminants**) : l'EP révèle quoi (2)
- abdo : dlr abdo basse (pelvienne)
- TV : masse anexielle ou sanf
27
dlr abdo d'origine gynéco - GE (**éléments discriminants**) : décrire le B HCG
positif, mais ne progresse pas de façon N dans les jours suivants
28
dlr abdo d'origine gynéco - GE (**éléments discriminants**) : décrire l'Hb
abaissée si rupture
29
dlr abdo d'origine gynéco - GE (**éléments discriminants**) : Dx et Tx
- Dx : écho
- Tx : laparoscopie d'urgence
30
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd : comment classifie-t-on l'aménorrhée primaire vs secondaire
- primaire : absence de ménarche à l'age de 16 ans
- secondaire : absence de 3 cycles (ou d'aménorrhée de > 6 mois chez un F qui présente des cycles irreg)
31
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd : cause la + frquente
grossesse
(*aussi la cause la + physiologique*)
32
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd : les causes autres que la grossesse résultent de quoi (4)
dysfnct soit de l'hypothalamus, soit de l'hypophyse, soit des oavires, soit de l'utérus
33
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd : fréquences des diff origines de l'aménorrhée 2nd
34
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**hypothalamique**) : dans ces cas, c'est _____ qui engendre l'aménorrhée
sécrétion aN basse de GnRH
35
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**hypothalamique**) : peut etre 2nd a quoi (2)
- lésion de l'hypothalamus infiltrative (lymphome, sarcoidose)
- stress physiologique (bcp plus fréquent)
36
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**hypothalamique**) : comment l'appelle-t-on si 2nd a un stress physiologique
aménorrhée hypothalamique physiologique
37
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**hypothalamique**) : stress physiologuques pouvant etre en cause (3)
- stress important
- entrainement physique intense
- carence nutritionnelle (ex : anorexie nerveuse)
38
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**hypophysaire**) : peut etre 2nd a... (6)
- **masse de la selle turcique** : méningionme, craniopharyngiome, kyste
- **maladie infiltrative** : lymphome, hémochromatose, post radique
39
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**hypophysaire**) : 2nd à une déficience de sécrétion de quelle hormone
gonadotropes : FSH/LH
40
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**hypophysaire**) : lorsqu'il y a une lésion, il s'agit le pls svnt de quoi
adénome sécrétant de la PRL
(ad 20% des amnorrhée 2nd hypophysaires)
41
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**hypophysaire**) : lien entre PRL et aménorrhée
la PRL a un effet suppresseur sur la sécrétion de GnRH
42
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**hypophysaire**) : quels facteurs peuvnt modifier la quantité de PRL (2)
- dopamine hypothalamique : **réduit** la sécétion
- drogues affectant la dopa au cerveau ou qui ont un effet anti dopa : **augementent** la sécrétion (ex : neuroleptique, motilum)
43
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**hypophysaire**) : l'hyperprolactinémie peut cause, entre autre, de la ____
galactorrhée
44
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**hypophysaire**) : une autre cause hypophysaire responsable d'aN menstruelle ad aménorrhée est....
la dysthyroidie
45
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**ovarienne**) : nommer les 2 causes les + fréquentes
- hyperandrogénisme
- insuff ovarienne secondaire à une ménopause précoce
46
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**ovarienne**) : conséquences de L'hyperandrogénisme
* induit une baisse de [oestrogene et progrestérone]
* cause des cycles anovulatoire et de l'atrophie de l'endomètre
47
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**ovarienne**) : quel syndrome est une condition médicale courante causant à elle seule 20% des cas d'aménorrhée 2nd
SOPK
48
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**ovarienne**) : dans le SOPK, les androgènes en excès proviennent d'ou
ovaires
49
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**ovarienne**) : SSx du SOPK (9)
- aménorrhée
- kystes ovariens a l'écho
- acné
- redistribution des graisses
- hirsutisme
- prise de poids
- masculinisation de la voix
- intol au glucose
- infertilité
50
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**ovarienne**) : définir ménopause précoce
déplétion des oocytes avant 40 ans
51
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**ovarienne**) : synonyme de ménopause précoce
insuff ovarienne
52
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**ovarienne**) : conséquences de l'insuff ovarienne *complète* a/n hormonal (3)
- engendre un déficit en oestrogene
- = perte de la rétroaction négative des oestrogenes a/n de l'axe H-H
- = élevation importante de la FSH
*permer de distinguer l'insuff ovarienne d'une aménorrhée induite par une cause hypothalamique ou hypophysaire, ou la FSH serait N ou basse*
53
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**ovarienne**) : conséquences de l'insuff ovarienne complète a/n gynéco (2)
atrophie de l,endomètre
arret des menstruation
54
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**ovarienne**) : causes possibles de l'insuff ovarienne (4)
- idiopathique
- 2nd a une maladie génétique : syndrome de l'X fragile, syndrome de Turner
- auto immune
- 2nd a un radioTx ou chimioTx
55
problèmes gynéco courants - aménorrhée 2nd (**utérine**) : décrire le syndrome d'Asherman
réfre a la destruction de l'endomètre à la suite d'une procédure de curetage post saignement ou 2nd a une infx utérine
56
problèmes gynéco courants - ménorragie : définir et comparer a la **métro**rragie
hémorragie utérine qui *coincide avec les menstruations* mais qui présente des caractéristiques aN par son abondance ou durée excessive
(vs métrorragie = pertes sangines qui surviennent en dehors des règles)
57
problèmes gynéco courants - ménorragie : décrire les caractéristiques d'une menstruation N (flot, durée, cycle)
- flot : 80 cc
- durée : 2-7 jrs
- cycle : 24-35 jrs
58
problèmes gynéco courants - ménorragie : quand suspecter la présence de ménorragie (5)
59
problèmes gynéco courants - ménorragie : quelles questions se poser lors de l'éval clinique (4)
- d'ou provient le sang? (source gynéco, urinaire, GI, OGE?)
- la Px est elle enceint?
- présence d'infx gynéco?
- saignement ovulatoire ou anovulatoire?
60
problèmes gynéco courants - ménorragie (**d'ou provient le sang**) : qu'indique une relation avec le coit
lésion aux structures : vulve, vagin, col utérin
61
problèmes gynéco courants - ménorragie (**Px enceinte?**) : a quoi penser si la Px est encinte
causes de saignement du premier trimstre de la grossesse
62
problèmes gynéco courants - ménorragie (**Px enceinte?**) : a quoi penser si Px pas enceinte (4)
- trb hémostase chez l'ado
- lésion bénigne ou maligne (fibrome, polype, adéomysoe, cancer, hyperplasie de l,endomètre)
- aN de la thyroide
- présence de cycles anovulatoires
63
problèmes gynéco courants - ménorragie : les ménorragies sont elles fréquentes en présence d'infx gynéco
- l'infx gynéco (cervicite, PID) donne plus svnt des **métro**rragies
64
problèmes gynéco courants - ménorragie (**ovulatoire vs anovulatoire**) : les saignements ____ sont plus fréqunts
anovulatoires
(*les cycles anovulatoires sont fréquents a la ménarche à cause d'un axe immature et a la périménopause en raison d'une inff ovarienne physiologique, prélude à la ménopause*)
65
problèmes gynéco courants - ménorragie (**ovulatoire vs anovulatoire**) : a l,age adulte, le ____ affecte environ 6% des F en age de procréer et explique un bon nb de cas d'anovulation
SOPK
66
problèmes gynéco courants - ménorragie (**ovulatoire vs anovulatoire**) : lien entre SOPK et saignements abondants/prolongés (3)
* cause une production chronique d'oestrogene non opposée par de la progestérone
* = prolif continue de l'endometre ad vascularitation compromise
* = zone de nécrose focale suivies d'un décapage non uniforme a l'origine des saignements
67
problèmes gynéco courants - ménorragie (**ovulatoire vs anovulatoire**) : l'anovulation est Dx surtout sur la base du questionnaire, qui révèle quoi (2)
- caractère **non cyclique** des saignements
- absence de signes ovulatoire
68
problèmes gynéco courants - ménorragie : conséquences possibles (2)
- anémie
- FDR d'hyperplasie de l'endomètre et donc de cancer
69
problèmes gynéco courants - ménorragie (**DDx selon l'age**) : a quoi penser si < 20 ans (4)
- axe HH immature
- sagnement en lien avec une grosesse
- trb de l'hémostase (maladie de von willebrand)
- infx pelvienne (mais donne plus svnt des métrorragies)
70
problèmes gynéco courants - ménorragie (**DDx selon l'age**) : investigation si < 20 ans (6)
- temps de saignement
- INR
- TCA
- FSC
- BHCG
- prélèvements ITS
71
problèmes gynéco courants - ménorragie (**DDx selon l'age**) : a quoi penser si 20-40 ans (5)
- SOPK
- dysthyroidie
- grossesse
- infx pelviennes
- lésions utérines bénignes ou malignes
72
problèmes gynéco courants - ménorragie (**DDx selon l'age**) : investigation si 20-40 ans (6)
- FSC
- TSH
- B HCG
- écho pelvienne
- pap test
- prélèvements ITSS
73
problèmes gynéco courants - ménorragie (**DDx selon l'age**) : a quoi penser si 40 ans ou plus (6)
- saignement utérin dysfnct (cause physiologique)
- dysthyroidie
- fibrome
- polype
- adénomyome
- adénocarcinome
74
problèmes gynéco courants - ménorragie (**DDx selon l'age**) : investigation si 40 ans ou plus (5)
- FSC
- TSH
- écho pelvienne
- pap test
- biopsie endomètre
75
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : a quoi réfère la dysménorrhée primaire
- dlr pelviennes qui surviennent lors des menstruations, en l'absence de lésions pelviennes
76
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : par quoi sont causées les dlrs
- libération de PG lors des menstruations, qui engendrent des contractions utérines douloureuses
77
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : la dlr s'accompagnent svnt de quoi (4)
- no
- dia
- fatigue
- mal de tête
78
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : fréquence
courant +++
79
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : FDR (8)
80
problèmes gynéco courants - dysménorrhée *primaire* : caractéristiques (2)
* survient en présence de cyles ovualtoires
* debute en meme temps que les menstruations pour diminuer graduellement avec les jours
81
problèmes gynéco courants - dysménorrhée *primaire* : les dlrs sont elles importantes
oui, peut meme causer absentéisme
82
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : quelles caractéristiques peuvent laisser entrevoir la possibilité d'une lésion pelvienne sous-jacente (8)
83
problèmes gynéco courants - dysménorrhée : a quoi penser comme Dx si on considère la présence d'une lésion sous-jacente (2)
- endométriose
- maladie inflammatoire pelvienne (PID)
84
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : quel devrait etre le premier réflexe du MD devant cette RC
établir l'age de la grossesse a l'aide de la DDM si elle est connue
85
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : DDx (5)
86
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : DDx les **plus communs** (2)
- menace d'avortement
- saignements bénins
87
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : que faut il quantifier
le vol des pertes sanguines et leur répercussions sur la Px
88
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : que laisse entrevoir la présence de caillots ou de prod de conception (svnt membrneux)
menace d'avortement ou avortement complété
89
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : que doit comprendre l'investigation (3)
- B HCG sérique quantitatif
- écho pelvienne ou trans vaginale
- gr sanguin
90
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : comment varie normalement le BHCG au premier trimestre
double génétalement a ch 48 h
91
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : pourquoi doit on vérifier le gr sanguin
- si la mere est RH - et son bb RH+, on lui donnera du winrho pour prévenir l'allo immunisation
92
problèmes gynéco courants - saignement du premier trimestre de la grossesse : quand est-ce qu'il y a un risque d'allo immunisation (2)
- fin de grossesse + accouchement
- si saignement du premiere trimestre
*on donne donc une dose de winrgo a ch F qui subi un avortement spontanné et qui est RH-*
93
94
problèmes gynéco courants - herpès génital : causée par quoi
HS type 2 surtout (type 1 aussi possible)
95
problèmes gynéco courants - herpès génital : environ 1 adulte sur ___ est porteur
5
96
problèmes gynéco courants - herpès génital : Sx de la primo infx (4)
- lésions vésiculaires multiples a/n génital qui se transforment en ulcères dlr
- syndrome grippal (fievre, mal de tete, arthralgies)
- Sx urinaires
- gg inguinaux
| *peut etre ASx, avec un premier épisode de Sx pls années plus tard*
97
problèmes gynéco courants - herpès génital : l'infx initiale dure cmb de temps
2 sem
98
problèmes gynéco courants - herpès génital : le Tx repose sur quoi (3)
prévention de la transmission en utilisant:
- le condom (qui ne protege pas a 100%)
- le Tx prophylactique
- agents antiviraux lors des épisodes Sx
99
problèmes gynéco courants - leucorrhée : une F produit environ ___ cc de sécrétion physiologique a/n vaginal en 24h
1-4cc
100
problèmes gynéco courants - leucorrhée : décrire le liquide sécrétoire N (3)
- transparent
- épais
- sans odeur
101
problèmes gynéco courants - leucorrhée : quelles maladies sont le + souvent responsable de leucorrhé (4)
- vaginite à candida
- vaginose bactérienne
- trichomonas
- cervicite a chlamydia
102
problèmes gynéco courants - leucorrhée : des leucorrhées non infx peuvent etre causées par...
substances irritantes
*s'accompagne svnt de Sx urinaires*
103
problèmes gynéco courants - leucorrhée (**vaginite à candida**) : fréquence
responsable de la maj des vaginites
104
problèmes gynéco courants - leucorrhée (**vaginite à candida**) : survient qund
le plus svnt suite à un débalancement de la flore vaginale post Ab
105
problèmes gynéco courants - leucorrhée (**vaginite à candida**) : quelles F sont les + a risque (3)
- F avec DB
- immuosupprimés
- F enceintes
106
problèmes gynéco courants - leucorrhée (**vaginite à candida**) : Sx (3)
- leucorrhée blanche et épaisse de type fromage cottage
- irritation
- prurit
107
problèmes gynéco courants - leucorrhée (**vaginite à candida**) : Dx et Tx
souvent récidivante, elle est svnt auto Dx et auto Tx par les F (Tx en vente libre)
108
problèmes gynéco courants - leucorrhée (**vaginose bactérienne**) : décrire le débalanchement de la flore en cause
- se fait en faveur des bactéries anaérobiques qui prennent alors une place prépondérante au détriment des lactobacilles
109
problèmes gynéco courants - leucorrhée (**vaginose bactérienne**) : SSx (2)
* engendre **peu** de dlr/inflammation vaginal
* cause des pertes vaginales malodorantes avec une odeur de possion amplifiée au contact du sperme ou du KOH
110
problèmes gynéco courants - leucorrhée (**trichomonas**) : fréquence
rare
111
problèmes gynéco courants - leucorrhée (**trichomonas**) : comment est il contracté
transmis sexuellemment
112
problèmes gynéco courants - leucorrhée (**trichomonas**) : Sx (6)
* leucorrhe purulente très inflammatoire
* brulements
* prurit
* dysurie
* dyspareunie
* saignements post coitaux
113
problèmes gynéco courants - leucorrhée : comment se font les Dx (5)
- EP
- mesure du pH vaginal
- examen microscopique fait à l'état frais
- test au KOH
- culture vaginale dans certains cas
