EXAMEN CLINIQUE DU SEIN Flashcards
ECS comme examen de dépistge - décrire sa sensibilité
entre 50-60 %
ECS comme examen de dépistge - ___% des cancers sont découverts a l’ECS
20
l’ECS permet meme parfois de découvrir des tueurs dans des situations d’imagerie faussement négative
ECS comme examen de dépistge - doit être réalisé quand (4)
- avant la prescription de contraception hormonale ou d’hormonoTx
- si une F se plaint de changements a/n de ses seins, même si une imsgerie récente est N
- lors du suivi des F ayant fait un cancer du sein
- dans le suivi des F a risque
ECS comme examen de dépistge - décrire les recommandations du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs quand a l’ECS chez les F non à risque
recommande de ne plus faire l’ECS en association ou non avec la mammographie lors du dépistage pr les F non à risque
ECS comme examen de dépistge - les recommandations américaines sont différentes que les canadiennes, et recommandent…
le préalable à l’ECS - la palpation se fait intialement en position ____, puis en position ____
- assise
- couchée
le préalable à l’ECS - décrire la séquence (3)
- inspection
- palpation
- examen gg
la séquence doit tjrs etre respectée
le préalable à l’ECS - décrire la subdivision du sein
- faite au moyen d’une ligne verticale et d’une horizontale qui se croisent a/n du mamelon
- délimitent 4 quadrantrs : supéro externe, supéro interne, inféro externe, inféro interne
le préalable à l’ECS - à la palce des quadrants, certains diviseront le sein à la maniere d’une ____
horloge
la localisations e fait alors selon l’heure et la distance en cm a partir du mamelon
le préalable à l’ECS - sur qul quadrant faut il insister a l’EP? pourquoi?
- supéro externe
- il existe un prolongement de tissus mammaire vers l’aisselle (queue de spence), ou on peut retrouver pls tumeurs primaires du sein
inspection - doit etre fait en psition ____
assise
inspection en position assise les bras le long du corps - qu’observe-t-on (5)
- volume des seines
- contours
- mamelons
- peau
- présence d’asymétrie, de bosse, de réytraction, d’écoulement, de lsion cutanée
inspection en position assise les bras le long du corps - volume : il est assez fréquent qu’un sein soit plus gros que l’autre, ce qui peut expliquer 2 phenomenes, lesquels
- texture plus dense a la palpation de ce sein
- le fait qu’il soit plus dlr a certains moment du cycle menstruel
inspection en position assise les bras le long du corps - volume : quand est-ce que le volume pourrait nous faire rechercher une tumeur
augmentation de volume récente et unilat
inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : quoi observer (3)
- symétirie
- absence de rétraction
- absence de lésion
inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : quand penser a une maladie de paget du mamelon
- présence d’un eczéma persistant ou d’ulcération sur le mamelon
peut aussi signer une autre lésion cancereuse
inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : un cancer profond peut entrainer quoi (2)
- rétraction
- déviation du mamelon vers la lésion parfois
inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : nommer des prob inflamm qui peuvent assi donner une rétravtion du mamelon
- galatophorite aigue, subaigue ou chronique
inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : on observe parfois une croute sur les mamelons, qui est svnt bénigne, surtout si elle est ___
symétrique
inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : quand est-ce que la présence de croute sur le mamelon est suspecte? pourquoi?
- si unilatérale et récente
- témoignera alors souvent d’un écoulement de sang qui est séché, auquel cas la croute sera + foncée : peut etre 2nd à un cancer
inspection en position assise les bras le long du corps - mamelon : on peut parfois voir des mamelons surnuméraires, qui se retrouvent svnt a quel endroit
- sur une ligne virtuelle tirée entre le mamelon et la région inguinale
inspection en position assise les bras le long du corps - peau : quoi soupçonner si coloration rouge (6)
- mastite
- abcès
- furoncles
- cancer inflamm
- atteinte cutanée d’un cancer (nodules de perméation)
- récidive d’un cancer
inspection en position assise les bras le long du corps - peau : quand peut on voir de l’oedeme cutané/peau d’orange (3)
- mastite
- abcès
- lymphangite causée pr une tumeur maligne ou cancer inflamm
inspection en position assise les bras le long du corps - peau : quand peut on voir une coloration bleue (5)
cest un signe de veines engorgées, 2nd à :
- mastite
- cancer
pourrait aussi nous faire penser a :
- angiomes
- angiosarcomes de croissance rapides
peut aussi etre vue qq semaines après l’injx de colorant bleu (recherche gg sentinelle)
inspection en position assise les bras le long du corps - peau : les veines peuvent parfois devenir plus apparentes dans quelles 3 situations physiologiques
- ménaupose
- grossesse
- (+) du vol des seins
inspection en position assise les bras le long du corps - contours des seins : que faut il vérifier (6)
rechercher :
- voussures
- plis
- rétractions
- déformations du contour du sein
symétrie des deux bras
absence de lymphoedeme
inspection en position assise les bras levés au-dessus de la tête - permet de s’assurer de quoi (4)
- pas de déformation du contour
- pas de voussure axillaire
- pas de rétraction du mamelon ou de la peau
- penser a vérifier la partie inférieure du sein et meme sous le sein
inspection en position assise les bras levés en légère flexion du thorax - on examine ensuite la Px les bras en l’air, mais avec une flexion du tronc vers l’avant a la recherche de _____
d’une rétraction signant une fixation du sein au thorax
inspection en position assise les bras levés en légère flexion du thorax - on peut faire une manoeuvre de contraction du _____
muscle pectoral
en demandant a la Px de serrer sa taille avec ses mains
inspection en position assise les bras levés en légère flexion du thorax - role de la manoeuvre de contraction du pectoral
comme le sein est “couché” sur l’apoévrose du pectoral, si une tumeur appouis sur un ligament s’attachant a cette aponévrose et a la peau on pourra déceler des rétractions à la contraction
inspection en position assise les bras levés en légère flexion du thorax - quoi vérifier a la manoeuvre de contraction du pectoral (3)
- rétractions de la peau
- rétractions du mamelon
- voussure parasternale
inspection en position assise les bras levés en légère flexion du thorax - a la manoeivre de contraction, que signe une voussure parasternale
- atteitne de la chaine mammaire interne située sous le gril costal
palpation - s’effectue dans quelles positions (2)
- assise
- couchée
palpation en position assise - comment bien évaluer la région rétro mamelonnaire
- palper le sein en placant une main en appui sous ce dernier et l’autre par dessus pour prendre le sein en étau en rapprochant délicatement, mais fermement, les deux mains l’une de l’autre à la recherche d’une lésion profonde
permet aussi de mettre en évidence certains nodules
palpation en position assise - permet de mieux sentir quoi (2)
- le prolongement axillaire qui est parfois + difficile à évaluer en position couchée si les seins sont volumineux
- facilite l’examen des aires gg autant axillaires que sus clav
palpation en position assise - comment différencier une dlr provenant du sein vs une dlr MSK avec irradiation mammaire
palpation en position couchée - comment se fait elle (2)
- on utilise la face interne des doigts, a plat et // au thorax en exerçant une pression douce, comme si on voulait palper les cotes
- on doit utiliser une pression ferme (selon la tolérance de la Px), car certains cancers sont profonds
palpation en position couchée - role de la palpation à deux mains dans la position couchée (2)
- permet d’immobiliser certains petits nodules qui, autrement, pourraient échapper a la palpation avec une seule main
- permet aussi de dépister des kystes non sous tension dont la texture est rénitente
palpation en position couchée - il est important de se souvenir que le sein s’étend ad ou
- ad la ligne infra clav et axillaire
palpation en position couchée - pourquoi commencer la palpation par le coté qui ne présente PAS de probleme?
palpation - masses et nodules multiples : quand doit on s’inquieter
lorsqu’une masse est différente des autres ou que la texture général du sein est très nodulaire
palpation - masses et nodules multiples : décrire la texture N du sein
- tissus graisseux et glandulaire se présentait sous forme de nodularités plus ou moins pereptibles selon les F
palpation - masses et nodules multiples : les nodules multiples dont le plus svnt partie de ….
la maladie fibrokystique du sein (dysplasie mammaire)
palpation - masses et nodules multiples : décrire la texture des kystes (2)
- mous et rénitents si non sous tension
- plus fermes lorsqu’ils sont pleins, pouvant parfois passer pour des fibroadénomes ou meme des caners lorsque leurs contours sont imprécis (ex : en région centrale)
palpation - masses et nodules multiples : quand est-ce que la dysplasie peut etre confondue pr un cancer
la dysplasie peut parfois donner des zones indurées ou placards, qui, s’ils ne sont pas symétriques ou proportionnels a la taille dy sein, peuvent etre difficiles à différencier d’un cancer
palpation - masses et nodules multiples : la dysplasie peut se présenter sous 3 formes, lesquelles
- scléreuse
- nodulaire
- scléronodulaire
palpation - nodule unique : décrire le DDx (4)
assez vastes, comprenant des lésions bénognes :
- kystes épidermoides de la peau
- kystes du mamelons (plus évidents car superficiels)
- fibroadnénomes
certains cancers peuvent parfois les imiter
palpation - nodule unique : les fibroadénomes se présentent comment
nodules fermes bien délimités et mobiles
palpation - nodule unique : role de la ponction
peut servir de Dx au kyste, mais aussi de Tx
palpation - nodule unique : certains nodules de ___ ou de ____ peutvent etre dans le DDx
d’adénose sclérosante ou de fibrose
palpation - nodule unique (papillome intracanalaire) : est il palpable
rarement, a cause de sa petitesse
palpation - nodule unique : après un trauma ou une chx, on peut parfois voir des ___ ou des ___
granulomes
kystes huileux
palpation - nodule unique : décrire la tumeur phyllode (4)
- peut etre bénigne ou maligne
- sa croissance est rapide
- elle est polyloée
- elle déforme souvent le sein (donne une voussure)
palpation - nodule unique : le cancer se présente svtn comme… (3)
- masse ferme
- peu mobile
- contours imprécis
palpation - nodule unique : quel signe peut faire penser au cancer
palpation - les protheses mammaires empechent elles la palpation du sein
recherche d’écoulement - comment se présente le papillome intracanalaire (4)
- écouement unilat
- unicanalaire
- séreux ou sérosanguinolant
- facilement reproductible
recherche d’écoulement - le DDx d’un écoulement du mamelon bénin est a faire avec…
- un cancer intracanalaire infiltrant ou in situ
recherche d’écoulement - un cancer intracanalaire infiltrant ou in situ donnerait un écoulement… (4)
- citrin
- séreux
- sérosanguinolant
- parfois aqueux (incolore)
une mase palpable associée a un tel écoulement est indicatif d’une tumeur maligne
recherche d’écoulement - a quoi penser devant un écoulement verdatre
- doivent etre considérés comme non suspects a moins de s’accompagner de SSx infectieux
recherche d’écoulement - les écoulements verdatres sont le plus svnt… (3)
- provoqués
- multicanalaires
- signe d’une ectasie canalaire bénigne
recherche d’écoulement - l’écoulement de lait peut persister cmb de temps
1 an après la fin de l’allaitement, parfois plus
recherche d’écoulement - la galactorrhée peut etre 2nd a… (3)
- certains Rx
- trauma thoracique
- signe d’un prob endocrinien (ex : prolactinome)
