PROBLEMES MAMMAIRES FRÉQUENTS Flashcards
nodule au sein - DDx si 30 - 50 ans (7)
- MFK
- kyste
- néo surtout si > 40 ans
- FA
- nécrose graisseuse
- PIC
- infx
nodule au sein - DDx si < 30 ans (6)
- FA (75% des cas)
- MFK
- kyste
- nécrose graisseuse
- infx
- néo (très rare)
nodule au sein - DDx si > 50 ans (6)
- néo du sein (80% > 50 ans)
- MFK
- kyste
- PIC
- FA
- lipome
nodule au sein - démarche Dx : quoi considérer a l’Hx (6)
nodule au sein - démarche Dx : décrire les caractéristiques à l’EP pour… fibroadénome (6)
- rond
- bien délimité
- indolore
- ferme ou caoutchouté
- mobile
- parfois multiple et bilat
nodule au sein - démarche Dx : décrire les caractéristiques à l’EP pour… kyste (7)
- rond
- lisse
- bien circonscrit
- mobile
- mou ou dur
- unique ou multiple
- souvent rénitent
nodule au sein - démarche Dx : décrire les caractéristiques à l’EP pour… MFK du sein (7)
- multiples
- bilat
- haituellement symmétrique
- plaques caoutchouteuses et épaissies
- QSE
- variation cyclique
- nodule dominant suspect
nodule au sein - démarche Dx : décrire les caractéristiques à l’EP pour… cancer (7)
- countours irreg
- moins lisses
- en général masse unique
- induré
- peu mobile ad fixe
- mal délimité
- parfois signes cutanées
nodule au sein - démarche Dx : décrire les caractéristiques à l’EP pour… cancer inflamm (4)
- rougeur
- oedeme cutané d’appairition rapide sur min 50% du sein
- avec ou sans masse
- induration diffuse
nodule au sein - démarche Dx : décrire les caractéristiques à l’EP pour… tumeur phyllode (2)
- masse polylobulée de croissance rapide
- peut amener déformation du sein
nodule au sein - démarche Dx : décrire les caractéristiques à l’EP pour… abcès ou mastite (2)
- induration localisée et douloureuse avec signes d’infx
- rénitente si elle est abcédée
nodule au sein - démarche Dx : décrire l’investigation de base (4)
nodule au sein - démarche Dx : quand diriger en spécialité (doute clinique) (5)
nodule au sein - démarche Dx : quand diriger en spécialité (doute cytologique) (4)
nodule au sein - démarche Dx : décrire le liquide N d’un kyste bénin (3)
- liquide opalescent
- jaune clair ad vert foncé
- parfois épais
nodule au sein - démarche Dx : quand référer en spécialité (doute radiologique post mammo)
si recommandations d’investigations supplémentaires
nodule au sein - démarche Dx (messages clés) :
V OU F → en présence d’un nodule dominant, peut importe l’age de la Px et l’allure clinique bénigne, il faut investiguer
V
nodule au sein - démarche Dx (messages clés) : la sensibilité de la mammo est d’environ ___%
90% : donc, une mammo N ne peut PAS r/o un cancer du sein
nodule au sein - démarche Dx (messages clés) : le triple test, soit ______, doit etre effectué en présence d”un nodule dominant
- mammo
- écho
- cytologie ou pathologie
nodule au sein - démarche Dx (messages clés) :
V ou F → une investigation Rx N (mammo PLUS écho) ne permet pas de r/o une néo si on sent une lésion inexpliquée
V
dlr au sein - DDx : nommer les causes d’origine mammaire (7)
- dlr physiologique
- hématome avec nécrose graisseuse
- kyste
- MFK du sein
- prob infx (mastite, abcès)
- cancer
- masse bénigne
dlr au sein - DDx : nommer les causes extra mammaires possibles (5)
- costochrondrite
- syndrome facettaire
- arthrose cervico dorsale
- dlr au muscle pectoral
- dlr référée
dlr au sein - démarche Dx : quoi demander à l’Hx (5)
dlr au sein - démarche Dx : examens pertinents (4)
dlr au sein - démarche Dx : quelles investigations faire (3)
- cytoponction
- mamm
- échographie
si masse
dlr au sein - démarche Dx : quand investiguer (2)
- s’il y a masse
- si doute sur Dx
dlr au sein - démarche Dx (dlr physiologique) : caractéristiques (5)
- bilat
- reliée au cycle
- +/- SPM
- avec gonflement
- avec ou sans MFK
dlr au sein - démarche Dx (dlr physiologique) : résultat d’invetsigation
examen des seins N ou présence de MFK
dlr au sein - démarche Dx (dlr physiologique) : conduite (5)
- explications
- diete
- bon soutien gorge
- anovulants
- danazol (rare)
dlr au sein - démarche Dx (prob infx) : caractéristiques (4)
- dlr aigue, intense
- unilat
- rougeur ou chaleur associée
- parfois fievre
dlr au sein - démarche Dx (prob infx) : résultats aux investigations
- examen des seins : rougeur, masse
dlr au sein - démarche Dx (prob infx) : DDx (4)
- mastite
- abcès
- galactophorite
- kyste infecté
dlr au sein - démarche Dx (prob infx) : conduite (2)
selon le Dx :
Ab ou drainage chx
dlr au sein - démarche Dx (kyste ou MFK) : caractéristiques
- uni ou bilat
dlr au sein - démarche Dx (kyste ou MFK) : investigations
- examen des seins compatible
dlr au sein - démarche Dx (kyste ou MFK) : conduite (2)
- kyste = ponction
- MDK = idem a dlr physiologique
dlr au sein - démarche Dx (dlr d’origine extra mammaire) : caractéristiques (4)
- unilat
- avec irradiation
- sans lien avec le cycle
- reliée au mvnt
dlr au sein - démarche Dx (dlr d’origine extra mammaire) : investigation (2)
- examen des seins N
- examen locomoteur
dlr au sein - démarche Dx (dlr d’origine extra mammaire) : conduite (3)
- AINS / analgésie
- éliminer facteur causal
- référence prn
dlr au sein - messages clés : le cancer du sein se manifeste par de la dlr dans __% des cas
5
dlr au sein - messages clés : quand considère-t-on une dlr comme étant suspecte (3)
- unilat
- non cyclique
- associée a une masse
signes cutanés - DDx : a quoi penser si voussure (5)
- cancer
- tumeur phyllode (sarcome bénin ou malin)
- kyste volumineux
- galactocèle
- prothse dépalcée
signes cutanés - DDx : a quoi penser si rétraction cutanée (4)
- cancer
- changement cicatriciel
- kyste inflamm (du sein ou de la peau)
- plis atrophiques
signes cutanés - DDx : a quoi penser si rétraction du mamelon (3)
- cancer
- galactophorite chronqieu
- invagination constitutionnelle
signes cutanés - DDx : a quoi penser si ulcération du mamelon (4)
- cancer ulcéré
- maladie de paget du mamelon (cancer)
- eczéma
- trauma
signes cutanés - DDx : a quoi penser si peau d’orange (5)
- cancer
- 2nd a la RxTx donnée récemment pr cancer du sein
- lymphangite
- mastite
- abcès
signes cutanés - DDx : a quoi penser si nodules cutanées de perméation (2)
- cancer
- récidive d’un cancer
signes cutanés - DDx : a quoi penser si dilatation veineuse (3)
- cancer
- augmentation de vol des seins
- grossesse
signes cutanés - DDx : a quoi penser squirrhe ou rétraction de tout le sein
cancer
signes cutanés - DDx : a quoi penser si signe du plateau
cancer
signes cutanés - démarche Dx : quoi vérifier a l’hx (3)
- durée des Sx
- ATCD (maladie de peau, du sein)
- Tx antérieur
signes cutanés - démarche Dx : décrire l’examen pertinent (3)
- recherche masse
- recherche gg
- accentuation de signes avec la mobilisation, la flexion avant et la manoeuvre de contraction du pectoral
signes cutanés - démarche Dx : investigation (4)
- mammographie
- écho
- biopsie cutanée
- ponction ou trocart si masse associée
signes cutanés - messages clés : en général, les signes cutanées sont fortement associé a…
- cancer du sein
écoulement du mamelon - nommer le DDx (4)
écoulement du mamelon - démarche Dx (caractéristiques de l’écoulement) : l’écoulement est habituellement 2nd a…
habituellement 2nd a l’ectasie canalaire
écoulement du mamelon - démarche Dx (caractéristiques de l’écoulement) : a quioi penser si écoulement spontanné unilatéral (3)
- papillome
- carcinome
- galactophorite aigue
facilement reproductible
écoulement du mamelon - démarche Dx (caractéristiques de l’écoulement) : a quoi penser si bilatéral
galactorrhée
écoulement du mamelon - démarche Dx (caractéristiques de l’écoulement) : quelles caractéristiques (autres que spontannée vs provoquée) considérer (7)
écoulement du mamelon - démarche Dx (caractéristiques de l’écoulement) : quel examen faire
examen clinique du sein
écoulement du mamelon - démarche Dx (caractéristiques de l’écoulement) : quelle investigation faire (2)
écoulement du mamelon - démarche Dx (messages clés) : en présence d’un écoulement, le questionnaire de base inclut quelles questions (4)? quel est son role
- type d’éouclement
- provoqué ou spontanné
- uni/bilat
- sanguin ou non
est déterminant pour la conduite Dx
écoulement du mamelon - démarche Dx (messages clés) : quand est-ce qu’une consult en chir est essentielle
- en présence d’un écoulement spontanné et unilatéral même si l’investigation de base (mammo) est négative
écoulement du mamelon - DDx (ectasie canalaire) : décrire le type d’écoulement (5)
- habituellement provoqué
- habituellement bilat, multicanalaire
- texture epaisse
- toute sortes de couleur (blanc, vert, gris)
- peut etre spontané et unilat
écoulement du mamelon - DDx (ectasie canalaire) : conduite (5)
- examen clinique des seins
- mammo prn
- explications/réassurance
- seul Tx : x la stimulation
- écoulement vert n’est pas infx si pas de signes infx associés
écoulement du mamelon - DDx (PIC) : correspond a ___% des écoulements spontannés
90%
écoulement du mamelon - DDx (PIC) : type d’écoulement (4)
- écoulement spontanné
- unilat/unicanalaire
- couleur citrin, sanguinolant, laiteux
- +/- masse
écoulement du mamelon - DDx (PIC) : conduite (6)
- exam clinique des seins
- mammographie
- consult en chir
- cytologie de l’écoulement
- écho surtout si masse palpable
- galactorrhée = peu utile
écoulement du mamelon - DDx (carcinome intracanalaire) : type d’écoulement (4)
- écoulement spontanné
- unilat + unicanalaire
- couleur citron, sanguinolent, aqueux
- +/- masse
écoulement du mamelon - DDx (carcinome intracanalaire) : conduite (6)
- examen clinique des seins
- cytologie ou trocat si masse palpable
- mammo
- consult en chir
- cytologie de l’écoulement
- écho surtout si masse palpable
écoulement du mamelon - DDx (galactophorite aigue ou subaigue) : type d’écoulement (3)
- écouleemnt purulent avec épaississement des canaux
- rougeurs et dlr
- peut conduire a un abcès
écoulement du mamelon - DDx (galactophorite aigue ou subaigue) : conduite (2)
- AbTx ou drainage chx
écoulement du mamelon - DDx (galactorrhée) : type d’écoulement (4)
- spontanné
- habituellement bilat
- muticanalaire
- blanc laiteux
écoulement du mamelon - DDx (galactorrhée) : conduite (2)
- prolatinémie x2
- poursuite en fnct du résultat de la PRL (imagerie ciblée, bilan hormonal ciblé)
aN a la mammo de dépistage - nommer les principaux résultats aN a la mammo (4)
aN a la mammo de dépistage - décrire l’investigation subséquente (6)
- examen clinique
- clichés supplémentaires
- écho
- IRM (rare)
- biopsie sous guidage clinique, écho ou stéréotaxique
- biopsie chx prn
aN a la mammo de dépistage - quel est le taux de rappel a la suite d’une premiere mammo
environ 12% (souhaité = 7%)
aN a la mammo de dépistage - quel est le taux de rappel a la suite d’une 2e mammo
5%, souhaité = 5%
aN a la mammo de dépistage - décrire le risque de trouver un cancer lors des mammo et mammo de dépistage (3)
