radiologie bij bewustzijnsstoornissen Flashcards
Waar ontstaat het bewustzijn?
in de kernen in het dorsale rostrale deel van de hersenstam; reticualir activatiesysteem (RAS)
Welke 2 processen kunnen zorgen voor bewustzijnsdaling in de hersenstam?
compressie en directe schade (bloeding, infarct of drugs)
Wat kan een oorzaak zijn voor schade in beide thalami?
sinustrombose, bloeding of bilaterale infarcten
Wat zijn oorzaken voor diffuse hemisferische schade?
- trauma
- ischemie
- metabole ontregeling
- infectie
- drugs
Welke vaten behoren tot de cirkel van willis?
a. cerebri anterior (L/R)
a. communicans anterior
a. carotis interna (L/R)
a cerebri posterior (L/R)
a communicans posterior (L/R)
Welke 2 vaten voorzien de hersenen ook van bloed mar behoren niet tot de cirkel van willis?
- a basilaris (achter posterior)
- a cerebri media (L/R) ( lopen door uit a. carotis interna)
Wat is de checklist van het beoordelen van de CT hersenen?
- cerebrum/cerebellum; grijze en witte stof differentiatie
- ventrikelsysteem
- massawerking
- midline shift
- dense vessel sign
- ossale structuren, neubijholten en mastoid
Er zijn meerdere herniaties om de midline shift te beoordelen, namelijk;
- subfalciene herniatie
- transtentoriële herniatie
- temporaalkwab / uncale herniatie
- tonsillaire herniatie
- transcraniële herniatie
leg de vormen uit?
- herniatie door falx cerebri door naar de contralaterale zijde
- herniatie door tentorium cerebelli
- herniatie van de uncus van 1 temporaalkwab richting tentorium cerebelli –> compressie hersenstam
4.herniatie van 1beide cerebellaire tonsillen door het foramen magnum –> compressie hersenstam - herniatie richting opening in schedel (na craniotomie)
Welke 2 vormen transtentoriële herniatie zijn er?
opwaarts; massawerking van achterste schedelgroeve –> herniatie infratenorieel hersenweefsel door tentorium cerebelli richting supratentoriële hersenweefsel
Neerwaarts: door massawerking op of binnen de cerebrale hemisferen treedt herniatie van supratentorieel hersenweefsel door het tentorium cerebelli richting de infratentoriële hersenweefsel
Wat is een dense vessel sign?
kan gezien worden bij een herseninfarct, waarbij een stolsel in het afgesloten vat zit
pt met een CVA worden beoordeeld op hun ernst m.b.v. de Natioonal Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), leg uit?
<5 = beperkt CVA
5-14 = matig ernstig CVA
15-25 = ernstig CVA
>25 = zeer ernstig CVA
Welk onderzoek zet je in bij een verdenking op een hersenbloeding?
Eerst een blanco CT
Weet je de oorzaak niet? dan maak je nog een CTA
Welke oorzaken voor een hersenbloeding kan je vinden op een CTA? (3)
- aneurysma
- arterioveneuze malformatie
- tumor
Welk onderzoeken horen er bij het CT stroke protocol als je een pt verdenkt van een ischemisch CVA?
- blanco CT hersenen
- CTA/CTperfusie (lokatie en afsluiting bloedvat, omvang ischemische kern en het penumbra)
Welke behandeling doe je bij een occlusie van de vaten in de hersenen?
intra-arteriële trombectomie <– stent via microkather in de lies naar het geoccludeerde vat
Bij een pt met ernstige hoofdpijn moet gedacht worden aan een subarachnoïdale bloeding, wat is hier vaak een oorzaak van?
- geruptureerd aneurysma
Waaraan kun je een SAB herkennen op een CT?
een witte kring bloed rondom het pentagon in de cirkel van wilis
Hoe behandel je een aneurysma SAB?
met clipping of coiling <– angiografie
Welk onderzoek doe je als follow-up na coilen van een SAB?
MRI, om te kijken of er weer bloed ophoopt in het aneurysma
Is er in een level 1 en 2 ZH altijd een radioloog aanwezig voor trauma letsel?
ja, de supervisor radioloog moet binnen 15 min aanwezig zijn en buiten kantooruren binnen 15 min thuis kijken en z.n. binnen 30 min aanwezig zijn
Is er in een level 3 ziekenhuis altijd een radoloog aanwezig voor trauma?
Nee, traumateam moet eerst zelf beoordelen, radioloog moet wel binnen 15 min beoordelen
Wat is diffuse axonale schade?
stretch letsel, door rotatie of acceleratie <– op een MRI scan kun je veel kleine bloedingen en oedeem zien
Wat kan er bij ernstige diffuse axonale schade ontstaan?
persisterend niet-responsief waaksyndroom ontstaan
Welk type hersenmetastasen is goed te zien op een banco CT?
- hemorragische hersenmetastasen –> hyperdense massa’s
Hoe ontstaat een watervergiftiging bij XTC?
bloedvolume neemt toe en natriumconcentratie in het bloed neemt af. In de hersenen treedt vocht de hersencellen in door osmose –> hersenoedeem; op de CT zijn nauwelijk sulci te zien + ventikels vernauwd
Wat is een meningeoom?
een tumor van de hersenvliezen. Op de CT te herkennen als een hyperdense afwijking met daaromheen een ring van oedeem.
Hoe noem je de indeuking bij een meningeoom?
- focale enostotische spur
Waar leidt een bassilaris trombose toe?
ischemie van de hersenstam, kan bewustzijnsverlies veroorzaken
Wat is een complicatie van een sinustrombose?
secundair hemorrhagische veneuze infarcering –> parenchymbloedingen, SAB met intraventriculair bloed, oedeem bij thalami + basale kernen en inklemming
Wat zijn r.f. van een durale sinustrombose en cerebrale veneuze trombose?
- orale anticonceptiva
- trauma
-mastoïditis - dehydratie
- protrombische condities
Komt een DVT ook voor in de hersenen?
zelden; venen zijn dan hyperdens op de CT en er ontstaat bithalamisch oedeem
Met welk soort beeldvorming kun je encefalopathie het beste opsporen?
MRI scan <– diffusierestrictie in de contex en thalami en T2 hyperintense afwijkingen in de witte stof
Waarbij kan een hepatische encefalopathie ontstaan?
een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt <– = shunt in lever- en poortader bij portale hypertensie. Deel van het bloed wordt niet meer gezuiverd door de lever –> neurotoxische ammoniak in de systemische circulatie
Als mensen somnolent worden door een fractuur, wat zou dan een mogelijke oorzaak kunnen zijn?
vetembolie, geeft diffuus hemisferisch letsel
Hoe ontstaat cerebrale malaria?
Doordat parasieten hemoglobine omzetten in hemozoine –> erytrocyten met hemozoine slaan neer –> vaten komen vol te liggen met erytrocyten + ijzerkristallen
Wat is de mortaliteit van cerebrale malaria?
15-20%
Welke MRI setting laat veel hersenafwijkingen zien?
T2 gewogen opname
Wat is een DWI MRI opname?
diffusion weight imaging <– voor afbeelden pus of ischemie
Wat is een SWI MRI opname?
Susceptibility weighted imaging <– voor opsporen kleine bloedingen en calcificaties
