radiologie bij bewustzijnsstoornissen

Question 1

Waar ontstaat het bewustzijn?

Answer 1

in de kernen in het dorsale rostrale deel van de hersenstam; reticualir activatiesysteem (RAS)

Question 2

Welke 2 processen kunnen zorgen voor bewustzijnsdaling in de hersenstam?

Answer 2

compressie en directe schade (bloeding, infarct of drugs)

Question 3

Wat kan een oorzaak zijn voor schade in beide thalami?

Answer 3

sinustrombose, bloeding of bilaterale infarcten

Question 4

Wat zijn oorzaken voor diffuse hemisferische schade?

Answer 4

• trauma
• ischemie
• metabole ontregeling
• infectie
• drugs

Question 5

Welke vaten behoren tot de cirkel van willis?

Answer 5

a. cerebri anterior (L/R)
a. communicans anterior
a. carotis interna (L/R)
a cerebri posterior (L/R)
a communicans posterior (L/R)

Question 6

Welke 2 vaten voorzien de hersenen ook van bloed mar behoren niet tot de cirkel van willis?

Answer 6

• a basilaris (achter posterior)
• a cerebri media (L/R) ( lopen door uit a. carotis interna)

Question 7

Wat is de checklist van het beoordelen van de CT hersenen?

Answer 7

• cerebrum/cerebellum; grijze en witte stof differentiatie
• ventrikelsysteem
• massawerking
• midline shift
• dense vessel sign
• ossale structuren, neubijholten en mastoid

Question 8

Er zijn meerdere herniaties om de midline shift te beoordelen, namelijk;

1. subfalciene herniatie
2. transtentoriële herniatie
3. temporaalkwab / uncale herniatie
4. tonsillaire herniatie
5. transcraniële herniatie

leg de vormen uit?

Answer 8

1. herniatie door falx cerebri door naar de contralaterale zijde
2. herniatie door tentorium cerebelli
3. herniatie van de uncus van 1 temporaalkwab richting tentorium cerebelli –> compressie hersenstam
   4.herniatie van 1beide cerebellaire tonsillen door het foramen magnum –> compressie hersenstam
4. herniatie richting opening in schedel (na craniotomie)

Question 9

Welke 2 vormen transtentoriële herniatie zijn er?

Answer 9

opwaarts; massawerking van achterste schedelgroeve –> herniatie infratenorieel hersenweefsel door tentorium cerebelli richting supratentoriële hersenweefsel

Neerwaarts: door massawerking op of binnen de cerebrale hemisferen treedt herniatie van supratentorieel hersenweefsel door het tentorium cerebelli richting de infratentoriële hersenweefsel

Question 10

Wat is een dense vessel sign?

Answer 10

kan gezien worden bij een herseninfarct, waarbij een stolsel in het afgesloten vat zit

Question 11

pt met een CVA worden beoordeeld op hun ernst m.b.v. de Natioonal Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), leg uit?

Answer 11

<5 = beperkt CVA
5-14 = matig ernstig CVA
15-25 = ernstig CVA
>25 = zeer ernstig CVA

Question 12

Welk onderzoek zet je in bij een verdenking op een hersenbloeding?

Answer 12

Eerst een blanco CT

Weet je de oorzaak niet? dan maak je nog een CTA

Question 13

Welke oorzaken voor een hersenbloeding kan je vinden op een CTA? (3)

Answer 13

1. aneurysma
2. arterioveneuze malformatie
3. tumor

Question 14

Welk onderzoeken horen er bij het CT stroke protocol als je een pt verdenkt van een ischemisch CVA?

Answer 14

1. blanco CT hersenen
2. CTA/CTperfusie (lokatie en afsluiting bloedvat, omvang ischemische kern en het penumbra)

Question 15

Welke behandeling doe je bij een occlusie van de vaten in de hersenen?

Answer 15

intra-arteriële trombectomie <– stent via microkather in de lies naar het geoccludeerde vat

Question 16

Bij een pt met ernstige hoofdpijn moet gedacht worden aan een subarachnoïdale bloeding, wat is hier vaak een oorzaak van?

Answer 16

• geruptureerd aneurysma

Question 17

Waaraan kun je een SAB herkennen op een CT?

Answer 17

een witte kring bloed rondom het pentagon in de cirkel van wilis

Question 18

Hoe behandel je een aneurysma SAB?

Answer 18

met clipping of coiling <– angiografie

Question 19

Welk onderzoek doe je als follow-up na coilen van een SAB?

Answer 19

MRI, om te kijken of er weer bloed ophoopt in het aneurysma

Question 20

Is er in een level 1 en 2 ZH altijd een radioloog aanwezig voor trauma letsel?

Answer 20

ja, de supervisor radioloog moet binnen 15 min aanwezig zijn en buiten kantooruren binnen 15 min thuis kijken en z.n. binnen 30 min aanwezig zijn

Question 21

Is er in een level 3 ziekenhuis altijd een radoloog aanwezig voor trauma?

Answer 21

Nee, traumateam moet eerst zelf beoordelen, radioloog moet wel binnen 15 min beoordelen

Question 22

Wat is diffuse axonale schade?

Answer 22

stretch letsel, door rotatie of acceleratie <– op een MRI scan kun je veel kleine bloedingen en oedeem zien

Question 23

Wat kan er bij ernstige diffuse axonale schade ontstaan?

Answer 23

persisterend niet-responsief waaksyndroom ontstaan

Question 24

Welk type hersenmetastasen is goed te zien op een banco CT?

Answer 24

• hemorragische hersenmetastasen –> hyperdense massa’s

Question 25

Hoe ontstaat een watervergiftiging bij XTC?

Answer 25

bloedvolume neemt toe en natriumconcentratie in het bloed neemt af. In de hersenen treedt vocht de hersencellen in door osmose --> hersenoedeem; op de CT zijn nauwelijk sulci te zien + ventikels vernauwd

Question 26

Wat is een meningeoom?

Answer 26

een tumor van de hersenvliezen. Op de CT te herkennen als een hyperdense afwijking met daaromheen een ring van oedeem.

Question 27

Hoe noem je de indeuking bij een meningeoom?

Answer 27

- focale enostotische spur

Question 28

Waar leidt een bassilaris trombose toe?

Answer 28

ischemie van de hersenstam, kan bewustzijnsverlies veroorzaken

Question 29

Wat is een complicatie van een sinustrombose?

Answer 29

secundair hemorrhagische veneuze infarcering --> parenchymbloedingen, SAB met intraventriculair bloed, oedeem bij thalami + basale kernen en inklemming

Question 30

Wat zijn r.f. van een durale sinustrombose en cerebrale veneuze trombose?

Answer 30

- orale anticonceptiva - trauma -mastoïditis - dehydratie - protrombische condities

Question 31

Komt een DVT ook voor in de hersenen?

Answer 31

zelden; venen zijn dan hyperdens op de CT en er ontstaat bithalamisch oedeem

Question 32

Met welk soort beeldvorming kun je encefalopathie het beste opsporen?

Answer 32

MRI scan <-- diffusierestrictie in de contex en thalami en T2 hyperintense afwijkingen in de witte stof

Question 33

Waarbij kan een hepatische encefalopathie ontstaan?

Answer 33

een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt <-- = shunt in lever- en poortader bij portale hypertensie. Deel van het bloed wordt niet meer gezuiverd door de lever --> neurotoxische ammoniak in de systemische circulatie

Question 34

Als mensen somnolent worden door een fractuur, wat zou dan een mogelijke oorzaak kunnen zijn?

Answer 34

vetembolie, geeft diffuus hemisferisch letsel

Question 35

Hoe ontstaat cerebrale malaria?

Answer 35

Doordat parasieten hemoglobine omzetten in hemozoine --> erytrocyten met hemozoine slaan neer --> vaten komen vol te liggen met erytrocyten + ijzerkristallen

Question 36

Wat is de mortaliteit van cerebrale malaria?

Answer 36

15-20%

Question 37

Welke MRI setting laat veel hersenafwijkingen zien?

Answer 37

T2 gewogen opname

Question 38

Wat is een DWI MRI opname?

Answer 38

diffusion weight imaging <-- voor afbeelden pus of ischemie

Question 39

Wat is een SWI MRI opname?

Answer 39

Susceptibility weighted imaging <-- voor opsporen kleine bloedingen en calcificaties