Rabdomiolise

Question 1

Quais as 4 principais causas de rabdomiolise?

Answer 1

Trauma ou injúria direta;
Excesso de atividade muscular;
Defeito enzimático hereditário;
Outras causas (medicamentos, venenos).

Question 2

Quais causas importantes de rabdomiolise traumática?

Answer 2

Esmagamento de membro;
Queimaduras;
Choque elétrico.

Cirurgias com longa compressão e oclusão arterial.

Question 3

Defina 6 causas clínicas de rabdomiólise.

Answer 3

Drogas e toxinas;
Hipóxia muscular;
Doenças endócrinas e metabólicas;
Alterações da temperatura;
Infecções virais e bacterianas;
Genética.

Question 4

Descreva 5 condições clínicas específicas que podem levar à rabdomiólise relacionada ao esforço físico.

Answer 4

Estado de mal epiléptico;
Delirium tremens;
Miopatias metabólicas;
Hipertermia maligna;
Hipotermia;
Intoxicação por anfetaminas.

Question 5

Como acompanhar a CPK em relação ao uso de estatinas?

Answer 5

Alerta quando níveis maiores que 5x o limite superior da normalidade;
Diagnóstico de miopatia quando níveis maiores que 10x o valor da normalidade.

Question 6

Quais os mecanismos que podem levar LRA por rabdomiolise?

Answer 6

Toxicidade direta e NTA;
Isquemia renal por desbalanço de mediadores vasoativos;
Obstrução tubular pela formação de cilindros de mioglobina;
Coagulação intravascular disseminada.

Question 7

Qual a tríade da rabdomioliese?

Answer 7

Mialgia, fraqueza muscular e urina escurecida.

Pode haver sintomas sistêmicos como febre, náuseas, vômitos e dor abdominal. Sintomas locais como edema e hiperssensibilidade também podem ocorrer.

Question 8

Como observar um EAS típico de rabdomiólise?

Answer 8

Hemoglobina presente sem celularidade hemática na microscopia.

Question 9

Como quantificar o risco de óbito e dialise em pacientes com rabdomiolise?

Answer 9

Escore de risco com cortes de baixo risco abaixo de 5 pts e alto risco acima de 10 pts.

Question 10

Qual exame deve ser realizado de rotina para pacientes diagnosticados com rabdomiolise?

Answer 10

ECG devido ao risco de hipercalemia.

Question 11

Quais metas volêmicas para pacientes com rabdomiólise?

Answer 11

Reposição volêmica agressiva com 400 a 1000 ml/hora, totalizando de 10 a 14l/dia;

Question 12

Qual débito urinário deve ser alcançado nesses pacientes?

Answer 12

200 a 300 ml/hora

Question 13

Qual a taxa de infusão volêmica deve ser feita em pacientes com débiro urinário de 200 a 300 ml/hora?

Answer 13

100 a 200 ml/hora

Question 14

Qual nível de CPK formula indicação formal de reposição volêmica?

Answer 14

Níveis acima de 5000.

Presença de LRA também é indicação formal.

Question 15

Quais exames importantes para serem solicitados no paciente com Rabdomiólise?

Answer 15

CPK; LDH; hemograma; ureia; creatinina; Na+; K+; Ca2+; Fósforo e ácido úrico; ECG

Question 16

Quais condições prévias para realizar alcalinização da urina?

Answer 16

pH arterial < 7,5;
Ausência de hipocalemia;
Bicarbonato sérico < 30 mEq/L.

Question 17

Como realizar infusão de bicarbonato nos pacientes?

Answer 17

“Dilui-se 150 mEq (mL) de bicarbonato de sódio a 8,4% em 1.000 de soro glicosado 5%, de tal forma que esta solução também pode ser utilizada com a finalidade de hidratação venosa.”

Infundir de 100 a 200 ml/hora

Question 18

Qual o alvo com a infusão de bicarbonato sérico?

Answer 18

pH urinário acima de 6,5.

Cuidado com manutenção de ph ácido mesmo após 4 a 6 horas de infusão; hipocalcemia sintomática

Question 19

Quais critérios laboratoriais para descontinuar infusão de bicarbonato?

Answer 19

pH arterial > 7,5;
Bic > 30;
CPK menor que 5000

OU

Sempre monitorizar calcio iônico de 2/2 horas.