ASCITE

Question 1

Como realizar a reposição de albumina nos pacientes com paracentese de alívio acima de 5 Litros?

Answer 1

Realiza-se reposição de 8 a 10 g de albumina por litro retirado de líquido ascítico, incluíndo os 5 litros iniciais.

Question 1

Como definir pelo GASA se a ascite de um paciente é de etiologia portal ou não portal?

Answer 1

GASA > 1,1 (Hipertensão portal);
GASA < 1,1 (S/ hipertensão portal);
Sendo GASA = alb-c - alb-portal

Question 2

Como manejar a terapia diurética no paciente ascítico?

Answer 2

100 mg de Espironolactona
+
40 mg de furosemida.

Dose máxima de espironolactona: 400 mg;
Dose máxima de furosemida: 140 mg.

Question 3

Como realizar uma paracentese de alívio ou diagnóstica?

Answer 3

Linha entre a EIAS e a cicatriz umbilical com punção no 1/3 distal dessa mesma linha.

Question 4

Quais exames complementares devem ser submetidos à paracentese diagnóstica?

Answer 4

Concentração de albumina e proteínas totais;
Cultura;
Análise citológica;
Bioquímica + glicose, LDH; FA;
Citologia oncótica
Amilase;
Bilirrubina
Adenosina deaminase (Tuberculose)

Question 5

Descreva alguns sintoms da encefalopatia hepáatica

Answer 5

Inversão sono-vigília;
Desatenção;
Embotamento afetivvo;
Comprometimento de memória;
Tremores;
Mioclonia e flapping.

Question 6

Descreva alguns desencadeantes de encefalopatia hepática.

Answer 6

Descompensação de doença de base;
Infecção;
Intoxicação;
Hemorragia digestiva;
Constipação.

Question 7

Como manejar a encefalopatia hepática?

Answer 7

Lactulose 20 a 40 ml de 8/8 ou 4/4 (dose máxima de 60 ml 4/4);
Interromper diuréticos;
Corrigir hipocalemia;
ATB para anaeróbios em 48 horas se não houver resolução de sintomas (neomicina 0,5 a 1g 6/6; ou metronidazol ou rifaximina 550 12/12 (padrão ouro);
Atentar para fator desencadeante

Question 8

Qual deve ser a dieta dos pacientes com encefalopatia hepática?

Answer 8

Dieta: 35 a 40 kcal/kg de peso ideal com ingesta protéica de 1,2 g/kg/dia

Question 9

Como definir peritonite bacteriana espontânea através de exame laboratorial?

Answer 9

Contagem de células acima de 250 polimorfonucleares/mm³

Question 10

Quais antibióticos devem ser realizados na PBE?

Answer 10

Cobertura para gram-negativos:
Ceftriaxone ou ciprofloxacino 5 a 7 dias
Amoxicilina/clavulonato por 8 a 15 dias
Cefatoxime 2g 8/8 horas por 5 dias
Tazocin 4,5 g 8/8 horas por 5 dias

Question 11

Deve-se realizar reposição de albumina para pacientes com PBE?

Answer 11

Sim;
D1 1,5g/Kg IV em 6 horas;
D3 1,0 g/kg IV em 4 horas.

Question 12

Como obter diagnóstico diferencial entre PBE e PBS?

Answer 12

Anlálise bioquímica de líquido ascítico:
Crescimento de 2 ou mais microorganismos;
Glicose < 50 mg/dl;
Proteínas totais > 1g/dl;
DHL > limite superior da normalidade do sérico.