Lesão Renal Aguda Flashcards
Qual a incidência de pacientes com LRA em unidades hospitalares e intensivas?
10 a 15%;
60%.
Qual a prevalência de IRA nos pacientes sépticos?
40%
Como definir LRA?
Aumento de creatinina acima de 0,3 em 48 horas;
Aumento relativo de 1,5 vez a creatinina basal em uma semana;
Débito urinário menor que 0,5 ml/Kg/ hora em 6 horas
Quais variáveis influenciam a creatinina do paciente?
2 variaveis volêmicas
Uso de diuréticos ou dano tubular prévio;
Hipervolemia (falsamente diminuído);
Quais os estágios de lesão renal pela classificação KDIGO?
Estágio 1: aumento de cr em 0,3 ou 1,5 a 1,9 do basal;
Estágio 2: aumento de 2 a 2,9 da cr em relação ao basal;
Estágio 3: mais de 3 vezes aumento do basal ou cr > 4 ou terapia de substituição renal.
Qual a correspondência entre os estágios de LRA e o débito urinário?
Estágio I: menos de 0,5 ml/Kg/h em mais de 6 horas;
Estágio II: menos de 0,5 ml/kg/hora em mais de 12 horas;
Estário III: menos de 0,3 ml/Kg/h por mais de 24 horas ou anúria de mais de 12 horas.
Quais marcadores de lesão renal que podem diagnosticar uma LRA subclínica?
NGAL;
Cisatina-C;
KIM-1;
TIMP-2 e IGFBP7.
Podem prever a LRA em até 24 antes das manifestações clínicas.
Qual a porcentagem de lesões renais pre-renais?
Trata-se de 55 a 60% dos casos.
Quais condições fisiopatológicas podem levar à lesão pré-renal?
Hipovolemia, vasodilatação sistêmica, aumento da resistência vascular, dano renal direto, obstrução do débito urinário.
Qual a história natural da lesão renal pré-renal?
Diminuição da perfusão renal > diminuição de TFG sem dano renal > dano renal por isquemia (necrose tubular isquêmica) > quimiotaxia neutrofílica > apopitose de células tubulares > desfecho: necrose tubular aguda.
Cite alguns exemplos de drogase substâncias nefrotóxicas
ATB;
Meios de contraste;
Mioglobina;
Ácido úrico;
Quais causas de rabdomiolise, condição que leva a LRA?
Trauma;
Overdose de narcóticos;
Embolia arterial.
A princípio, como tratar rabdomiólise?
5 itens
Reposição volêmica com 4L diários pelo menos;
Meta de 50 ml/hora de urina;
Cenário ideal de 300 ml/hora de urina;
Eliminação de nefrotóxicos;
Correção se síndrome compartimental;
Meta de urina com pH acima de 6,5.
Quais os tipos de síndrome cardiorrenal?
Tipo 1 (aguda): IC aguda;
Tipo 2 (crônica): IC crônica;
Tipo 3: Isqumia renal aguda ou glomerulonefrite que causa IC aguda;
Tipo 4: DCR que agrava ou manifesta IC, DAC ou arritmia;
Tipo 5 (secundária): (sepse, DM, medicamentos), causando disfunção cardíaca e renal;
O que é síndrome hepatorrenal?
Diminuição de perfusão renal secundário a diminuição da PAM que é causada por vasodilatação esplâcnica.
Outros mecanismos estão envolvidos.
Como diagnosticar síndrome hepatorrenal?
Diagnóstico de exclusão considerado nos pacientes com cirrose e ascite.Deve-se fazer teste com albumina, em caso me melhora, não há síndrome hepatorrenal
Quis os critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal?
6 critérios
Cirrose com ascite;
LRA por KDIGO;
Sem melhora com reposição volêmica de albumina;
Ausência de choque;
Ausência de tratameto com nefrotóxicos;
Ausência doenã renal parenquematosa.
Como definir doença renal parenquematosa?
Proteinúria maior que 500mg/dia, hematúria maior que 50 hemácias/campo e alterações ultrassonográficas renais.
Como tratar síndrome hepatorrenal?
Reposição volêmic acom albumina;
Uso de 0,5 a 3 mg de terlipressina 4/4 horas.
Pressão intrabdominal acima de 15 mmHg causa LRA?
Sim
Descreva 3 etiologias de LRA associadas a predisposição auto-imune.
Glomerulonefrite rapidamente progressiva;
Glomerulonefrite com ANCA positivo;
Nefrite intersticial aguda.
Cite algumas condições que levam a LRA pós-renal.
5 itens
Hiperplasia prostática;
Fibrose retroperitoneal;
Nefrolitíase;
Coágulos sanguíneos em vias urinárias;
Neoplasia;
Bexiga neurogênica.
Quais os fatores de risco para pacientes desenvolverem nefropatia por contraste?
9 itens
Cr prévia maior que 1,5;
Nefropatia diabética;
Idade avançada;
Proteinúria;
IC grave;
Depleção de volume;
Mieloma mútiplo;
Dose de radiocontraste maior que 125 ml;
Uso de nefrotóxicos;
Qual a definição de oligúria?
Débito menor que 0,5 ml/kg/h em adultos ou crianças.
Qual apresentação dos sedimento urinário na nefropatia por contraste?
cilindros granulosos, células epiteliais (necrose tubular), excreção de sódio de 0,3 a 0,7%
Como previnir nefropatia por contraste?
SF 0,9% 12 horas antes e depois do procedimento + acetilcisteína 600 mg 12/12 horas 24 horas antes e depois do procedimento.
Qual score utilizado para estratificação de risco do paciente evoluir para IRA?
NGAL
Qual a importância do exame de urina tipo I para avaliação de LRA?
Identificação de etiologia.
Como interpretar hematúria no EAS?
Hemácias eumórficas > trato urinário baixo;
Hemácias dismórficas > glomerular;
Sem hemácias, cilindros granulosos > nefropatia por pigmento, NTA, vasculite.
Como interpretar a presença de leucócitos no EAS?
Leucocitúria + cilindros leucocitários > pielonefrite;
Leucocitúria + eosinófilos em mais de 1% > nefrite intersticial alérgica;
Quais as frações excretoras em urina podem ser utilizadas para definir etiologia de LRA?
Fração excretora de sódio;
Fração excretora de ureia.
