Lesão Renal Aguda

Question 1

Qual a incidência de pacientes com LRA em unidades hospitalares e intensivas?

Answer 1

10 a 15%;
60%.

Question 2

Qual a prevalência de IRA nos pacientes sépticos?

Answer 2

40%

Question 3

Como definir LRA?

Answer 3

Aumento de creatinina acima de 0,3 em 48 horas;
Aumento relativo de 1,5 vez a creatinina basal em uma semana;
Débito urinário menor que 0,5 ml/Kg/ hora em 6 horas

Question 4

Quais variáveis influenciam a creatinina do paciente?

2 variaveis volêmicas

Answer 4

Uso de diuréticos ou dano tubular prévio;
Hipervolemia (falsamente diminuído);

Question 5

Quais os estágios de lesão renal pela classificação KDIGO?

Answer 5

Estágio 1: aumento de cr em 0,3 ou 1,5 a 1,9 do basal;
Estágio 2: aumento de 2 a 2,9 da cr em relação ao basal;
Estágio 3: mais de 3 vezes aumento do basal ou cr > 4 ou terapia de substituição renal.

Question 6

Qual a correspondência entre os estágios de LRA e o débito urinário?

Answer 6

Estágio I: menos de 0,5 ml/Kg/h em mais de 6 horas;
Estágio II: menos de 0,5 ml/kg/hora em mais de 12 horas;
Estário III: menos de 0,3 ml/Kg/h por mais de 24 horas ou anúria de mais de 12 horas.

Question 7

Quais marcadores de lesão renal que podem diagnosticar uma LRA subclínica?

Answer 7

NGAL;
Cisatina-C;
KIM-1;
TIMP-2 e IGFBP7.

Podem prever a LRA em até 24 antes das manifestações clínicas.

Question 8

Qual a porcentagem de lesões renais pre-renais?

Answer 8

Trata-se de 55 a 60% dos casos.

Question 9

Quais condições fisiopatológicas podem levar à lesão pré-renal?

Answer 9

Hipovolemia, vasodilatação sistêmica, aumento da resistência vascular, dano renal direto, obstrução do débito urinário.

Question 10

Qual a história natural da lesão renal pré-renal?

Answer 10

Diminuição da perfusão renal > diminuição de TFG sem dano renal > dano renal por isquemia (necrose tubular isquêmica) > quimiotaxia neutrofílica > apopitose de células tubulares > desfecho: necrose tubular aguda.

Question 11

Cite alguns exemplos de drogase substâncias nefrotóxicas

Answer 11

ATB;
Meios de contraste;
Mioglobina;
Ácido úrico;

Question 12

Quais causas de rabdomiolise, condição que leva a LRA?

Answer 12

Trauma;
Overdose de narcóticos;
Embolia arterial.

Question 13

A princípio, como tratar rabdomiólise?

5 itens

Answer 13

Reposição volêmica com 4L diários pelo menos;
Meta de 50 ml/hora de urina;
Cenário ideal de 300 ml/hora de urina;
Eliminação de nefrotóxicos;
Correção se síndrome compartimental;
Meta de urina com pH acima de 6,5.

Question 14

Quais os tipos de síndrome cardiorrenal?

Answer 14

Tipo 1 (aguda): IC aguda;
Tipo 2 (crônica): IC crônica;
Tipo 3: Isqumia renal aguda ou glomerulonefrite que causa IC aguda;
Tipo 4: DCR que agrava ou manifesta IC, DAC ou arritmia;
Tipo 5 (secundária): (sepse, DM, medicamentos), causando disfunção cardíaca e renal;

Question 15

O que é síndrome hepatorrenal?

Answer 15

Diminuição de perfusão renal secundário a diminuição da PAM que é causada por vasodilatação esplâcnica.

Outros mecanismos estão envolvidos.

Question 16

Como diagnosticar síndrome hepatorrenal?

Answer 16

Diagnóstico de exclusão considerado nos pacientes com cirrose e ascite.Deve-se fazer teste com albumina, em caso me melhora, não há síndrome hepatorrenal

Question 17

Quis os critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal?

6 critérios

Answer 17

Cirrose com ascite;
LRA por KDIGO;
Sem melhora com reposição volêmica de albumina;
Ausência de choque;
Ausência de tratameto com nefrotóxicos;
Ausência doenã renal parenquematosa.

Question 18

Como definir doença renal parenquematosa?

Answer 18

Proteinúria maior que 500mg/dia, hematúria maior que 50 hemácias/campo e alterações ultrassonográficas renais.

Question 19

Como tratar síndrome hepatorrenal?

Answer 19

Reposição volêmic acom albumina;
Uso de 0,5 a 3 mg de terlipressina 4/4 horas.

Question 20

Pressão intrabdominal acima de 15 mmHg causa LRA?

Answer 20

Sim

Question 21

Descreva 3 etiologias de LRA associadas a predisposição auto-imune.

Answer 21

Glomerulonefrite rapidamente progressiva;
Glomerulonefrite com ANCA positivo;
Nefrite intersticial aguda.

Question 22

Cite algumas condições que levam a LRA pós-renal.

5 itens

Answer 22

Hiperplasia prostática;
Fibrose retroperitoneal;
Nefrolitíase;
Coágulos sanguíneos em vias urinárias;
Neoplasia;
Bexiga neurogênica.

Question 23

Quais os fatores de risco para pacientes desenvolverem nefropatia por contraste?

9 itens

Answer 23

Cr prévia maior que 1,5;
Nefropatia diabética;
Idade avançada;
Proteinúria;
IC grave;
Depleção de volume;
Mieloma mútiplo;
Dose de radiocontraste maior que 125 ml;
Uso de nefrotóxicos;

Question 24

Qual a definição de oligúria?

Answer 24

Débito menor que 0,5 ml/kg/h em adultos ou crianças.

Question 25

Qual apresentação dos sedimento urinário na nefropatia por contraste?

Answer 25

cilindros granulosos, células epiteliais (necrose tubular), excreção de sódio de 0,3 a 0,7%

Question 26

Como previnir nefropatia por contraste?

Answer 26

SF 0,9% 12 horas antes e depois do procedimento + acetilcisteína 600 mg 12/12 horas 24 horas antes e depois do procedimento.

Question 27

Qual score utilizado para estratificação de risco do paciente evoluir para IRA?

Answer 27

NGAL

Question 28

Qual a importância do exame de urina tipo I para avaliação de LRA?

Answer 28

Identificação de etiologia.

Question 29

Como interpretar hematúria no EAS?

Answer 29

Hemácias eumórficas > trato urinário baixo;
Hemácias dismórficas > glomerular;
Sem hemácias, cilindros granulosos > nefropatia por pigmento, NTA, vasculite.

Question 30

Como interpretar a presença de leucócitos no EAS?

Answer 30

Leucocitúria + cilindros leucocitários > pielonefrite;
Leucocitúria + eosinófilos em mais de 1% > nefrite intersticial alérgica;

Question 31

Quais as frações excretoras em urina podem ser utilizadas para definir etiologia de LRA?

Answer 31

Fração excretora de sódio;
Fração excretora de ureia.