Encefalopatia Hepática Flashcards
Qual escore pode prever mortalidade por encefalopatia hepática dentro de 30 dias?
West Haven
Que condições extrahepáticas estão associadas a encefalopatia hepática?
Por que?
Lesão renal e sarcopenia.
Diminuição de clearence pelos rins. Diminuição de sequestro nitrogenado do sangue pelos músculos.
Quais fatores desencadeantes associaos a encefalopatia hepática? (3 itens)
Infecções bacterianas;
HDA;
Constipação intestinal.
Qual infecção específica do paciente ascítico e cirrótico?
Peritonite bacteriana espontânea.
Descreva outros fatores desencadeantes de encefalopatia hepática.
6 itens
Diuréticos;
DHE;
Alcalose metabólica;
Hipóxia;
Trombose de veia porta ou hepática;
Hepatocarcinoma.
Qual complicação neurológica pode surgir nos quadros agudos de encefalopatia hepática?
Edema cerebral.
A encefalopatia hepática é um diagnóstico de exclusão?
Sim.
Quais os aspectos abordados na classificação de West Haven?
4 itens
- Relação a patologia associada (A, B OU C);
- Formas de apresentação (episódica, persistente, mínima);
- Fatores desencadeantes (espontânea, fator desencadeante e recorrente);
- Intensidade (leve, grave e dependente de tratamento)
Como categorizar as etiologias associadas a EH?
3 tipos
Tipo A: encefaloparia associada a insuficiência hepática fulminante;
Tipo B: encefalopatia associada com shunt portossistêmico na ausência de doença hepática intrínseca;
Tipo C: encefalopatia associada com cirrose e hipertensão portal.
Tipo A tem mais associação com edema cerebral.
Quais as formas de apresentação da EH? (3 tipos cronológicos/intensidade)
Episódica: manifestações ocasionais;
Persistente: padrão de alterações cosntante com episódios de piora;
Mínima: alterações detectáveis apenas em psicometrias
Como avaliar a EH quanto aos fatores precipitantes/desencadeantes?
3 itens
Associada a fatores precipitantes;
Espontânea;
Recorrente: sintomas recorrem com curto intervalo (menos de 6 meses).
Como avaliar a EH quanto a intensidade?
3 itens
Leve;
Grave;
Dependente de tratamento.
Descreva alguns diagnósticos diferenciais que podem causar flapping.
5 itens
Uremia;
Encefalopatia anóxica;
Hipercapnia;
Intoxicação por fenitoína;
Hipomagnesemia.
Descreva dois diagnóstico diferenciais associados a hábito etilista.
Encefalopatia de Wernick-Korsakoff;
Abstinência de alcool (recente de 48 horas).
Quando considerar intubação no paciente com encefalopatia hepática?
Escala de West Heven III ou Glasgow menor que 9.
Qual o tratamento para a encefalopatia hepática?
3 itens
Suporte de vida;
Tratamento do fator precipitante*;
Lactulose.
*O mais importante.
Qual as prescrições de lactulose?
Dose inicial de 20 a 40 ml 8/8 horas ou 4/4 horas;
Dose máxma de 60 ml 4/4 horas.
Pode-se utilizar antibióticos em associação com lactulose para encefalopatia hepática?
Sim
Quais antibióticos de escolha e suas prescrições?
Neomicina 1,5 g 6/6 horas;
Metronidazol de 250 a 500 mg 8/8 horas;
Rifaximina 550 mg 12/12 horas*.
Os antibióticos não devem ser seguidos por mais de 48 horas sem mehora.
*Melhor opção
Como deve ser a dieta do paciente com encefalopatia hepática?
35 a 40 kcal/kg;
1,2 a 1,5 g/kg de proteína por dia;
Lanches líquidos e ceia líquida;
Suplementação de aminoácidos de cadeia aromática em caso de intolerância à dieta proteica.
Quais os critéios de internamento?
West Heven:
I = ambulatorial;
II = ambulatorial ou internamento;
III ou IV = UTI
Como realizar profilaxia secundária para encefalopata hepática?
Lactulose.
