HDA

Question 1

Defina HDA.

Answer 1

Sangramento proximal ao ligamento de Treitz.

Question 2

Qual as principais causas de HDA?

Answer 2

Úlcera péptica;
Varizes esofágicas;
Síndrome de Mallory-Weiss

Question 3

Qual complicação da síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 3

Ruptura esofágica (síndrome de Boerhaave)

Question 4

Qual a etiologia topográfica mais comum da úlcera péptica?

Answer 4

Estômago.

Question 5

Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento de úlcera péptica?

Answer 5

Infecção po H. pylori;
AINEs;
Estresse fisiológico (sepse, choque);
Hiperssecreção de H+.

Question 6

Qual a prevalência de varizes esofágicas no momento de diagnóstico do paciente cirrótico?

Answer 6

50%

Question 7

Qual o percentual de HDA atribuído a varizes esofágicas?

Answer 7

10 a 15%

Semelhante à incidência de HDA por esofagite erosiva.

Question 8

Qual a taxa de mortalidade segmentada por grupo child A e C nas varizes esofágicas?

Answer 8

0 e 30%

Question 9

Qual o gradiente pressórico portal normal?

Answer 9

5 mmHg.

Question 10

Qual a pressão portal suficiente para gerar varizes esofágicas?

Answer 10

10 mmHg

Question 11

Qual a população mais comum para acontecimento de síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 11

Etilistas, portadores de angiodisplasia e gestantes.

Question 12

Descreva causas menos comuns de HDA.

Answer 12

Úlceras de estresse;
Lesão de Dieulafoy (dilatação de vaso submucoso);
Fístula aortoentérica;
Doença de Chron.

Question 13

Qual o tempo necessário para realização de EDA em paciente com HDA?

Answer 13

24 horas em caso de estabilidade;
12 horas em caso de instabilidade.

Question 14

Quais exames podem ser utilizados em caso de não identificação da lesão ou sangramento profuso que impeça visualização?

Answer 14

Repetir EDA em 24 horas;
Cintilografia com hemácias marcadas por tecnécio;
Arteriografia de TGI alto.

Question 15

Qual escore para estratificar risco em paciente com HDA?

Answer 15

Glasgow Blatchford.

A presença de um único item positio é indicativa de EDA no DE.d

Question 16

Quais os parâmetros avaliados no escore de Glasgow Blatchford simplificado?

Answer 16

Hb;
PAS;
FC;
Ureia;
História de melena ou síncope;
História de doença hepática ou cardíaca.

Question 17

Qual escore indicado para seguimento pós-endoscopia?

Answer 17

Rockall pós-endospopia.

Question 18

Qual o principal diagnóstico diferencial de HDA?

Answer 18

HDB

Question 19

Quais metas de Hb em pacientes com cardiopatia prévia e SCA?

Answer 19

9 E 10

Question 20

Como corrigir RNI acima de 1,5 ou plaquetas inferiores a 50 mil?

Answer 20

Plasma fresco congelado e plaquetas.

Question 21

Descreva alguns reversores dos DOACs

Answer 21

Complexo pró-trombínico;
Idarucizumab para a dabigratana.

Question 22

O que deve guiar a retirada de anti-plaquetários?

Answer 22

Alto risco ou não de sangrar.

Existem escores para predizer isso: Glasgow Blatchford e Rockall, principalmente o Rockall.

Question 23

Quais as doses de IBP na úlcera péptica sangrante?

Answer 23

Bolus de 80 mg EV + 80 mg 12/12 horas

Question 24

Quando substituir o IBP para via oral na HDA por úlcera péptica?

Answer 24

Imediada após EDA no paciente de baixo risco;
72 horas após EDA no paciente de alto risco.

Question 25

Deve-se utilizar pró-cinéticos nos pacientes que serão submetidos a EDA?

Answer 25

SIM;
Pode-se usar pró-cinéticos.

O livro da USP recomenda Eritromicina 250 mg EV 120 min antes do procedimento.

Question 26

O que é a classificação de Forrester?

Answer 26

Trata-se de uma escala visual de úlcera péptica por meio de EDA.

Question 27

Quais as gradações da escala de Foeester?

São 8 categorias.

Answer 27

I. Sangramento ativo;
Ia. Sangue esguichando;
Ib. Sangue babando;
II. Estgmas de sangramento;
IIa. vaso visível;
IIb. Coágulo aderido na base da úlcera;
IIc. Mancha pigmenada plana;
III. Ulcera com base limpa sem sinais de sangramento.

Question 28

Como tratar os pacientes com sangramento profuso?

Answer 28

Cirurgia, embolização por arteriografia.

Abordagem terapêutica por EDA pode ser necessária e tem bons resultados.

Question 29

Nos pacientes que irão manter profilaxia secundária de eventos trombóticos, o que se deve fazer?

Answer 29

Profilaxia com IBPs.

Question 30

Qual o tempo de EDA ideal nos pacientes com varizes esofágicas?

Answer 30

Pelo menos 24 horas e idealente em menos e 12 horas.

Question 31

Qual a administração farmacológica específica para pacientes com varizes esofágicas?

Classe farmacológica.

Answer 31

Análogos da somatostatina.

Question 32

Quais os análogos da somatostatina?

Answer 32

Somatostatina;
Octeotride;
Terlipressina.

Terlipressina é a melhor escolha (análogo da vasopressina).

Question 33

Qual a prescrição do octreotde?

Answer 33

50 mcg em bolus + 50 mcg/h IV em bomba de infusão contínua.

Question 34

Como tratar sangramento profuso em pacientes com varizes esofágicas?

Answer 34

Balão de Sengstaken-Blakemore

Question 35

Em quais pacientes se considera a derivação porto-suprahepática?

Answer 35

Deve-se utilizar nos pacientes com child C.

As opções são o TIPS (procedimento radiointervencionista) ou cirúrgico.
Shunt esplenorrenal e transecção esofágica são opções.

Question 36

Qual droga pode ser considerada para tratar os pacentes com gastrpatia portal hipertensiva?

Answer 36

Beta-bloqueadores não seletivos.

Question 37

Como realizar profilaxia secundária de HDA por varizes esofágicas?

Answer 37

Beta-bloqueador + ligaura de vazos.

Question 38

Qual o beta-bloqueador pode ser utilizado para redução de pressão portal?

Answer 38

Carvedilol

6,25 a 12,5 mg/dia, contínuo.

Question 39

Quais os candidatos que devem ser inclusos na profilaxia para peritonite bacteriana espontânea?

Answer 39

Cirróticos com ascite.

Question 40

Qual a prescrição para profilaxia de peritonite bacteriana espontânea?

Answer 40

• Ciprofloxacino 500 mg EV 12/12 horas por 7 dias;
• Ceftriaxona 1 a 2 g EV ´por 7 dias;
• Norfloxacino 400 mg 12/12 horas.