HDA Flashcards
Defina HDA.
Sangramento proximal ao ligamento de Treitz.
Qual as principais causas de HDA?
Úlcera péptica;
Varizes esofágicas;
Síndrome de Mallory-Weiss
Qual complicação da síndrome de Mallory-Weiss?
Ruptura esofágica (síndrome de Boerhaave)
Qual a etiologia topográfica mais comum da úlcera péptica?
Estômago.
Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento de úlcera péptica?
Infecção po H. pylori;
AINEs;
Estresse fisiológico (sepse, choque);
Hiperssecreção de H+.
Qual a prevalência de varizes esofágicas no momento de diagnóstico do paciente cirrótico?
50%
Qual o percentual de HDA atribuído a varizes esofágicas?
10 a 15%
Semelhante à incidência de HDA por esofagite erosiva.
Qual a taxa de mortalidade segmentada por grupo child A e C nas varizes esofágicas?
0 e 30%
Qual o gradiente pressórico portal normal?
5 mmHg.
Qual a pressão portal suficiente para gerar varizes esofágicas?
10 mmHg
Qual a população mais comum para acontecimento de síndrome de Mallory-Weiss?
Etilistas, portadores de angiodisplasia e gestantes.
Descreva causas menos comuns de HDA.
Úlceras de estresse;
Lesão de Dieulafoy (dilatação de vaso submucoso);
Fístula aortoentérica;
Doença de Chron.
Qual o tempo necessário para realização de EDA em paciente com HDA?
24 horas em caso de estabilidade;
12 horas em caso de instabilidade.
Quais exames podem ser utilizados em caso de não identificação da lesão ou sangramento profuso que impeça visualização?
Repetir EDA em 24 horas;
Cintilografia com hemácias marcadas por tecnécio;
Arteriografia de TGI alto.
Qual escore para estratificar risco em paciente com HDA?
Glasgow Blatchford.
A presença de um único item positio é indicativa de EDA no DE.d
Quais os parâmetros avaliados no escore de Glasgow Blatchford simplificado?
Hb;
PAS;
FC;
Ureia;
História de melena ou síncope;
História de doença hepática ou cardíaca.
Qual escore indicado para seguimento pós-endoscopia?
Rockall pós-endospopia.
Qual o principal diagnóstico diferencial de HDA?
HDB
Quais metas de Hb em pacientes com cardiopatia prévia e SCA?
9 E 10
Como corrigir RNI acima de 1,5 ou plaquetas inferiores a 50 mil?
Plasma fresco congelado e plaquetas.
Descreva alguns reversores dos DOACs
Complexo pró-trombínico;
Idarucizumab para a dabigratana.
O que deve guiar a retirada de anti-plaquetários?
Alto risco ou não de sangrar.
Existem escores para predizer isso: Glasgow Blatchford e Rockall, principalmente o Rockall.
Quais as doses de IBP na úlcera péptica sangrante?
Bolus de 80 mg EV + 80 mg 12/12 horas
Quando substituir o IBP para via oral na HDA por úlcera péptica?
Imediada após EDA no paciente de baixo risco;
72 horas após EDA no paciente de alto risco.
Deve-se utilizar pró-cinéticos nos pacientes que serão submetidos a EDA?
SIM;
Pode-se usar pró-cinéticos.
O livro da USP recomenda Eritromicina 250 mg EV 120 min antes do procedimento.
O que é a classificação de Forrester?
Trata-se de uma escala visual de úlcera péptica por meio de EDA.
Quais as gradações da escala de Foeester?
São 8 categorias.
I. Sangramento ativo;
Ia. Sangue esguichando;
Ib. Sangue babando;
II. Estgmas de sangramento;
IIa. vaso visível;
IIb. Coágulo aderido na base da úlcera;
IIc. Mancha pigmenada plana;
III. Ulcera com base limpa sem sinais de sangramento.
Como tratar os pacientes com sangramento profuso?
Cirurgia, embolização por arteriografia.
Abordagem terapêutica por EDA pode ser necessária e tem bons resultados.
Nos pacientes que irão manter profilaxia secundária de eventos trombóticos, o que se deve fazer?
Profilaxia com IBPs.
Qual o tempo de EDA ideal nos pacientes com varizes esofágicas?
Pelo menos 24 horas e idealente em menos e 12 horas.
Qual a administração farmacológica específica para pacientes com varizes esofágicas?
Classe farmacológica.
Análogos da somatostatina.
Quais os análogos da somatostatina?
Somatostatina;
Octeotride;
Terlipressina.
Terlipressina é a melhor escolha (análogo da vasopressina).
Qual a prescrição do octreotde?
50 mcg em bolus + 50 mcg/h IV em bomba de infusão contínua.
Como tratar sangramento profuso em pacientes com varizes esofágicas?
Balão de Sengstaken-Blakemore
Em quais pacientes se considera a derivação porto-suprahepática?
Deve-se utilizar nos pacientes com child C.
As opções são o TIPS (procedimento radiointervencionista) ou cirúrgico.
Shunt esplenorrenal e transecção esofágica são opções.
Qual droga pode ser considerada para tratar os pacentes com gastrpatia portal hipertensiva?
Beta-bloqueadores não seletivos.
Como realizar profilaxia secundária de HDA por varizes esofágicas?
Beta-bloqueador + ligaura de vazos.
Qual o beta-bloqueador pode ser utilizado para redução de pressão portal?
Carvedilol
6,25 a 12,5 mg/dia, contínuo.
Quais os candidatos que devem ser inclusos na profilaxia para peritonite bacteriana espontânea?
Cirróticos com ascite.
Qual a prescrição para profilaxia de peritonite bacteriana espontânea?
- Ciprofloxacino 500 mg EV 12/12 horas por 7 dias;
- Ceftriaxona 1 a 2 g EV ´por 7 dias;
- Norfloxacino 400 mg 12/12 horas.
