HDB

Question 1

Defina HDB.

Answer 1

Sangramento proviniente de topografia distal ao ligamento de Treitz.

Ponto onde acaba duodeno.

Question 2

Qual as causas mais comuns de hemorragia digestiva?

Answer 2

Diverticulose;
MAV ou angiodisplasias;
Colite isquêmica.

Ordem de maior para menor.

Question 3

Quais dados clínicos nos fazem suspeitar de colite isquêmica?

6 itens.

Answer 3

Pacientes acima de 60 anos;
FA;
ICC;
IAM;
Dor abdominal pós-prandial;
Perda ponderal

Question 4

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da colite isquêmica?

Answer 4

Angiografia.

Question 5

Qual o tratamento para colite isquêmica?

Answer 5

Cirurgia em até 24 horas.

Question 6

Descreva outras causas menos comuns de HDB.

15 itens

Answer 6

Divertículo de Meckel;
Colite infecciosa;
Malignidade;
Intussuscepção;
Corpos estranhos;
Trauma;
Doença inflamatória intestinal;
Doenças anorretais;
Pólipos colônicos;
Colite actínica;
Endometriose;
Trauma;
Biópsia de próstata;
Fístula aortoentérica;
Uso de anticoagulantes.

Question 7

O que é o divetículo de Meckel?

Answer 7

Tecido ectópico gástrico que cresce, principalmente, em íleo terminal.

Question 8

Qual dado do exame físico pode ajudar a direcionar o raciocínio entre doença inflamatória vs outras causas?

Answer 8

Dor abdominal ao toque sem IP

Causas não dolorosas são, por exemplo, MAV e diverticulose.

Question 9

Como tirar a dúvida sobre coloração das fezes?

Answer 9

Teste de guaiaco ou uso de água oxigenada.

Question 10

Qual exame de excelência para diagnóstico de HDB?

Answer 10

Colonoscopia.

Question 11

Quais exames podem ajudar na suspeita de perfuração?

Answer 11

TC de abdome e rx abdome

Question 12

Em caso de ausência de achados na colonoscopia que exames podem ser lançados mão?

Answer 12

Angiografia, angiotomografia e cintilografia com hemácias marcadas por tecnécio.

Question 13

Qual exame do paciente instável?

Answer 13

Angiotomografia.

Question 14

Quando corrigir coagulopatias?

Answer 14

RNI acima de 1,5;
Plaquetas abaixo de 50000

Question 15

Qual escore pode ser utilizado para estratificação de seguimento hospitalar ou ambulatorial.

Answer 15

Oakland

Aqueles com escore maior que 8 devem ser internados.

Question 16

Quais as indicações de cirurgia nesses pacientes?

4 itens

Answer 16

Sangramento continuo;
Falha na hemostasia endoscópica ou angiográfica;
Doença malígna;
Sangramento recorrente associado a doença diverticular.

Question 17

Qual o tempo de realização de colonoscopia nos pacientes estáveis mas com critérios de internação hospitalar?

Answer 17

12 a 24 horas.

Question 18

Em casos de anticoagulados por risco muito alto: evento trombótico agudo, valva metálica. O que fazer?

Answer 18

Descontinuar anticoagulante e realizar HBPM em 48 horas de controle hemorrágico.

Medicações podem voltar em até 7 dias de controle hemorrágico.

Question 19

Descreva algumas formas de reverter anticoagulação.

Answer 19

Varfarina > vitamina K e complexo protrombínico;
DOACs > plasma fresco* ou idarucizumab para dabigratana.

*Não foi descrito nessa referência.