Estado hiperosmolar e CAD Flashcards
Defina CAD
Glicemia maior que 250;
pH menor que 7,3;
Cetonemia ou cetonúria.
Defina estado hiperosmolar glicêmico
Glicemia maior que 600;
Osmolaridade maior que 320 mosm/kg;
pH maior que 7,3;
O que ocorre metabolicamente com glicemias acima de 180?
Trasparssa-se a capacidade de reabsorção renal, perdendo-se glicose, fluido e eletrólitos.
Quais exames solicitar nos casos de CAD ou EHH?
Gasometria arterial 4/4 horas;
Glicemia 1/1 hora;
Eletrólitos 2/2 horas;
Hemograma;
EAS;
Cetonemia ou cetonúria (beta-hidroxibutirato);
ECG;
Radiogafia de tórax.
Como calcular osmolaridade de um paciente?
Osmolaridade efetiva = 2 x (Na corrigido) + glicemia/ 18
Valores acima de 320 indicam hiperosmolaridade.
Como calcular Na corrigido?
Na corrigido = Na medido + (1,6 x (glicemia medida - 100/100))
Quais diagnósticos diferenciais respectivos de CAD e EHH?
CAD: cetoacidose alcoólica;
EHH: qualquer causa alteração do nível de consciência.
Quais os eixos de tratamento da CAD e EHH?
Hidratação;
Insulinoterapia;
Correção de DHE.
Como hidratar esses pacientes?
1000 a 1500 ml de SF 0,9% na primeira hora, podendo repetir na primeira hora em caso de EHH.
Segunda fase: 4 ml/kg (infusão de 250 ml hora);
Quando houver glicemia entre 300 e 250 deve-se infundir soro glicosado junto a solução salina numa vasão de 250 a 500 ml/hora.
Como escolher os fluidos a depender do Na corrigido?
Solução isotônica com pacientes de Na corrigido menor que 135;
Solução hipotônica em pacientes com Na corrigido maior que 135
Como deve ser realizada a insulinoterapia?
Junto às outras medidas terapêuticas exceto em caso de hipotensão e potássio menor que 3,3.
Qual posologia da insulinoterapia?
Bolus de 0,1 UI/Kg + infusão contínua de 0,1 UI/kg/hora.
Solução de 50 UI em 50 de solução.
Deve-se cair cerca de 70 mg/dl por hora
Quais critérios para desligar bomba de infusão contínua?
A bomba de infusão pode ser deslicado quando dois dos três critérios estiverem satisfeitos: pH > 7,3;
Ânion-gap <= 12;
Bicarbonato >= 15;
1 hora após insulina subcutânea.
Como transicionar para a dose de NPH?
Dois terços de dose total de regular ou 0,6 UI/ kg, esparssando 2/3 pela manhã e 1/3 à noite.
Como repor o potássio nesses pacientes?
Reposição de 25 mEq em 1 ltro de solução.
Todo paciente com potássio entre 3,3 e 5 deve receber 25 mEq a cada litro de solução;
Valores acima de 5 mEq não devem receber reposição.
