AVCi

Question 1

O que caracteriza um AVCi?

Answer 1

Défict focal atribuído a causa isquêmica com mais de 24 horas ou evidência radiológica de infarto cerebral.

Question 2

Quais os principais diagnósticos diferenciais de AVCi?

Answer 2

Síncope, crise epilética, hipoglicemia, aura de enxqueca, encefalopatia de Wernicke, hemorragia subdural crônica agudizada, tumor cerebral, transtorno conversivo.

Question 3

Quando considerar a intubação de um paciente com AVC?

Answer 3

Glasgow <8 ou risco de aspiração significativo (aspiração).

Question 4

Como deve ser feito o controle pressórico?

Answer 4

PA abaixo de 185 x 110 até a infusão do romboltico e menor que 180 x 110 nas primeiras 24 pós infusão.
Em caso de contraindicação à realização de trombectomia ou trombólise só deve-se diminuir a PA se os níveis pressóricos forem maiores que 220 x 110;

Válido para realização de trombectomia também.

Question 5

Quando corrigir hipoglicemia no paciente com AVC?

Answer 5

Correção nos casos de glicemia abaixo de 60 mg/dl;

Question 6

Quais medicações indicadas para a redução de pressão arterial no contexto de AVCi segundo o Medicina de Emergência, USP?

Answer 6

Labetalol: PAS > 230 mmHg e PAD >120 mmHg; 10 a 0 mg EV ao longo de 1-2 min, até duas vezes;
Nicardipina: Inicia a 5mg/h e aumentar em 2,5 mg/h a cada 5/15 min até atingir alvo pressórico. Doese máxima é de 15mg/h

Question 7

Quais exames laboratoriais podem mudar a conduta em contexto de AVCi?

Answer 7

-Glicemia capilar;
-Tempo de protrombina (pedir em caso de uso de varfarina nas últimas 48 horas);
-TTPA (heparna não fracionada ou novos anticoagulantes orais nas últimas 48 horas (heparina ou Noacs nas últimas 48h
- Atividade de fator Xa direta; tempo de trombina, tempo de coagulação de ecarina e plaquetas. (caso de uso de NoACs nas últimas 48h)

Question 8

Quais outros exames importantes para afastar outras causas?

Answer 8

troponina, ECG, hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos e radioragia de tórax

Question 9

Exames de neuroimagem requeridos a epender da terapia de reperfusão cerebral desejada. Descreva-os correlacionando com terapia respectiva.

Answer 9

• Trombólise endovenosa em > 4,5 h do UMA e em menos de 4,5 do reconhecimento do défict // RM de encéfalo com sequência FLAIR e difusão;
  Trombectomia mecânica em menos de 6 horas de UMA // TC ou RM + ângio-TC ou ângio-RM de artérias intacranianas e cervicais;
• Trombectomia mecânica entre 6 h e 16 h da UMA // TC ou RM com sequênicia de reperfusão + ângio-TC ou ângio-RM de artérias intracranianas e cervicais;
• Trombectomia ente 16 h e 24 de UMA // TC de crâncio com sequência de perfusão ou RM de encéfalo + angio TC ou ângio-RM de artérias intracranianas e cervicais;

Question 10

Escala FAST do avc. Descreva-a

Answer 10

Face;
Arm;
Speach;
Time