QUEIMADURAS Flashcards
o que são queimaduras
lesões decorrentes de agentes (tais como
a energia térmica, química ou elétrica) capazes de produzir calor excessivo que danifica os tecidos corporais e acarreta a morte celular
o cálculo da extensão do agravo é classificado de acordo com a
idade.
o que utiliza para o cálculo da extensão do agravo
regra dos nove
Para superfícies corporais de pouca extensão ou que atinjam
apenas partes dos segmentos corporais, utiliza-se para o cálculo da
área queimada o
tamanho da palma da mão (incluindo os dedos) do
paciente, o que é tido como o equivalente a 1% da SCQ
- Tratamento imediato de emergência:
(3)
- Interrompa o processo de queimadura.
- Remova roupas, joias, anéis, piercings e próteses.
- Cubra as lesões com tecido limpo.
- Tratamento na sala de emergência:
se analisa 7 pontos principais
a. Vias aéreas (avaliação):
b. Respiração:
c. Avalie se há queimaduras circulares no tórax, nos membros superiores e inferiores e verifique a perfusão distal
e o aspecto circulatório (oximetria de pulso)
d. Avalie traumas associados, doenças prévias ou outras
incapacidades e adote providências imediatas.
e. Exponha a área queimada
f. Acesso venoso:
g. Instale sonda vesical de demora
o que analisa no a. Vias aéreas (avaliação):
- Avalie a presença de corpos estranhos, verifique e
retire qualquer tipo de obstrução.
quais procedimentos realizados no b. Respiração: (4)
- Aspire as vias aéreas superiores, se necessário.
- Administre oxigênio a 100% (máscara umidificada)
e, na suspeita de intoxicação por monóxido de carbono, mantenha a oxigenação por três horas. - Mantenha a cabeceira elevada (30°).
Suspeita de lesão inalatória - Indique intubação orotraqueal quando:
o que se percebe na suspeita de lesão inalatória
queimadura em ambiente fechado com acometimento da face, presença de rouquidão, estridor, escarro carbonáceo,
dispneia, queimadura das vibrissas, insuficiência
respiratória.
Indique intubação orotraqueal (5)
a escala de coma Glasgow for menor do que 8;
a PaO2 for menor do que 60;
a PaCO2 for maior do que 55 na gasometria;
a dessaturação for menor do que 90 na oximetria;
houver edema importante de face e orofaringe
f. Acesso venoso:
- Obtenha preferencialmente acesso venoso periférico e calibroso, mesmo em área queimada, e
somente na impossibilidade desta utilize acesso
venoso central.
g. Instale sonda vesical de demora :
para o controle da
diurese nas queimaduras em área corporal superior a
20% em adultos e 10% em crianças.
- Profundidade da queimadura:
(3)
. Primeiro grau (espessura superficial) – eritema solar:
b. Segundo grau (espessura parcial-superficial e profunda):
c. Terceiro grau (espessura total):
a. Primeiro grau (espessura superficial) – eritema solar:
extensão, sintomas e dias
- Afeta somente a epiderme, sem formar bolhas.
- Apresenta vermelhidão, dor, edema e descama em
4 a 6 dias.
b. Segundo grau (espessura parcial-superficial e profunda):
extensão, característica, tempo de restauração da lesão
- Afeta a epiderme e parte da derme, forma bolhas
ou flictenas. - Superficial: a base da bolha é rósea, úmida e dolorosa.
- Profunda: a base da bolha é branca, seca, indolor e
menos dolorosa (profunda). - A restauração das lesões ocorre entre 7 e 21 dias.
c. Terceiro grau (espessura total):
extensão, característica, textura, e tratamento
- Afeta a epiderme, a derme e estruturas profundas.
- É indolor.
- Existe a presença de placa esbranquiçada ou
enegrecida. - Possui textura coreácea.
- Não reepiteliza e necessita de enxertia de pele
(indicada também para o segundo grau profundo).
- Extensão da queimadura (superfície corpórea queimada
– SCQ):
(3)
- Regra dos nove (urgência) (veja a figura 1).
- A superfície palmar do paciente (incluindo os
dedos) representa cerca de 1% da SCQ. - Áreas nobres/queimaduras especiais:
- Regra dos nove (urgência) (veja a figura 1).
O sistema divide o corpo em múltiplos de nove. A soma total dessas partes é igual à área de superfície corporal total
Áreas nobres/queimaduras especiais: 10
Olhos,
orelhas,
face,
pescoço
, mão
, pé
, região
inguinal
, grandes articulações (ombro, axila,
cotovelo, punho, articulação coxofemural, joelho e tornozelo)
e órgãos genitais
, bem como
queimaduras profundas que atinjam estruturas
profundas como ossos, músculos, nervos e/ou
vasos desvitalizados.
- Cálculo da hidratação:
para crianças e adultos
Fórmula de Parkland = 2 a 4ml x % SCQ x peso (kg):
CRIANÇA 4ML SEGUNDO SLIDE DE DR SEVERINO
- Cálculo da hidratação: para idosos, portadores de insuficiência renal e de insuficiência cardíaca congestiva
2 a 3ml/kg/%SCQ e
necessitam de observação mais criteriosa quanto
ao resultado da diurese. -> SLIDE DR SEVERINO 2 ML
- Cálculo da hidratação:
Use preferencialmente soluções…
cristaloides (ringer com lactato).
- Cálculo da hidratação: outras recomendações (7)
Faça a infusão de 50% do volume calculado nas
primeiras 8 horas e 50% nas 16 horas seguintes.
- Considere as horas a partir da hora da queimadura.
- Mantenha a diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h.
- No trauma elétrico, mantenha a diurese em torno
de 1,5ml/kg/hora ou até o clareamento da urina. - Observe a glicemia nas crianças, nos diabéticos e
sempre que necessário. - Na fase de hidratação (nas 24h iniciais), evite o uso
de coloide, diurético e drogas vasoativas.
- Tratamento da dor: qual procedimento
Instale acesso intravenoso
- Tratamento da dor: administração para adultos
Dipirona = de 500mg a 1 grama em injeção endovenosa (EV); ou
Morfina = 1ml (ou 10mg) diluído em 9ml de solução fisiológica (SF) a 0,9%, considerando-se
que cada 1ml é igual a 1mg. Administre de 0,5 a
1mg para cada 10kg de peso.
- Tratamento da dor: para crianças
Dipirona = de 15 a 25mg/kg em EV; ou
Morfina = 10mg diluída em 9ml de SF a 0,9%,
considerando-se que cada 1ml é igual a 1mg. Administre de 0,5 a 1mg para cada 10kg de peso.
- Gravidade da queimadura:
Condições que classificam queimadura grave:
(9)
- Extensão/profundidade maior do que 20% de
SCQ em adultos. - Extensão/profundidade maior do que 10% de
SCQ em crianças. - Idade menor do que 3 anos ou maior do que
65 anos. - Presença de lesão inalatória.
- Politrauma e doenças prévias associadas.
- Queimadura química.
- Trauma elétrico.
- Áreas nobres/especiais (veja o terceiro tópico do
item 4). - Violência, maus-tratos, tentativa de autoextermínio
(suicídio), entre outras.
- Medidas gerais imediatas e tratamento da ferida:
limpeza, posicionamento, tetano, ulcera, tromboembolismo, antimicrobiano, curativo, escaratomia, anestesia (14)
- Limpe a ferida com água e clorexidina desgermante
a 2%. Na falta desta, use água e sabão neutro. - Posicionamento: mantenha elevada a cabeceira
da cama do paciente, pescoço em hiperextensão
e membros superiores elevados e abduzidos, se
houver lesão em pilares axilares. - Administre toxoide tetânico para profilaxia/
reforço antitétano. - Administre bloqueador receptor de H2
para profilaxia da úlcera de estresse. - Administre heparina subcutânea para profilaxia do
tromboembolismo. - Administre sulfadiazina de prata a 1% como antimicrobiano tópico.
- Curativo exposto na face e no períneo.
- Curativo oclusivo em quatro camadas: atadura de
morim ou de tecido sintético (rayon) contendo o
princípio ativo (sulfadiazina de prata a 1%), gaze
absorvente/gaze de queimado, algodão hidrófilo e
atadura de crepe. - Restrinja o uso de antibiótico sistêmico profilático
apenas às queimaduras potencialmente colonizadas e com sinais de infecção local ou sistêmica. Em
outros casos, evite o uso. - Evite o uso indiscriminado de corticosteroides por
qualquer via. - As queimaduras circunferenciais em tórax podem
necessitar de escarotomia para melhorar a expansão da caixa torácica. - Para escarotomia de tórax, realize incisão em linha
axilar anterior unida à linha abaixo dos últimos
arcos costais - Para escarotomia de membros superiores e
membros inferiores, realize incisões mediais e
laterais (veja a figura 2). - Habitualmente, não é necessária anestesia local
para tais procedimentos; porém, há necessidade
de se proceder à hemostasia.
- Trauma elétrico: (8)
- Identifique se o trauma foi por fonte de alta tensão, por
corrente alternada ou contínua e se houve passagem
de corrente elétrica com ponto de entrada e saída. - Avalie os traumas associados (queda de altura e
outros traumas). - Avalie se ocorreu perda de consciência ou parada
cardiorrespiratória (PCR) no momento do acidente. - Avalie a extensão da lesão e a passagem da
corrente. - Faça a monitorização cardíaca contínua por 24h a
48h e faça a coleta de sangue para a dosagem de
enzimas (CPK e CKMB). - Procure sempre internar o paciente que for vítima
deste tipo de trauma. - Avalie eventual mioglobinúria e estimule o aumento
da diurese com maior infusão de líquidos. - Na passagem de corrente pela região do punho
(abertura do túnel do carpo), avalie o antebraço,
o braço e os membros inferiores e verifique a necessidade de escarotomia com fasciotomia em tais
segmentos
- Queimadura química:
11
acido flouridrico, procedimentos a se fazer, medicamentos utilizados
- A equipe responsável pelo primeiro atendimento
deve utilizar proteção universal para evitar o
contato com o agente químico. - Identifique o agente causador da queimadura: ácido, base ou composto orgânico.
- Avalie a concentração, o volume e a duração de
contato. - Lembre que a lesão é progressiva, remova as
roupas e retire o excesso do agente causador. - Remova previamente o excesso com escova ou panos em caso de queimadura por substância em pó.
- Dilua a substância em água corrente por no mínimo 30 minutos e irrigue exaustivamente os olhos
no caso de queimaduras oculares. - Interne o paciente e, na dúvida, entre em contato
com o centro toxicológico mais próximo. - Nas queimaduras por ácido fluorídrico com
repercussão sistêmica, institua a aplicação por via
endovenosa lenta de soluções fisiológicas com mais
10ml de gluconato de cálcio a 10% e acompanhe
laboratorialmente a reposição do cálcio iônico. - Aplique gluconato de cálcio a 2,5% na forma de gel
sobre a lesão, friccione a região afetada durante 20
minutos (para atingir planos profundos) e monitore
os sintomas dolorosos. - Caso não haja melhora, infiltre o subcutâneo da
área da lesão com gluconato de cálcio diluído em
soro fisiológico a 0,9%, na média de 0,5ml por centímetro quadrado de lesão, com o uso de agulha fina
de 0,5cm, da borda da queimadura com direção ao
centro (assepsia normal). - Nos casos associados à dificuldade respiratória,
poderá ser necessária a intubação endotraqueal.
- Infecção da área queimada:
São considerados sinais e sintomas de infecção em queimadura: (9)
- Mudança da coloração da lesão.
- Edema de bordas das feridas ou do segmento corpóreo afetado.
- Aprofundamento das lesões.
- Mudança do odor (cheiro fétido).
- Descolamento precoce da escara seca e transformação em escara úmida.
- Coloração hemorrágica sob a escara.
- Celulite ao redor da lesão.
- Vasculite no interior da lesão (pontos avermelhados).
- Aumento ou modificação da queixa dolorosa.
- Critérios de transferência de pacientes para unidades de
tratamento de queimaduras: (8)
- Queimaduras de 2° grau em áreas maiores do que
20% da SCQ em adultos. - Queimaduras de 2° grau maiores do que 10% da
SCQ em crianças ou maiores de 50 anos. - Queimaduras de 3° grau em qualquer extensão.
- Lesões na face, nos olhos, no períneo, nas mãos,
nos pés e em grandes articulações. - Queimadura elétrica.
- Queimadura química.
- Lesão inalatória ou lesão circunferencial de tórax
ou de membros. - Doenças associadas, tentativa de autoextermínio
(suicídio), politrauma, maus-tratos ou situações
sociais adversas.
quais procedimentos para transferência do paciente (6)
- A transferência do paciente deve ser solicitada
à unidade de tratamento de queimaduras (UTQ)
de referência, após a estabilização hemodinâmica
e as medidas iniciais, com leito de UTI reservado
para queimados. - Pacientes graves somente deverão ser transferidos
acompanhados de médico em ambulância com UTI
móvel e com a possibilidade de assistência ventilatória. - O transporte aéreo para pacientes com trauma,
pneumotórax ou alterações pulmonares deve ser
realizado com extremo cuidado, pelo risco de
expansão de gases e piora clínica. - As UTQs de referência sempre têm profissionais
habilitados para dar orientações sobre o tratamento completo das vítimas de queimaduras. - A transferência do paciente deve ser solicitada à
UTQ de referência após a estabilização hemodinâmica e as medidas iniciais. - Envie sempre relatório com todas as informações colhidas, as anotações de condutas e os
exames realizados.
indicações para intubação precoce segundo o ATLS (8)
->Sinais de obstrução da via área (rouquidão, estridor, uso de músculos respiratórios acessórios, retração esternal)
->extensão da queimadura > 40%-50%
->queimaduras faciais extensas e profundas
->queimaduras no interior da boca
->edema ou risco para edema de orofaringe
dificuldade para deglutir
->sinais de comprometimento respiratório como incapacidade para eliminar as secreções brônquicas, fadiga respiratória, ventilação
->Diminuição do nível de consciência onde os reflexos de proteção das vias respiratórias são prejudicados
->Necessidade de transferência do doente grande queimado com comprometimento das vias áreas e sem pessoal qualificado para intubá-lo
% do nível de CO que não costuma a apresentar sinais
20%
Níveis mais elevados de CO podem resultar em e sua % (4)
Cefaleia e naúsea (20 a 30%)
Confusão (30 a 40%)
Coma (40 a 60%)
Morte > 60%
segundo o Ministerio da saúde qual % da regra dos nove pediatrico e adulto
ADULTO
cabeça: 9%
braços: 9%
abdome: 18%
partes intimas: 1%
pernas: 18%
PEDIATRICO
cabeça: 18%
braços: 9%
abdome: 18%
dorso: 18%
pernas: 14
intimo: 1
as os 10 critérios para transferência segundo o ATLS
- queimaduras de espessura parcial comprometendo mais de 10% ASCQ
- Queimaduras envolvendo face, mãos, pés, genitália, períneo, ou a pele sobre as principais articulações
- Queimaduras de terceiro grau em qualquer grupo etário
- Queimaduras elétricas, incluindo lesões por raios
- Queimaduras químicas
- Lesões por inalação
- Queimaduras em doentes com doenças prévias que podem complicar o atendimento, prolongar a recuperação ou elevar a mortalidade ( ex diabetes, insuficiência renal)
8.Qualquer doente queimado com trauma concomitante por ex fraturas na qual a queimatura aumenta o risco de morbidade ou mortalidade - Crianças com queimaduras atendidas em hospitais sem pessoal qualificado ou sem equipamentos específicos
- Queimaduras em doentes que irão necessitar de suporte especial, tanto do ponto de vista social como emocional
o que é a vitriolagem
ataque com ácido a outra pessoa
qual procedimento do atendimento ao queimado
remover de ambiente hostil
manter a suspeita de comprometimento de vias areas
identificar e abordar as lesões mecânicas
manter a hemodinâmica
controle da temperatura
quanto maior e mais profunda a queimadura X a inflamação
maior
no local da queimadura quais características
edema
menor fluxo sanguíneo
instalação do processo infeccioso
em relação ao sistêmico quais características presentes
->extravasamento de líquidos e proteínas -> desloca liq do intravascular pro extravascular -> + desidratado -> + hipotenso -> hipovolemia relativa
-> comprometimento da perfusão dos órgãos nobres
-> maior mortalidade
qual a classificação das queimaduras
- Leve ou pequeno queimado ⇡ < 10% da SCQ
- Média ou médio queimado ⇡ 10- 20% da SCQ
- Grave ou grande queimado ⇡ > 20% da SCQ
A SCQ é a partir de qual grau de queimadura
2 grau
qual abcdef segundo o atls
- A Vias aéreas
- B Respiração
- C Circulação
- D Avaliação neurológica
- E Exposição e controle da hipotermia
- F Fluidoterapia
o que é a escaratomia
acontece principalmente em lesões de 3 grau
tem uma retração tecidual que impede a expansibilidade torácica
quais são os 9 sinais de obstrução da via área
ambientes fechados
edema de laringe e cordas vocais
expectoração carbonácea
fuligem na orofaringe
chamuscamento dos cílios e vibrissas nasais
rouquidão
estridor
lesão circunferencial de tórax e membros
introxicação de CO
quais procedimentos realizados para manutenção da circulação
- Dois acessos venosos periféricos calibrosos no minimo 16G introduzindo em veia periférica -> os membros superiores são prefiríveis aos inferiores
quais procedimentos realizados para manutenção da D e E neuro e exposição
- Alteração do nível de consciência
- TCE associado
- Hipóxia por comprometimento da via aérea ou quadro de choque
- Aquecimento do ambiente
- Resfriamento das áreas queimadas
- Lavagem com SF 0,9% ou água limpa e não romper bolha
sobre antibioticos qual recomendação
- Antimicrobiano tópico ⇡ sulfadiazina de prata 1%
- Não indicada antibioticoprofilaxia sistêmica ou corticoesteroides
com que é feito a limpeza da ferida
água e clorexidina 2% ou sabão neutro
o que ocorre nas queimaduras elétricas e quais procedimentos devem ser feitos
- Lesões teciduais profundas, não visíveis
- Liberação de K ⇡ predisposição a arritmias
- Liberação de mioglobina ⇡ insuficiência renal
- Mioglobinúria ⇡ urina cor de Coca-cola
- Manter DU > 100 ml/h em adultos e
> 1 ml/kg/h em crianças - Cateter vesical de demora
- Necessita mais fasciotomia do que
outros tipos de queimaduras
nas queimaduras quimicas quais procedimentos de atendimento inicial
- Remoção da substância (escovação da pele)
- Lavagem com grande volume de água aquecida
(20 – 30 min) - Lesão ocular ⇡ SF 0,9% + manter olhos
abertos + anestésico local oftálmico
