INALOTERAPIA ARTIGOS Flashcards
quais são os tres tipos de dispositivos inalatorios
nebuliadores convencionais, inaladores de pó seco e inaladores pressurizados dosimetrados
o que é um aerossol
grupo de partículas sólidas ou líquidas que se encontra em suspensão em um gás
a eficácia da aerossolterapia depende de que
depende diretamente da deposição pulmonar das drogas que, por sua vez,
está diretamente ligada ao tamanho das partículas produzidas
qual tamanho ideal das partículas
1-5um
o que acontece com as particulas menores que 5 e 0,5um
depositam-se nas vias aereas distais e as de 0,5 tendem a ser exaladas com a expiração
qual tamanho ideal para paicentes com doença pulmonar obstrutiva cronica
2 a 3
como é definido o diâmetro mediano aerodinâmico de massa (DMAM)
definido como o seu diâmetro multiplicado pela raiz quadrada de sua densidade
pela distribuição do tamanho das partículas ou desvio padrão geométrico (DPG), quanto infica um aerossol monodisperso
menor que 1,22
quanto menor o DPG….
maior a proporção de partículas próximas
do DMAM
a maioria das medicações em aerossol são….
heterodispersas
quais são os tres mecanismos básicos de deposição pulmonar
impactação inercial, sedimentação gravitacional e difusão
o que é a impactação inercial, qual tamanho da particula
o que acontece em altos fluxos e baixos fluxos
mecanismo principal para as partículas
maiores que 3 µm e é altamente dependente do fluxo inspiratório
durante altos fluxos, há
uma maior tendência de deposição, inclusive de partículas menores nas vias aéreas superiores. Já
fluxos mais baixos facilitam a deposição na periferia dos pulmões
o que é a sedimentação gravitacional, qual tamanho da particula
reflete o efeito da gravidade sobre partículas, o qual não é influenciado
pela inércia, atingindo basicamente aquelas menores que 2 µm, afetando também as maiores sob
condições de baixo fluxo inspiratório.
o que aumenta a penetração das particulas nas vias aereas distais na sedimentação
pausa inspiratória de 5 a 10 segundos maximiza esse
mecanismo
o que prejudica a sedimentação gravitacional (4)
baixo volume corrente, baixa capacidade vital e residual funcional e s ciclos respiratórios mais curtos de
lactentes prejudicam esse mecanismo
como funciona os nebulizadores ultrassonicos
geram o aerossol através da rápida vibração de um cristal
piezelétrico
qual desvantagem dos nebulizadores ultrassonicos
o calor gerado pelo cristal pode desnaturar muitas medicações,
particularmente proteínas, e o cristal pode se quebrar, fato este que é frequentemente difícil de ser
detectado
como funciona os nebulizadores a jato
aerossol é gerado através do princípio de Bernoulli. O fluxo de
ar ou oxigênio, ao passar através de um pequeno orifício, expande-se, havendo queda brusca de sua
pressão e grande aumento de sua velocidade. Pelo efeito Bernoulli, o líquido do reservatório de
inalação é sugado e são gerados aerossóis. Os maiores são retidos em anteparos e se juntam ao
restante do líquido do reservatório para serem renebulizados, e os menores são inalados. gás
comprimido necessário para o funcionamento desses equipamentos pode ser oriundo de cilindros
pressurizados, ou obtido através da utilização de compressores elétricos
como é a eficacia da nebulização
é geralmente baixa e existe também uma alta variabilidade entre o
desempenho atingido por diferentes nebulizadores, aspecto que é influenciado pela marca do aparelho
e, em menor extensão, pelo volume de solução utilizado, além do fluxo e umidade do gás utilizado para
alimentar o dispositivo.
qual a conclusão final geral sobre os nebulizadores
são pouco eficazes, atingindo baixas porcentagens de
deposição pulmonar, e vêm progressivamente perdendo espaço para dispositivos mais modernos e
eficiente
o que tem de diferente nos nebulizadores com desempenho melhorado pela respiração
válvula inspiratória
que permite ao paciente inspirar ar adicional durante a inalação, além de reciclar a medicação no
reservatório quando não se está inalando
como é chamado o sistema de reciclagem dos nebulizadores modernos
nebulização contínua
qual única desvantagem dos nebulizadores modernos
tempo aumentado de nebulização
exemplos de nebulizadores modernos que melhoram o desempenho com a respiração
Omron NE-U22V MicroAir®
(Omron, EUA), o Aerogen’s OnQ® aerosol generator (Nektar Therapeutics/Novartis, EUA) e o Pari’s
eFlow TouchSpray® technologies (Pari, Alemanha),
como funciona o nebulizador ativados pela respiração, exemplo
o AeroEclipse®
disparam a nebulização apenas quando o paciente inala, reduzindo o
desperdício e a contaminação da droga durante a inalação
vantagens dos nebulizadores ativados pela respiração
são silenciosos, portáteis e proporcionam mínimo volume residual,
otimizando o uso de medicações como genes e drogas de alto custo
o que são os inaladores de pó seco
o dispositivos isentos de propelentes nos quais a medicação em forma de pó
encontra-se fragmentada e micronizada para produzir partículas respiráveis.
como as partículas são separadas nos inaladores de pó seco
o separadas pela energia criada pelo fluxo inspiratório do usuário
a droga em pó nos inaladores de pó seco podem estar de que forma
pode ser
pura (como no Turbuhaler®, Astra AB, Suécia) ou associada à lactose, como carreador (como no
Diskhaler®, GlaxoSmithKline, Reino Unido; Diskus®, GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, EUA;
Rotahaler®, GlaxoSmithKline, Reino Unido; Spinhaler®, Fisons Corporation, EUA; e EasyHaler®, Orion
Farmos, Finlândia).
qual a porcentagem de dose que se deposita nos pulmões no diskus e spiros
15% diskus e 40% spiros
qual desvantagem do inalador de pó seco
fluxo inspiratório para acionar um inalador
de pó seco é alto (aproximadamente 60 L/minuto), dificultando seu uso em idosos ou pacientes
graves
porque criaram novos inaladores de pó seco
facilitar a desagregação das partículas da
medicação, ocasionando maior grau de deposição pulmonar
exemplos de novos inaladores de pó seco
o Novolizer® (Meda, Suécia) e o
Airmax® (Yamanouchi, Holanda)
usa um direcionador
multicanal gera um fluxo de ar tangencial que forma um ciclone dentro do dispositivo durante a
inalação
QUAL NOVO INALADOR EM PÓ SECO?
O Novolizer®
possui um separador dentro do qual
o fluxo de ar gera um ciclone semelhante ao observado no Novolizer®
qual inalador a pó seco
AIRMAX
utiliza uma câmara de ar que é
ativada pelo próprio paciente através de uma espécie de bomba manual.
QUAL inalador a pó seco
Exubera®
é um inalador de pó seco que funciona adequadamente mesmo a fluxos inspiratórios muito
baixos, justamente porque utiliza esse princípio para operar um rotor de duas lâminas que propicia a
desagregação da medicação
QUAL
SPIROS
porque o spiros é bom para pacientes graves, idosos ou crianças menores que 8 anos
altamente eficaz a fluxos inspiratórios tão baixos quanto 15 L/minuto
qual outro inalador tambem é eficaz a fluxos inspiratórios tão baixos quanto 15 L/minuto e como funciona
MicroDose®
que utiliza um elemento vibratório piezelétrico para
gerar a nuvem de aerossol em pó para o paciente
As inovações desses inaladores também incluem novos tipos de formulações das drogas em pó, quais
**micropartículas ** produzidas por técnicas de spray a seco, que possuem superfície
porosa, baixo diâmetro geométrico e elevado potencial de deposição pulmonar
Partículas porosas
semelhantes podem ser acopladas a moléculas carreadoras de longo tamanho para atingir o território
pulmonar com eficácia semelhante
e partículas envoltas em lipossomos
quais os inaladores de pó seco disponíveis no brasil (5)
Turbuhaler®, Aerolizer®, Diskus®, Pulvinal® e
Handihaler
o que são os inaladores pressurizados dosimetrados
é um aparelho seguro e portátil, com múltiplas doses, que não
depende de nenhuma fonte alimentadora para seu funcionamento
qual a porcentagem da deposição de inaladores pressurizados dosimetrados
capazes de gerar uma porcentagem de
deposição pulmonar que varia de 10 a 20%
qual propelente que era utilizado e passou a nao ser utilizado por agradir a camada de ozonio
e quem vem substituindo ele
CFC
HFA
o que acontece com as formulações que usam HFA comparadas com as que tem CFC
produzem aerossóis de velocidade mais lenta, com partículas menores e que
propiciam maior deposição pulmonar.
quais avanços nos inaladores pressurizados dosimetrados
às válvulas utilizadas nos inaladores dosimetrados
convencionais, que propiciaram a redução da dependência da força imprimida no reservatório na
reprodutibilidade das doses oferecidas, bem como da manutenção dessa reprodutibilidade com o
progressivo uso do aparelho
os contadores de doses podem ser:
e como funcionam
diretos (baseados em um mecanismo ativo de
disparo, ativado por mudanças de temperatura ou pressão) ou
indiretos (baseados em um movimento
ou pressão digital sobre o reservatório)
qual mecanismo de contador de dose é mais confiavel e porque
mecanismos diretos são mais confiáveis, visto que estão diretamente ligados à liberação da dose
porque foram criados inaladores ativados pela respiração e exemplo
foi suplantar a dificuldade de muitos pacientes
em coordenar o disparo do dispositivo com o início da inspiração
o Autohaler®
como funciona o inalador pressurizado dosimetrado MD Turbo® e o K-Haler®
são baseados em dispositivos mecânicos que aumentam a eficácia dos inaladores. No
primeiro, o movimento de uma pequena hélice gerado por uma corrente de ar libera uma mola que
pressiona o reservatório. Já o segundo utiliza a válvula K®, que é uma evolução daquela utilizada nos
inaladores dosimetrados convencionais
os inaladores dosimetrados ativados pela respiração são inadequados para quem
qual único que pode
crianças abaixo de 5 anos de idade
Easi-Breathe®
como funciona o inalador dosimetrado ativado pela respiração
o SmartMist®
possui um microprocessador
que grava o padrão de inalação do paciente e só ativa o dispositivo quando uma combinação
programada de volume e taxas de fluxo inaladas são atingidas
qual vantagem nos inaladores pressurizados dosimetrados coordenados pela
respiração
auxiliar o paciente a
atingir a coordenação inspiratória necessária
como funcionam os inaladores pressurizados dosimetrados coordenados pela
respiração e um exemplo
através da abertura de
pequenos canais inalatórios quando o paciente ativa o inalador manualmente, diminuindo a resistência
ao fluxo inspiratório. Como exemplo, pode-se citar o Optihaler®
como funcionam os inaladores dosimetrados modificadores de velocidade e um exemplo
reduzem a velocidade do aerossol quando este
é liberado do aparelho, diminuindo a deposição de drogas na orofaringe
Spacehaler®
o que é um dispositivo de nevoa lenta e um exemplo
utilizar um mecanismo
semelhante a uma mola para impulsionar o líquido através de sua extremidade, gerando uma nuvem
de aerossol durante 1 a 1,5 segundos.
o Respimat®
qual a deposição pulmonar de um dispositivo de nevoa lenta
40%.
inalador com componentes eletrônicos que auxiliam o paciente na adequação da técnica
inalatória, na liberação da dose de medicação nos momentos ideais da inspiração, além de armazenar
informações a respeito do uso do dispositivo, que podem ser acessadas pelo médico assistente
CITE UM EXEMPLO
O AERx®
Recomenda-se que inaladores dosimetrados sejam usados juntamente com….
espaçadores
porque os inaladores dosimetrados devem ser usados juntamente com espaçadores
minimizam a dificuldade de coordenação para o disparo do dispositivo simultaneamente
ao início da inspiração e
sua utilização aumenta a deposição pulmonar das medicações em
até duas vezes, reduzindo a impactação na orofaringe e diminuindo efeitos colaterais associados à
corticoterapia inalatória
porque se deve lavar a boca após o uso dos inaladores em pó
por causa dos efeitos colaterais de medicamentos com corticoide
efeitos colaterais de corticoterapia inalatoria (3)
irritação na orofaringe, disfonia e candidíase
como deve ser usados os inaladores dosimetrados em menores de 4 anos
é preferível o uso de espaçador conectado à máscara e, nas maiores, devese fazer uso da peça bucal.
quais vantagens do HFA como propelente
duração
mais longa do jato, o que reduz a impactação inercial
e promove maior deposição pulmonar;
e aumento da
temperatura do spray, reduzindo o efeito cold freon,
responsável por imprimir uma desagradável sensação
de resfriamento abrupto das vias aéreas, com a interrupção involuntária da inspiração, em certas ocasiões,
durante o uso do inalador
qual volume dos espaçadores é recomendado para crianças até 3 anos e para idade superior
e 250-500 ml para crianças até 3 anos, e de 500-
1.000 ml para as de idade superior
qual tempo deve se respirar com o espaçador + mascara
20 segundos
qual recomendação da respiração sem mascara e espaçador para aerossois dosimetrados
(maior que 4 anos dependendo da compreensão) pode-se indicar
a inalação em seu volume corrente (como descrito
anteriormente) ou a inspiração profunda, seguida de
pausa respiratória, de, no mínimo, 10 s
qual intervalo entre uma nova dose com o espaçador
30s
quais benefícios de usar espaçador
diminuição no tempo gasto na unidade de emergência, melhora signifcativa na oxigenação e menos
efeitos colaterais
quais as vantagens dos inaladores de pó seco:
são ativados pela inspiração, são simples, portáteis e podem conter múltiplas doses
