INTUBAÇÃO Flashcards
por quanto tempo pode tentar o procedimento e quantas tentativas
30s e voltar pra ventilação bolsa-máscara-válvula se possivel
3 tentativas
quais indicações da intubação orotraqueal (10)
Manter uma via área definitiva
Insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica:
ºElevação acentuada da PCO2 e acidose em pacientes debilitados ou com exaustão respiratória
ºPacientes asmáticos ou com doença pulmonar obstrutiva crônica
ºPós-anestésicos
ºRedução de PO2 arterial a níveis inferiores a 55 mmHg, apesar da administração de oxigênio a 50%
parada cardiorrespiratória
glasglow < 8
necessidade temporária de manter uma via área definitiva para retirar secreções por ex
pacientes sem respostas adequadas ao estímulo externos, podendo broncoaspirar
quais são as contraindicações orotraqueais (4)
corpo estranho em vias áreas superiores
edema de laringe
trauma laríngeo
fratura de coluna cervical (relativo)
explique as classificações de mallampati e para que servem
Classe I: palato mole, fauces, úvula e pilares amigdalinos vísiveis
Classe II: palato mole, fauce e úvulas
Classe III: plato mole, fauce e base da úvula
Classe IV: palato mole totalmente não vísivel
serve como base para prever a dificuldade da intubação
o que é realizado no posionamento do paciente no seu preparo
flexão do pesocoço sobre o tórax seguida de hiperextensão da cabeça sobre o pescoço
posição supina e pode-se colocar coxins para garantir a posição olfativa ótima
quais fatores preditores de dificuldade (8)
dentes incisivos longos
arcada superior profusa
malampatti III ou IV
impossibilidade de adiantar mandíbula à maxila
palato arqueado ou estreito
pescoço curto e grosso
limitada flexão ou extensão de pescoço
como é chamada a lamina curva e a lamina reta e qual são suas utilizações de acordo com a faixa etária e onde são posicionadas
curva: macintosh -> adultos -> valéculas
reta: Miller -> crianças -> ultrapassar a epiglote e eleva-la diretamente
quais cuidados pós procedimento
após a abertura glótica o balonete deve ser insuflado
deve ter a ausculta do epigástrio
raio x de toráx
qual o tamanho adequado para homem, mulher e criança
homem: 23cm e 7,5 a 8,5 de diametro
mulher: 21 cm 6,5 e 7,5
criança: idade/4 + 4 sem cuff
idade/4 + 3,5 com cuff
qual dispositivo pode ser utilizado se a intubação falhar
mascara laríngea
qual plano A
ventilação sob mascara facial e intubação
quando realizaremos o plano B e no que consiste
se houver falha na intubação e manutenção da oxigenação por dispositivos supraglóticos
quando realizaremos o plano C e no que consite
ventilação sob máscara e despertar o paciente
quando falha ventilacao com DEG
quando realizaremos o plano D e no que consiste
quando nao intuba e nao oxigena
acesso cervical emergencial -> cricotireodostomia cirurgica
O que é ISR?
intubação de sequencia rapida
explique intubacao de sequencia rapida
processo sistematico em que sao usados sedacao profunda e paralisante muscular para acelerar a intubacao
o que deve ser feito na ISR antes da sedacao e paralisia muscular?
pre medicacao
para diminuir a resposta pressoricada intubacao
quais indicações da intubação nasotraqueal (4)
ºPescoço curto e grosso
ºImpossibilidade de abrir a boca
ºImpossibilidade de mover o pescoço
ºLesões orais.
contraindicações para nasotraqueais: (5)
Fratura da base do crânio
ºCorpo estranho localizado em vias respiratórias superiores
ºAnticoagulação ou fibrinolíticos
ºHematoma cervical em expansão
ºApneia.
quais materiais principais utilizados (13)
ºUnidade de reanimação com bolsa-máscara-válvula (Ambu®) e suplemento de oxigênio
ºCoxim pequeno ou apoio
ºOxímetro de pulso
ºMonitor cardíaco
ºMonitor de pressão arterial
ºLaringoscópio com lâminas curvas de tamanho 3 e 4 (MacIntosh®) e retas de tamanho 2 e 3 (Miller®)
ºCânulas endotraqueais.
ºFio-guia maleável
ºCateteres de sucção traqueal, bomba de sucção e cateter de sucção de aço inoxidável (Yankauer®)
ºPinças de Magill
ºLubrificante hidrossolúvel
ºDetector de CO2 qualitativo, monitor de CO2 ou dispositivo esofágico
ºEstetoscópio
quais tamanhos da canulas endotraqueais em mulheres adultas, homens adultos e crianças
Em mulheres adultas, 6,5 a 7,5 mm; em homens adultos, 7,5 a 8,5 mm; em crianças, o tubo deve se aproximar do tamanho da unha de seu 5o quirodáctilo
qual tamanho do laringoscopio miller e machintosh deve ser usado
Laringoscópio com lâminas curvas de tamanho 3 e 4 (MacIntosh®) e retas de tamanho 2 e 3 (Miller®)
qual anestesia tópica tulizada
Lidocaína tópica em spray
Medicações para analgesia/anestesia, amnésia e bloqueio neuromuscular
SUGESTÃO AMATO
Adulto e crianças
Adultos: etomidato 30 mg ou midazolam 2 a 5 mg; succinilcolina 1 a 2 mg/kg (habituais 100 mg)
■Crianças: sulfato de atropina 0,1 a 0,5 mg; etomidato 0,3 mg/kg ou midazolam HCl (0,1 mg/kg hipovolêmicos e 0,3 mg/kg normovolêmicos); cloridrato de succinilcolina (< 10 kg: 2 mg/kg, > 10 kg: 1 mg/kg). Flumazenil é o antídoto específico para o midazolam e deve estar prontamente disponível
para infusão quantos ml seria a seringa para inflar o cuff
10ml
avaliação e preparo de paciente iniciais
*Explicar o procedimento ao paciente, se estiver acordado, e aos familiares
*Solicitar termo de consentimento informado assinado
*Pedir para o paciente abrir a boca e colocar a língua para fora. Visualizar a faringe posterior e classificar conforme Mallampati, para prever a dificuldade de intubação
*Colocar o paciente em decúbito dorsal, com a cabeça estendida e a boca aberta. Posicionar, em adultos, um coxim pequeno (7 a 10 cm) sob a região occipital (se não houver suspeita de lesão de coluna cervical), para mantê-lo levemente estendido. Se houver suspeita de lesão, essa manobra não deve ser realizada e um assistente deverá estabilizar o pescoço. O colar cervical deve ser aberto pela frente
*Verificar a integridade do balão, inflando-o e desinflando-o totalmente. Verificar a luz do laringoscópio.
Técnica de intubação
*Colocar luvas, máscara e proteção ocular
*Certificar-se da permeabilidade das vias respiratórias. Retirar corpos estranhos, como dentaduras, coágulos, vômito e secreções
*Garantir ventilação e oxigenação adequadas
*Realizar acesso venoso, se houver tempo
*Acoplar o oxímetro de pulso e o monitor cardíaco e fazer o monitoramento da pressão arterial
*Pré-oxigenar com oxigênio a 100% durante 2 a 3 min, ou aplicar 3 a 4 ventilações de capacidade vital, se o tempo e as condições do paciente possibilitarem.
A lâmina no 3 é adequada, a não ser em
longilíneos
onde aplicamos a anestesia topica
orofaringe
O laringoscópio deve ser manejado com a mão
esquerda
Manobra de Sellick
+intubação orotraqueal
compressão na cartilagem cricoide para ocluir o esôfago e diminuir o risco de refluxo do conteúdo gástrico para os pulmões
o que pode ser feito para visualizar as cordas vocais e a abetura da glote
+ intubação orotraqueal
O assistente pode mobilizar a cartilagem tireoide retrógrada, para cima e para a direita
Como inserir as canulas endotraqueais
nserir a cânula endotraqueal através das cordas vocais, segurando-a com a mão direita. Ao encontrar dificuldade para passar a cânula com o fio-guia, este pode ser retirado pelo assistente:
ºPodem ser anestesiadas as cordas vocais com lidocaína a 2% em spray
qual a pressão em que o cuff deve estar
30mmH20
se a pressão do cuff ficar acima de 40 o que pode acontecer (5)
pode ser mais deletério para a mucosa e a submucosa, podendo causar perda da mucosa ciliar, ulceração, sangramento, estenose traqueal e fístula traqueoesofágica
o que fazer para certificar a posição da canula (8)
ºInspecionar e auscultar o epigástrio e o tórax bilateralmente
ºDetector de CO2 qualitativo: pode apresentar falso-positivo e falso-negativo, respectivamente, em pacientes que tenham ingerido grande quantidade de bebida gaseificada recentemente e naqueles com perfusão pulmonar deficiente
ºDispositivo detector esofágico: ao aspirar, se estiver na traqueia, o ar vem sem resistência; se estiver no esôfago, ele se colaba, impedindo a aspiração
ºSinal apenas sugestivo: condensação na cânula traqueal
ºEscutar ruídos respiratórios na cânula em pacientes em ventilação espontânea
ºExame radiológico de tórax, no qual a cânula deve estar 2 a 3 cm acima da carina da traqueia
ºVerificar a saturação de oxigênio do paciente
onde anestesiamos topicamente na intubação nasotraqueal
Anestesiar topicamente as vias nasais e a faringe e lubrificar as vias nasais
o que analisar antes de iniciar a intubação nasotraqueal
O paciente deve apresentar ventilação espontânea e volume corrente adequado
como a canula endotraqueal deve estar, com guia ou sem guia? e onde
Na naso
Introduzir a cânula endotraqueal bem lubrificada, sem o guia, através da via nasal, na orofaringe posterior
como o oxigênio pode ser administrado na intubação nasotraqueal
Oxigênio pode ser administrado por máscara facial ou conectando-se intermitentemente à fonte de oxigênio na cânula endotraqueal
intubacao nasotraqueal
inspecionar a orofaringe e certificar-se de que a cânula endotraqueal está na
linha média
intubação nasotraqueal
A quantidade de ar no conector da cânula endotraqueal é estimada pela
escuta do movimento do ar através da cânula ou com o emprego de um apito especialmente concebido para esse fim ou, ainda, um monitor de CO2 exalado
o que se deve analisar na progressão da canula nasotraqueal
Sentir e ouvir a passagem de ar no conector da cânula, continuar a avançá-la se a passagem de ar aumentar através dela. É mais fácil avançar durante as inspirações, quando as cordas vocais se abrem. Se a passagem de ar diminuir, retrair a cânula endotraqueal até que aquela retorne, reposicionar a cabeça e avançar novamente a cânula
Avançar através da glote é mais fácil durante a
inspiração
como se certificar da posição da canula nasotraqueal (7)
ºInspecionar e auscultar o epigástrio e o tórax bilateralmente
ºDetector de CO2 qualitativo: pode apresentar falso-positivo e falso-negativo, respectivamente, em pacientes que tenham ingerido grande quantidade de bebida gaseificada recentemente e naqueles com perfusão pulmonar deficiente
ºDispositivo detector esofágico: ao aspirar, se estiver na traqueia, o ar vem sem resistência; se estiver no esôfago, ele se colaba, impedindo a aspiração
ºSinal apenas sugestivo: condensação na cânula traqueal
ºEscutar ruídos respiratórios na cânula em pacientes em ventilação espontânea
Exame radiológico de tórax, no qual a cânula deve estar 2 a 3 cm acima da carina da traqueia
ºVerificar a saturação de oxigênio do pacien
o que fazer para verificar a localização do tubo-> cuidados após procedimento
ºExame clínico
ºEm radiografia torácica, o tubo deve estar 2 a 3 cm acima da carina
quando deve ser programada a traqueaostomia
se houver previsão de intubação endotraqueal por mais de 21 dias
complicaçações da intubação endotraqueal(12)
*Falha na intubação
*Hipoxia e/ou hipercapnia durante a realização do procedimento
*Comprometimento cardiovascular durante e imediatamente após o procedimento
*Lesão em dentes, gengiva e lábios
*Tubo endotraqueal mal posicionado (esôfago, brônquio direito)
*Lesão faríngea, laríngea ou traqueal
*Distensão gástrica e aspiração de conteúdo gástrico
*Broncoespasmo e laringoespasmo
*Pneumotórax
*Necrose de traqueia e estenoses traqueais
*Piora de lesão em coluna cervical
*Morte.
como fazer a retirada da cÂnula
*Explicar o procedimento ao paciente
*Ter um laringoscópio disponível
*Utilizar luvas de procedimento
*Aspirar as vias respiratórias e manter hiperventilação do paciente com oxigênio a 100%, utilizando um sistema bolsa-válvula
*Desinflar totalmente o balão, aspirando com uma seringa de 20 mℓ
*De maneira delicada, tracionar a cânula por completo
*Nebulização com soro fisiológico e oxigênio depois da retirada pode ajudar a reduzir o edema de laringe pós-extubação.
o que é a intubação de sequência rápida ISR
é um processo sistemático no qual são usados uma sedação profunda e um paralisante muscular para acelerar a intubação
quais procedimentos de uma ISR
->Reunir todo o equipamento, verificar o seu estado, selecionar o tubo adequado e confirmar a integri-dade do balonete.
-> Pré-oxigenar com oxigênio a 100% um paciente que está respirando esponta-neamente. Isso resultará na saturação da hemoglobina com oxigênio, dando mais tempo para colocar o tubo endotraqueal antes de se reoxigenar o paciente com ventilação com ambu-más-cara (VAM).
->Administrar uma FiO2
de 100% por três minutos com uma máscara não reinalante ou solicitar que o paciente faça quatro respirações profundas com FiO2 de 100%. Observar que
o uso de ventilação com pressão positiva com a VAM para pré-oxigenar ou reoxigenar após uma tentativa malsucedida de intubação pode causar distensão gástrica e aumentar o risco de vômitos com subsequente aspiração de conteúdo gástrico.
-> Se o paciente estiver apneico ou necessitar de suporte ventilatório entre as tentativas de intubação, a VAM pode ser usada com pressão cricoide. Uma pressão suave para baixo na cartilagem cricoide irá comprimir o esôfago e reduzir a chance de insuflação gástrica.
O que é a pré medicação da ISR
se refere a fármacos administrados 3 a 5 minutos antes da sedação e da paralisia muscular para atenuar a “resposta pressórica” da intubação
o que é a “resposta pressórica” da intubação (ISR)
Essa é a resposta fisiológica causada pela manipulação da laringe, levando a um aumento na frequência cardíaca, pressão arterial, pressão intracraniana (PIC) e pressão intraocular (PIO).
o que é administrado após a sedação na ISR
agente paralisante intravenoso
Evi-tar o uso de X em lesão por esmagamento ou queimaduras ou em qualquer condição com risco de hipercalemia
ISR
succinilcolina
o que pode fazer para evitar o risco de aspiração gástrica na ISR
Aplicar uma pressão cricoide
qual número da miller é usada para
1. bebes prematuros e recem nascidos
2. bebes a termo
3. crianças pequenas
0,1 e 2
qual equipamentos devem ser utilizados a + ( mayoux)
Equipamento de capnografia -> ver O2
pra que é usada a pinça de magill
remover corpo estranho da orofaringe posterior
quais indicações a + pelo mayoux
Hipercarbia, especialmente com alteração do estado mental
Falha em ventilar causada por
■ Fadiga
■ Obstrução das vias aéreas
■ Doença neuromuscular
■ Lesão do pescoço com comprometimento das vias aéreas – escutar estridor ou alteração da voz
: ■ Trauma penetrante associado a hematoma em expansão
■ Trauma fechado associado a hematoma
■ Tórax oscilante grave
■ Lesão pulmonar resultando em oxigenação ou ventilação ruins
■ Trauma multissistêmico resultando em paciente instáve
Perda da proteção das vias aéreas devido à alteração do estado mental: ■ ECG ≤8
■ Processo de doença avançado
■ Intoxicação
■ Sepse
■ Antecipação de curso clínico:
■ Descompensação prevista de condição clínica levando a insuficiência respiratória
■ Paciente gravemente ferido necessitando cirurgia de emergência
■ Lesão térmica por inalação
■ Lesões químicas às vias aéreas
] ■ Paciente com aumento do trabalho respiratório e fadiga apesar da terapia
■ Transferência de um paciente com qualquer uma das condições citadas anteriormente para outro hospital
quais são as duas contraindicações relativas segundo o mayoux
A fratura instável da coluna cervical é uma contraindicação relativa, mas não deve impedir a intubação quando esta é necessária para manter a vida. Se houver tempo, um médico habilidoso em laringoscopia com fibroscópio pode realizar a intubação com mínima mani-pulação da espinha cervical
trauma facial grave é uma contraindicação relativa, mas não deve impedir a intubação quando esta é necessária para manter a vida. Os debris e o sangue podem impedir a visuali-zação das pregas vocais. A cricotireotomia deve ser considerada nesta situação.
os fatores que contribuem para uma intubação difícil incluem: mayoux
■ Paciente obeso com pescoço volumoso: Have-rá dificuldades para posicionar esse paciente e ele irá desoxigenar mais rapidamente. A la-ringe de um paciente com um pescoço curto em geral é mais anterior e mais alta do que o normal, levando a uma dificuldade no ali-nhamento dos eixos.
■ Dentes e língua grandes ou incapacidade de abrir a boca mais do que 3 cm: Isso resulta em um menor espaço para colocar e manejar o equipamento dentro da boca.
■ Trauma, sangue, debris ou vômitos obscure-cem os pontos de referência.
■ Artrite anquilosante grave ou um colar cervi-cal limitam os movimentos da coluna cervical.
a asculta para confirmação do local pode ser realizada onde segundo mayoux
Confirmar a colocação do tubo endotraqueal pela ausculta bilateral nas axilas e depois no epigástrio, seguida pela observação da elevação e descida do tórax,
quais as complicações segundo o mayoux
■ Intubação do brônquio principal direito:
+ O TET é avançado muito profundamente e a ponta entra no brônquio principal direito.
+ Isso pode causar atelectasia do pulmão esquerdo devido à falta de ar no pulmão esquerdo.
+ O operador deve confirmar a posição do tubo pela ausculta de sons respiratórios iguais nas axilas e pelo raio X de tórax.
+ Se forem ouvidos sons mais intensos no lado direito do tórax, o tubo deve ser puxado enquanto se ausculta até que sons iguais sejam obtidos.
■ Intubação do esôfago:
+ O tubo endotraqueal é colocado inadvertidamente no esôfago.
+ Um movimento intenso de ar é ouvido sobre a área epigástrica enquanto não são ouvi-dos sons respiratórios nos campos pulmonares.
+ Os sinais vitais do paciente se deterioram.
+ Alguns médicos removem o tubo colocado de forma errada e realizam nova tentativa. Outros médicos deixam o tubo errado no local e tentam a intubação endotraqueal usan-do-o para marcar o esôfago.
■ Trauma às pregas vocais:
+ A tentativa de forçar um TET muito grande por entre pregas vocais estreitas pode lesá-las.
+ A seleção de um TET menor permitirá uma passagem mais fácil do tubo.
■ Trauma oral:
+ É comum haver dano aos dentes e aos lábios. Isso geralmente ocorre quando o operador tenta melhorar a visualização girando o laringoscópio na boca. Isso faz com que o cabo empurre os dentes e os lábios. Se não forem encontrados todos os dentes quebrados e fragmentos, deve ser feita uma radiografia para determinar a sua localização.
+ Para evitar o trauma oral, o cabo do laringoscópio deve ser elevado “para cima e para fora”.
■ Perfuração da traqueia com o estilete: O estilete não deve se estender além da ponta do TET.
■ Aspiração: A pressão positiva com a VAM pode provocar distensão gástrica. Uma pressão na cartilagem cricóidea e a minimização do uso de VAM diminuem a quantidade de gás no estômago.
■ Pode ocorrer pneumotórax na ventilação com pressão positiva, especialmente se o paciente não tiver boa complacência pulmonar ou se o TET for colocado no brônquio principal direito.
■ Arritmias podem ser causadas por manipulação da orofaringe pelo laringoscópio. Do mes-mo modo, tentativas prolongadas de colocar o TET podem levar à hipoxia, bradicardia ou assistolia. A pré-medicação com atropina pode atenuar a resposta bradicárdica à intubação
qual volume corrente recomendado
um volume corrente menor, de 6 a 8 mL/kg, reduz o risco de barotrauma e lesão pulmonar induzida pelo ventilador.
qual freq respiratoria recomendad
a ventilação-minuto de 100 mL/kg
o que é pressão PEEP e qual valor que deve ser
A pressão é aplicada às vias aéreas para aumentar a pressão alveolar e manter as peque-nas vias aéreas aberta
A maioria começa em 5 a 10 cmH2O
classificação de Cormack e Lehane mais resumida
Grau 1 – a maior parte da fenda glótica é visível;
Grau 2 – apenas a porção posterior da glote ou as
cartilagens aritenoides são visíveis;
Grau 3 – apenas a epiglote é visível;
Grau 4 – nenhuma estrutura
laríngea é visível.
Classificação Cormack e Lehane completa
Grau 1 – a maior parte da fenda glótica é visível;
Grau 2A – apenas a porção posterior da glote é visível;
Grau 2B – apenas as cartilagens aritenoides são visíveis;
Grau 3A – epiglote visível e passível de elevação;
Grau 3B – epiglote aderida à faringe;
Grau 4 – nenhuma estrutura laríngea visível.
Quais graus da classificação de Cormack e Lehane são fácil, restrita e difícil?
fácil: grau 1 e 2A
restrita: grau 2B E 3A
difícil: grau 3B e 4
ISR- o que faz depois da pré-medicação? como é essa administração?
A fase de inducao => administracao de medicacoes para produzir sedacao profunda. Esses farmacos sao administrados por bolo intravenoso rapido
