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Cirurgia > Queimadura > Flashcards

Queimadura Flashcards

1
Q

Qual o problema do paciente queimado?

A

Grande aumento da permeabilidade vascular (choque hipovolêmico).

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2
Q

Qual a classificação das queimaduras quanto a profundidade?

A
  • 1º grau.
  • 2º grau (superficial e profunda).
  • 3º grau.
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3
Q

Quais as características das queimaduras de 1º grau?

A
  • Limitadas a epiderme.
  • Ocorre hiperemia e dor na pele, sem perda da integridade da barreira cutânea.
  • Não deixa lesões residuais.
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4
Q

Quais as características das queimaduras de 2º grau superficiais?

A
  • Atinge a derme superficial (papilar).
  • São eritematosas, dolorosas e formam bolhas.
  • Empalidecem ao toque.
  • Pode deixar lesão residual.

OBS.: o ATLS 10°ed denomina as queimaduras de 2º grau de espessura parcial.

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5
Q

Quais as características das queimaduras de 2º grau profundas?

A
  • Afeta a derme profunda (reticular).
  • São pálidas, causam dor moderada, bolhas e deixam a pele com aspecto mosqueado.
  • Não empalidecem ao toque.
  • Deixam cicatrizes com comprometimento estético.
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6
Q

Quais as características das queimaduras de 3º grau?

A
  • Atingem a hipoderme e o subcutâneo (destruição dos fâneros).
  • Formam uma area endurecida, seca, esbranquiçada e indolor (similar ao couro).
  • Apresentam resultado estético muito ruim pela destruição dos fâneros.

OBS.: o ATLS 10°ed denomina as queimaduras de 3º e 4º graus de espessura total.

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7
Q

Quais as características das queimaduras de 4º grau?

A
  • Envolve estruturas profundas (músculos, ossos).
  • Decorre de queimaduras elétricas.
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8
Q

Como avaliar a área de superfície queimada?

A

Pelo método de Wallace (regra dos nove → usar como referencia a mão com os dedos do paciente).

OBS.: apenas queimaduras de 2º e 3º grau entram na conta da superfície corporal queimada.

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9
Q

Como é a regra dos nove no adulto?

A
  • Cabeça: 9%.
  • Braço: 9% cada.
  • Perna: 18% cada.
  • Tronco: 36%.
  • Genitália (pescoço pelo ATLS): 1%.

OBS.: a porcentagem inclui a parte da frente e de traz. Para achar cada uma, basta dividir por 2.

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10
Q

Como é a regra dos nove na criança?

A
  • Cabeça: 18%.
  • Braço: 9% cada.
  • Perna: 14% cada.
  • Tronco: 36%.
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11
Q

O que é um grande queimado?

A
  • Qualquer queimadura de 3º grau.
  • SCQ > 10% de 2º grau.
  • Queimaduras em face, mãos, pés, grandes articulações e genitálias.
  • Queimaduras elétricas e químicas.
  • Lesão por inalação.
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12
Q

Qual a conduta com o paciente grande queimado?

A

Encaminhar para um centro especializado em queimadura.

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13
Q

Qual o primeiro passo no atendimento pré-hospitalar do paciente queimado?

A
  • Afastar o paciente das chamas.
  • Retirar roupas e acessórios.
  • Lavar o corpo com água corrente (até 15 minutos).
  • Garantir via aérea.
  • Previnir hipotermia.
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14
Q

Qual a abordagem inicial hospitalar do paciente queimado?

A

ABCDE!

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15
Q

Quais os cuidados com as vias aéreas do paciente queimado?

A

A lesão térmica das vias aéreas promove intensa inflamação da região glótica.

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16
Q

Quando intubar um paciente queimado?

A
  • Sinais de obstrução de via aérea: rouquidão, estridor e tiragem.
  • Queimaduras na face e no interior da boca.
  • > 40% da superfície corporal queimada.
  • Reudução do nível de consciência.
17
Q

Qual o cristalóide de escolha para hidratação de pacientes queimados?

A

Ringer lactato.

18
Q

Qual a fórmula de Parkland para reanimação volêmica?

A
  • 4ml x peso x %SCQ.
  • 50% nas primeiras 8h DA QUEIMADURA e 50% nas 16h seguintes.

OBS.: se o paciente chegar 3h após a queimadura, 50% da fórmula de Parkland será infundida em 5h (8h - 3h = 5h).

19
Q

Qual a nova fórmula de Parkland para reposição volêmica do paciente queimado pelo ATLS 10°ed?

A
  • > 14 anos: 2 x P x %SCQ.
  • < 14 anos: 3x P x %SCQ.
  • < 30kg: 3 x P x %SCQ + 5% de dexteose.
  • Queimadura elétrica: 4 x P x %SCQ.

OBS.: em idosos, pacientes com insuficiência renal e cardíaca graves, o volume infundido deve ser a metade do volume calculado.

20
Q

Como avaliar a resposta volêmica do paciente queimado?

A
  • Adultos: diurese > 0,5ml/kg/h.
  • Crianças: 1ml/kg/h.

OBS.: se queimaduras elétricas, 1,5ml/kg/h.

21
Q

Quais os cuidados devem ser feitos com as queimaduras de 1º grau?

A

Aplicar hidratantes.

22
Q

Quais os cuidados devem ser feitos com as queimaduras de 2º grau?

A
  • Romper bolhas.
  • Curativo oclusivo.
  • Pomadas antibióticas (sulfadiazina de prata e acetato de mafenida).
  • Excisão da pele afetada e enxertia (se profunda).

OBS.: se SCQ > 50%, utilizar curativos biológicos e de membranas sintéticas.

23
Q

Quais os cuidados devem ser feitos com as queimaduras de 3º grau?

A
  • Enxertia precoce.
  • Escarotomia: lesões em tronco, circunferenciais em membros ou em articulações.
24
Q

Quais os cuidados devem ser feitos com as queimaduras de 4º grau?

A
  • Hidratação vigorosa.
  • Fasciotomia (se síndrome compartimental).
25
Q

O que é síndrome compartimental aguda?

A

Aumenta das pressões do compartimento fascial fechado, provocando isquemia e lesões neurológicas.

26
Q

Quais as causas da síndrome compartimental aguda?

A
  • Lesões por esmagamento.
  • Fraturas.
  • Lesões vasculares.
  • Queimaduras elétricas.
  • Mordida de cobra.
  • Aparelhos de gesso apertados.
27
Q

Qual o quadro clínico da síndrome compartimenal aguda?

A
  • Dor desproporcional ao exame físico (+ sensível).
  • Edema.
  • Parestesias.
  • Pulsos diminuídos.
  • Cianose e paralisia (tardio).

OBS.: uma pressão intracomparrimental > 30mmHg fecha o diagnóstico.

28
Q

Qual o tratamento da síndrome compartimental aguda?

A

Fasciotomia.

29
Q

Quais as lesões por inalação das vias aéreas?

A
  • Lesão térmica das vias superiores.
  • Lesão broncopulmonar por inalação.
  • Intoxicação por monóxido de carbono e cianeto.

OBS.: ocorrem em incêndios em ambientes fechados.

30
Q

Quais as características da lesão térmica das vias aéreas?

A
  • Decorre da dissipação do calor pelas vias aéreas superiores.
  • Ocorre hiperemia de vias aéreas, rouquidão, escarros carbonáceos e estridor.
  • Deve ser manejada com intubação precoce.
31
Q

Quais as características da lesão pulmonar por inalação?

A
  • Inflamação das vias aéreas inferiores pela fumaça.
  • Causa sibilos.
  • Pode ocorrer evolução tardia para insuficiência respiratória (após 24h).
  • Diagnosticado por broncoscopia ou cintilgrafia ventilatória com xenom 133.
32
Q

Qual o tratamento da lesão pulmonar por inalação?

A
  • Broncodilatadores.
  • Heparina nebulizada.
  • Acetilcisteína.
  • Intubação (se sinais de insuficiência respiratória).

OBS.: deve-se manter as vias séreas pérveas e maximizar as trocas gasosas enquanto o pulmão cicatriza.

33
Q

Quais as características da intoxicação por monóxido de carbono?

A
  • Ligação irreversível do CO com a hemoglobina, causando hipóxia.
  • Causa cefaléia, confusão mental e coma.
  • Pode causar coloração vermelho-cereja da pele (rara).
  • A saturação de O2 é normal, mas a PaO2 é baixa.
  • Diagnóstico por dosagem de HbCO.
  • Tratar com oxigênio a 100%.
34
Q

Quais as características da intoxicação por cianeto?

A
  • Inibe a fosforilação oxidativa nas mitocôndrias, inibindo o metabolismo aeróbio.
  • Causa coma, apnéia central e acidose lática de instalação rápida.
  • Tratar com oxigênio a 100% e hidroxicobalamina.
35
Q

Quais as características das queimaduras elétricas?

A
  • Causam lesões profundas.
  • Deve-se sempre solicitar um ECG e, se alterado, fazer monitorização cardíaca contínua.
  • Previnir rabdomiólise e síndrome compartimental (hidratação, escarotomia, fasciotomia, debridamentos, etc).

OBS.: as queimaduras elétricas necessitam de mais hidratação do que as térmicas.

36
Q

Quais as características das queimaduras químicas?

A
  • São progressivas e contínuas.
  • As lesões mais graves são causadas por álcalis.
  • Deve ser feita a lavagem exaustiva da área afetada.
37
Q

Quais as complicações tardias dos pacientes queimados?

A
  • Falência de múltiplos órgãos e sistemas (SCQ > 20%).
  • Sepse (pele e pulmão).
  • Úlcera de Marjolin: carcinoma espinocelular em cicatrizes pós-queimadura de 3º grau.
  • Úlcera de Curling.
38
Q

Quais as outras medidas de suporte no paciente queimado?

A
  • Suporte nutricional (hipermetabolismo).
  • Analgesia com opióides (EV, nunca IM → depressão respiratória).
  • Sondagem nasogástrica.
  • Profilaxia pra tétano.
  • Não administrar antibióticos profiláticos.

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