Queimadura Flashcards
Qual o problema do paciente queimado?
Grande aumento da permeabilidade vascular (choque hipovolêmico).
Qual a classificação das queimaduras quanto a profundidade?
- 1º grau.
- 2º grau (superficial e profunda).
- 3º grau.
Quais as características das queimaduras de 1º grau?
- Limitadas a epiderme.
- Ocorre hiperemia e dor na pele, sem perda da integridade da barreira cutânea.
- Não deixa lesões residuais.
Quais as características das queimaduras de 2º grau superficiais?
- Atinge a derme superficial (papilar).
- São eritematosas, dolorosas e formam bolhas.
- Empalidecem ao toque.
- Pode deixar lesão residual.
OBS.: o ATLS 10°ed denomina as queimaduras de 2º grau de espessura parcial.
Quais as características das queimaduras de 2º grau profundas?
- Afeta a derme profunda (reticular).
- São pálidas, causam dor moderada, bolhas e deixam a pele com aspecto mosqueado.
- Não empalidecem ao toque.
- Deixam cicatrizes com comprometimento estético.
Quais as características das queimaduras de 3º grau?
- Atingem a hipoderme e o subcutâneo (destruição dos fâneros).
- Formam uma area endurecida, seca, esbranquiçada e indolor (similar ao couro).
- Apresentam resultado estético muito ruim pela destruição dos fâneros.
OBS.: o ATLS 10°ed denomina as queimaduras de 3º e 4º graus de espessura total.
Quais as características das queimaduras de 4º grau?
- Envolve estruturas profundas (músculos, ossos).
- Decorre de queimaduras elétricas.
Como avaliar a área de superfície queimada?
Pelo método de Wallace (regra dos nove → usar como referencia a mão com os dedos do paciente).
OBS.: apenas queimaduras de 2º e 3º grau entram na conta da superfície corporal queimada.
Como é a regra dos nove no adulto?
- Cabeça: 9%.
- Braço: 9% cada.
- Perna: 18% cada.
- Tronco: 36%.
- Genitália (pescoço pelo ATLS): 1%.
OBS.: a porcentagem inclui a parte da frente e de traz. Para achar cada uma, basta dividir por 2.
Como é a regra dos nove na criança?
- Cabeça: 18%.
- Braço: 9% cada.
- Perna: 14% cada.
- Tronco: 36%.
O que é um grande queimado?
- Qualquer queimadura de 3º grau.
- SCQ > 10% de 2º grau.
- Queimaduras em face, mãos, pés, grandes articulações e genitálias.
- Queimaduras elétricas e químicas.
- Lesão por inalação.
Qual a conduta com o paciente grande queimado?
Encaminhar para um centro especializado em queimadura.
Qual o primeiro passo no atendimento pré-hospitalar do paciente queimado?
- Afastar o paciente das chamas.
- Retirar roupas e acessórios.
- Lavar o corpo com água corrente (até 15 minutos).
- Garantir via aérea.
- Previnir hipotermia.
Qual a abordagem inicial hospitalar do paciente queimado?
ABCDE!
Quais os cuidados com as vias aéreas do paciente queimado?
A lesão térmica das vias aéreas promove intensa inflamação da região glótica.
Quando intubar um paciente queimado?
- Sinais de obstrução de via aérea: rouquidão, estridor e tiragem.
- Queimaduras na face e no interior da boca.
- > 40% da superfície corporal queimada.
- Reudução do nível de consciência.
Qual o cristalóide de escolha para hidratação de pacientes queimados?
Ringer lactato.
Qual a fórmula de Parkland para reanimação volêmica?
- 4ml x peso x %SCQ.
- 50% nas primeiras 8h DA QUEIMADURA e 50% nas 16h seguintes.
OBS.: se o paciente chegar 3h após a queimadura, 50% da fórmula de Parkland será infundida em 5h (8h - 3h = 5h).
Qual a nova fórmula de Parkland para reposição volêmica do paciente queimado pelo ATLS 10°ed?
- > 14 anos: 2 x P x %SCQ.
- < 14 anos: 3x P x %SCQ.
- < 30kg: 3 x P x %SCQ + 5% de dexteose.
- Queimadura elétrica: 4 x P x %SCQ.
OBS.: em idosos, pacientes com insuficiência renal e cardíaca graves, o volume infundido deve ser a metade do volume calculado.
Como avaliar a resposta volêmica do paciente queimado?
- Adultos: diurese > 0,5ml/kg/h.
- Crianças: 1ml/kg/h.
OBS.: se queimaduras elétricas, 1,5ml/kg/h.
Quais os cuidados devem ser feitos com as queimaduras de 1º grau?
Aplicar hidratantes.
Quais os cuidados devem ser feitos com as queimaduras de 2º grau?
- Romper bolhas.
- Curativo oclusivo.
- Pomadas antibióticas (sulfadiazina de prata e acetato de mafenida).
- Excisão da pele afetada e enxertia (se profunda).
OBS.: se SCQ > 50%, utilizar curativos biológicos e de membranas sintéticas.
Quais os cuidados devem ser feitos com as queimaduras de 3º grau?
- Enxertia precoce.
- Escarotomia: lesões em tronco, circunferenciais em membros ou em articulações.
Quais os cuidados devem ser feitos com as queimaduras de 4º grau?
- Hidratação vigorosa.
- Fasciotomia (se síndrome compartimental).
O que é síndrome compartimental aguda?
Aumenta das pressões do compartimento fascial fechado, provocando isquemia e lesões neurológicas.
Quais as causas da síndrome compartimental aguda?
- Lesões por esmagamento.
- Fraturas.
- Lesões vasculares.
- Queimaduras elétricas.
- Mordida de cobra.
- Aparelhos de gesso apertados.
Qual o quadro clínico da síndrome compartimenal aguda?
- Dor desproporcional ao exame físico (+ sensível).
- Edema.
- Parestesias.
- Pulsos diminuídos.
- Cianose e paralisia (tardio).
OBS.: uma pressão intracomparrimental > 30mmHg fecha o diagnóstico.
Qual o tratamento da síndrome compartimental aguda?
Fasciotomia.
Quais as lesões por inalação das vias aéreas?
- Lesão térmica das vias superiores.
- Lesão broncopulmonar por inalação.
- Intoxicação por monóxido de carbono e cianeto.
OBS.: ocorrem em incêndios em ambientes fechados.
Quais as características da lesão térmica das vias aéreas?
- Decorre da dissipação do calor pelas vias aéreas superiores.
- Ocorre hiperemia de vias aéreas, rouquidão, escarros carbonáceos e estridor.
- Deve ser manejada com intubação precoce.
Quais as características da lesão pulmonar por inalação?
- Inflamação das vias aéreas inferiores pela fumaça.
- Causa sibilos.
- Pode ocorrer evolução tardia para insuficiência respiratória (após 24h).
- Diagnosticado por broncoscopia ou cintilgrafia ventilatória com xenom 133.
Qual o tratamento da lesão pulmonar por inalação?
- Broncodilatadores.
- Heparina nebulizada.
- Acetilcisteína.
- Intubação (se sinais de insuficiência respiratória).
OBS.: deve-se manter as vias séreas pérveas e maximizar as trocas gasosas enquanto o pulmão cicatriza.
Quais as características da intoxicação por monóxido de carbono?
- Ligação irreversível do CO com a hemoglobina, causando hipóxia.
- Causa cefaléia, confusão mental e coma.
- Pode causar coloração vermelho-cereja da pele (rara).
- A saturação de O2 é normal, mas a PaO2 é baixa.
- Diagnóstico por dosagem de HbCO.
- Tratar com oxigênio a 100%.
Quais as características da intoxicação por cianeto?
- Inibe a fosforilação oxidativa nas mitocôndrias, inibindo o metabolismo aeróbio.
- Causa coma, apnéia central e acidose lática de instalação rápida.
- Tratar com oxigênio a 100% e hidroxicobalamina.
Quais as características das queimaduras elétricas?
- Causam lesões profundas.
- Deve-se sempre solicitar um ECG e, se alterado, fazer monitorização cardíaca contínua.
- Previnir rabdomiólise e síndrome compartimental (hidratação, escarotomia, fasciotomia, debridamentos, etc).
OBS.: as queimaduras elétricas necessitam de mais hidratação do que as térmicas.
Quais as características das queimaduras químicas?
- São progressivas e contínuas.
- As lesões mais graves são causadas por álcalis.
- Deve ser feita a lavagem exaustiva da área afetada.
Quais as complicações tardias dos pacientes queimados?
- Falência de múltiplos órgãos e sistemas (SCQ > 20%).
- Sepse (pele e pulmão).
- Úlcera de Marjolin: carcinoma espinocelular em cicatrizes pós-queimadura de 3º grau.
- Úlcera de Curling.
Quais as outras medidas de suporte no paciente queimado?
- Suporte nutricional (hipermetabolismo).
- Analgesia com opióides (EV, nunca IM → depressão respiratória).
- Sondagem nasogástrica.
- Profilaxia pra tétano.
- Não administrar antibióticos profiláticos.
