Perioperatório Flashcards
Quais exames pré-operatórios solicitar de acordo com a idade do paciente?
- < 45 anos: nenhum.
- 45 a 54 anos: ECG (apenas homens).
- 55 a 70 anos: ECG + hemograma.
- > 70 anos: ECG + hemograma + uréia e creatinina + eletrólitos + glicemia.
- Mulheres em idade fértil: beta-HCG.
OBS.: pela USP, começa a pedir exames 5 anos mais cedo, além de Rx de tórax para pacientes > 65 anos.
Quais as cirurgias que deve-se pedir quase todos os exames (os mesmo de pacientes > 70 anos), independente da idade?
- Vascular.
- Abdominal de grande porte.
- Intracraniana.
- Torácica.
- Cardiovascular.
OBS.: nas cirurgias de catarata, NÃO é preciso solicitar nenhum exame.
Quais os exames solicitar de acordo com a comorbidade?
- Coagulograma: cirurgias intracraninas, cardíacas, torácicas e com estimativa de perda > 2l de sangue.
- Rx de tórax: cirurgias cardíacas e torácicas.
- EAS: cirurgias urológicas.
OBS.: tabagismo NÃO é indicação de Rx de tórax!
Como é a classificação do ASA?
- ASA I: paciente saudável.
- ASA II: paciente com doença sistêmica controlada (HAS e DM controladas, tabagismo, obesidade grau I e II, etc).
- ASA III: paciente com doença sistêmica e limitação funcional (DM com vasculopatia, história de AVC e IAM, obesidade grau III e IV, etc).
- ASA IV: doença sistêmica grave (doença coronariana com stent, IAM < 3 meses, etc).
- ASA V: paciente moribundo.
- ASA VI: morte encefálica (doação de órgãos).
OBS.: se cirurgia de emergência, adicionar um E (ex.: ASA IIIE).
Quais os fatores que mais pontuam na classificação de Goldman?
- IAM < 6 meses.
- B3 ou turgência jugular.
Quais os componentes do índice de risco cardíaco revisado?
- História de doença cardíaca isquêmica.
- História de doença cerebrovascular.
- História de insuficiência cardíaca prévia ou compensada.
- DM com insulina.
- DRC com Cr > 2.
- Cirurgia de alto risco (vasculares suprainguinais, torácica ou abdominal).
Qual a conduta de acordo com o índice de risco cardíaco revisado?
- 0-1 critério: operar o paciente.
- 2 ou mais critérios: avaliar a capacidade funcional.
Como é avaliada a capacidade funcional?
- < 4 METS: cuidados próprios (comer, vestir-se, etc).
- 4 a 10 METS: subir lances de escada, fazer faxina em casa.
- > 10 METS: esportes.
Qual a conduta de acordo com a capacidade funcional?
- < 4 METS: teste cardíaco não invasivo.
- > 4 METS: operar.
OBS.: pacientes com angioplastia < 6 semanas também necessitam de avaliação cardiológica.
Quais as contraindicações absolutas de operar um paciente?
- Síndrome coronariana instável.
- Insuficiência cardíaca descompensada.
- Arritmias graves.
- Doença valvar cardíaca grave.
OBS.: operar paciente pós-IAM após 4-6 semanas (1 ano se stent).
Quais são as cirurgias de baixo risco?
- Ambulatoriais.
- Oftálmicas.
- Mama.
- Procedimentos superficiais.
- Procedimentos endoscópicos.
Como deve ser o manejo pré-operatório de pacientes com comorbidades específicas?
- Pneumopatas: utilizar broncodilatadores e tratar pneumonia.
- Nefropatas: dialisar na véspera do procedimento.
- Diabéticos: manter glicemia entre 100 e 200.
- Insuficiência adrenal: hidrocortisona na cirurgia e nas primeiras 24h de pós-operatório.
- Anêmicos: transfundir se Hb < 6 (< 10 se cirurgia de grande porte ou grandes perdas volêmicas).
Quais as indicações de suporte nutricional perioperatório?
- Perda involuntária de peso > 10% em 6 meses OU > 5% em 1 mês.
- IMC < 18,5.
- Albumina sérica < 3,0 ou transferrina < 200.
- História prévia de desnutrição.
- Expectativa de perda sanguínea > 500ml.
- Doenças hipercatabólicas (sepse, pancreatite aguda, queimaduras, etc).
OBS.: deve ser feito por 10-14 dias se doença malígina e até 21 dias se doença benigna.
Qual a melhor via para suporte nutricional?
Via enteral (previne atrofia dos enterócitos e translocação bacteriana).
Quais os valores dos nutrientes no suporte nutricional?
- Calorias: 30kcal/kg/dia.
- Proteínas: 1g/kg/dia (relação caloria/nitrogênio de 30:1).
- Sódio: 1-2mEqL/kg.
- Potássio: 1mEqL/kg.
OBS.: para o cálculo do gasto calórico basal, utiliza-se a fórmula de Harris-Benedict (sexo, idade, peso e altura).
OBS.2: inicialmente, deve-se iniciar a alimentação com 30% do gasto basal para evitar síndrome de realimentação.
Quais as contraindicações da nutrição enteral?
- Instabilidade hemodinâmica.
- Obstrução intestinal mecânica ou funcional (ex.: íleo paralítico).
- Fístula intestinal de alto débito.
- Vômitos persistentes.
Quais as características da nutrição parenteral total?
- Indicada na impossibilidade de nutrição enteral.
- Feita tanto por acesso venoso periférico ou central (preferir → aceita mais osmolaridade).
- Pode ser monomérica, oligomérica ou polimérica.
- Aumenta a susceptibilidade à sepse (não protege a barreira gastrointestinal).
Quanto tempo deve ser feita a nutrição parenteral total?
5 a 7 dias antes do procedimento.
Quais as complicações da nutrição parenteral total?
- Hiperglicemia.
- Distúrbios hidroeletrolíticos.
- Infecção de cateter.
- Trombose.
Qual o tempo mínimo de jejum antes de uma cirurgia?
- 2 horas: água, líquidos claros e gelatina.
- 4 horas: leite materno.
- 6 horas: leite não-humano, fórmulas infantis e alimentos sólidos leves.
- 8 horas: alimentos sólidos pesados.
Quais medicamentos devem ser mantidos no dia da cirurgia?
- Antihipertensivos.
- Anticonvulsivantes.
- Corticóides.
- Broncodilatadores.
- Insulina (reduzir 1/2 da dose de NPH).
OBS.: em pacientes com risco de hipovolemia, deve-se suspender diuréticos.
Quais os medicamentos devem ser suspensos antes da cirurgia?
- Antiagregantes: 7 a 10 dias.
- Warfarim: 4 a 5 dias (até INR < 1,5 e iniciar heparina).
- Novos anticoagulantes: 2 a 3 dias.
- HNF: 6h.
- HBPM: 24h.
- Antidiabéticos orais: 24h (se clorpropamida, 48h antes).
OBS.: em pacientes de alto risco trombótico (ex.: stent, coronariopatas) NÃO suspender AAS.
Como é avaliado o risco de tromboembolismo venoso no pós-operatório?
Escore de Caprini.
Como é calculado o escore de Caprini?
- 1 ponto: idade entre 41 e 60 anos, IMC > 25, ICC, uso de ACO e IAM recente.
- 2 pontos: idade entre 60 e 74 anos, cirurgias > 45 minutos e neoplasia.
- 3 pontos: idade > 75 anos e história de tromboembolismo/trombofilias.
- 4 pontos: cirurgias ortopédicas (principalmente artroplastias) e trauma raquimedular.
Qual a conduta de acordo com o escore de Caprini?
- 0 pontos: deambulação precoce.
- 1 a 2 pontos: profilaxia mecânica (meias ou pneumática).
- 3 a 4 pontos: heparina profilática.
- 5 ou mais pontos: heparina profilática + profilaxia mecânica.
Quais as doses profiláticas das heparinas?
- HBPM (escolha): 40mg/dia SC.
- HNF: 5000U/dia IV.
Qual o objetivo da antibioticoprofilaxia durante a cirurgia?
Reduzir as chances de infecção da ferida operatória.
OBS.: má técnica NÃO é indicação de antibioticoprofilaxia.
Quais os antibióticos utilizados na profilaxia de infecçãod e feridas operatórias?
- Cefazolina.
- Metronidazol (se cólon).
- Ciprofloxacino (se geniturinária).
- Clindamicina + gentamicina (opção em cirurgias ginecológicas)
OBS.: deve ser feito 30 a 60 minutos antes da cirurgia, durante a indução anestésica.
Quais as características das feridas limpas?
- Feridas NÃO traumáticas, SEM inflamação ou supuração.
- NÃO adentram nos tratos respiratório, alimentar e urinário.
- Ex.: neurocirurgias, cirurgia plástica, herniorrafia inguinal com ou sem tela, etc.
Quais as características das feridas limpa-contaminadas (potencialmente contaminadas)?
- Penetração controlada (sem estravasamento significativo) nos tratos respiratório, alimentar ou urinário.
- Ex.: colecistectomia eletiva, cesareana.
Quais as características das feridas contaminadas?
- Estruturas inflamadas.
- Extravasamento maior de substâncias (ex.: secreção gástrica, fezes SEM peritonite).
- Trauma < 4-6h.
- Ex.: apendicite em estágios iniciais, colecistectomia na colecistite aguda.
Quais as características das feridas infectadas?
- Infecção clínica com supuração.
- Contaminação fecal COM peritonite.
- Trauma > 4-6h ou com tecidos desvitalizados.
- Ex.: apendicite supurada, empoe,a.
Qual a conduta de acordo com a contaminação da ferida operatória?
- Limpa: sem antibiótico (exceto se prótese ou incisão em osso → neurocirurgia, cirurgia cardíaca).
- Limpa-contaminada: antibioticoprofilaxia.
- Contaminada: antibioticoprofilaxia.
- Infectada: antibioticoterapia (e não profilaxia) prolongada.
OBS.: repetir a dose do antibióticoe após 3-4h ou perda sanguínea > 1500ml.
Quais as excessões na antibioticoprofilaxia (sem necessidade de antibiótico)?
- Heriorrafia inguinal com tela.
- Colecistectomia eletiva videolaparoscópica (sem colecistite).
Quais os procedimentos que não precisam de antibioticoprofilaxia?
- Traqueostomias.
- Acesso venoso central.
- Cateterismo urinário.
- Toracocentese.
Como é a classificação de Mallampati?
- Classe I: palato mole, fauce, úvula e pilares palatinos visíveis.
- Classe II: palato mole, fauce, úvula visíveis.
- Classe III: palato mole e base da úvula visíveis.
- Classe IV: palato duro visível.
OBS.: avalaia a desproporção entre a língua e a cavidade oral.
Quais os preditores de intubação orotraqueal difícil?
- Mallampati III e IV.
- Abertura da boca < 3 polpas digitais.
- Retrognatismo.
- Pescoço curto.
- Obesidade.
- Distância tireomentoniana < 6cm.
Quais os tipos de lâminas laringoscópicas na intubação orotraqueal?
- Curva (principal): deve ser colocada na valécula (entre a epiglote e a base da língua).
- Reta: mais utilizada em crianças, deve ser posicionada sobre a epiglote.
Quais as características dos anestésicos locais?
- Bloqueiam os canais de sódio dos neurônios, impedindo a transmissão do impulso nervoso.
- Possuem elevado pKa, ionizando em ambientes ácidos (só funcionam na forma não-ionizada).
- Ordem da perda de sensibilidade: dor → temperatura → tato → motricidade.
Quais os sinais de intoxicação por anestésicos locais?
- Zumbidos.
- Dormência perioral.
- Agitação.
- Depressão do SNC.
- Bradicardia.
- Convulsões.
OBS.: são drogas que inibem os sistemas inibitórios do SNC.
Qual o tratamento da intoxicação pelos anestésicos locais?
- Suspender anestesia.
- Ofertar oxigênio.
Quais as características da lidocaína?
- Anestésico de potência intermediária.
- Dose máxima SEM vasoconstrictor: 4,5-5mg/kg OU 300mg.
- Dose máxima COM vasoconstrictor: 7mg/kg OU 500mg.
- Mais adequada para anestesiar áreas extensas.
- Possui curta duração.
OBS.: lidocaína 2% = 2g em 100ml.
Quais as características da bupuvacaína?
- Anestésico de alta potência.
- Dose máxima: 3mg/kg.
- Possui longa duração.
- Mais cardiotóxica que a lidocaína.
Quais as características das anestesias do neuroeixo?
- Bloqueiam a transmissão de impulsos somáticos, sensitivos e neurovegetativos com anestésicos locais.
- Causam hipotensão devido ao bloqueio do sistema nervoso simpático.
- NÃO UTILIZAR SE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA!
Quais as características da raquianestesia?
- Injeção de anestésico local no espaço subaracnóide.
- Bloqueia os estímulos do local da punção para baixo.
- Promove ação rápida e previsível.
- Indicada para cirurgias abdominais baixas e perineais.
Quais as complicações da raquianestesia?
- Hipotensão (principal).
- Cefaleia pós-punção (dor que piora ao se levantar e melhora ao deitar).
Qual o tratamento da cefaléia pós-punção?
- Analgesia com opióide ou dipirona + cafeína.
- Hidratação venosa.
- Blood patch (casos refratários).
Quais as características da anestesia peridural?
- Injeção de anestésico no espaço peridural.
- Causam um bloqueio segmentar.
- Necessita de uma maior quantidade de anestésico.
- Pode colocar um cateter para repetir a dose e prolongar a anestesia.
- Utilizadas em cirurgias torácicas e vasculares periféricas.
Quais as características da anestesia geral?
- Inconciência.
- Analgesia.
- Relaxamento muscular.
- Bloqueio neurovegetativo.
Quais as características dos agentes inalatórios (halotanos)?
- Causam inconsciência, analgesia e relaxamento muscular (mas não neurovegetativo).
- Podem ser utilizados para indução anestésica (principalmente em pacientes pediátricos).
Quais os agentes inalatórios na anestesia geral?
- Halotano: gás mais potente, mas o que apresenta mais efeitos colaterais (depressão cardiovascular).
- Isoflurano: alta potência, poucos efeitos colaterais e mínima metabolização, mas possui odor desagradável.
- Sevoflurano: rápido início de ação e sem odor desagradável.
Quais as características dos agentes hipnóticos venosos?
Produzem inconsciência, sedação e amnésia.
Quais os principais agentes hipnóticos venosos?
- Tiopental: é o de indução mais rápida, mas tem meia vida longa.
- Propofol: rápida indução e meia vida curta, sendo o melhor agente pra manutenção (mas causa hipotensão).
- Etomidato: rápida indução e não causa alterações cardiovasculares.
- Quetamina: único que produz analgesia, sendo a melhor droga para pacientes em choque hipovolêmico.
- Midazolam: rápido início de ação e duração, mas cursa com hipotensão e bradicaradia.
Como avaliar a profundidade da hipnose da anestesia?
Índice Biespectral (BIS) entre 40 e 60.
Quais as características dos opióides?
São as drogas de escolha para causar analgesia e bloqueio neurovegetativo?
Quais os sinais que a analgesia está insuficiente no paciente sedado?
- Aumento da PA > 15mmHg.
- Taquicardia.
Quais as características dos bloqueadores neuromusculares despolarizantes?
- Causam despolarização das fibras musculares e fasciculações.
- O único utilizado é a succinilcolina.
- Possui rápido início de ação e curta duração.
- Pode causar dor muscular.
Quais as características dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes?
- Competem com os receptores de acetilcolina sem ativá-los.
- O mais utilizado é o rocurônio.
Como reverter o relaxamento dos bloqueadores neuromusculares?
- Anticolinesterásicos (neostigmina).
- Sugammadex (inativa o rocurônio).
Como avalir a eficiência do bloqueio neuromuscular?
Teste Train of Four (TOF) menor ou igual a 3 (de 4 possíveis).
Quais as principais fases da anestesia geral?
- Indução.
- Manutenção.
- Emergência.
Qual a sequência de indução anestésica?
Pré-oxigenação → hipnóticos ou halotanos → ventilação com máscara → bloqueio neuronuscular + opióides → intubação orotraqueal.
Qual a diferença da sequência rápida de indução anestésica?
- Não fazer a ventilação.
- Recomendado para pacientes com estômago cheio.
Quais as peincipais complicações pós-anestésicas?
- Bloqueio neuromuscular residual.
- Hipo ou hipertensão.
- Náuseas e vômitos.
Quais as características do bloqueio neuromuscular residual?
HIPOVENTILAÇÃO!
- Hipoxemia.
- Hipercapnia.
- Frequência respiratória superficial.
O que é hipertermia maligna?
Crise hipermetabólica genética após exposição à anestésicos.
Quais as características da hipertermia maligna?
- Ocorre aumento da concentração de cálcio nas fibras musculares, causando espasmos intenso e aumento brusco da temperatura corporal.
- Causado pela succinilcolina e halogenados (principalemente o halotano).
Qual o quadro clínico da hipertermia maligna?
- Rigidez muscular.
- Trismos.
- Hipertermia acelerada.
- Arritmias.
- Rabdomiólise.
Qual o tratamento da hipertermia maligna?
- Suspender drogas.
- Resfriamento ativo do corpo.
- Dantrolene.
Quais os fios de sutura absorvíveis monofilamentares?
- Poliglecaprona (monocryl): ideal para suturas intradérmicas e subdérmicas.
- Polidioxanona (PDS): mantém a força tênsil por longos períodos, sendo utilizado em aponeurose, cápsulas articulares e tendões.
Quais os fios de sutura absorvíveis multifilamentares?
- Categut: é o de menor força tênsil e com mais reação inflamatória.
- Poliglactina (vicryl): moderada força tensil e mínima reação tecidual.
OBS.: são mais suceptíveis à infecções.
Quais os fios de sutura inabsorvíveis monofilamentares?
- Poliamida (nylon): utilizado em suturas de pele e fixação de drenos.
- Polipropileno (prolene): pode ser utilizado em áreas infectadas, além de colocação de telas e cirurgias vasculares.
- Aço: é o de maior força tênsil, sendo utilizado em cirurgias ortopédicas.
Quais os fios de sutura inabsorvíveis multifilamentares?
- Algodão.
- Linho.
- Seda.
- Poliester.
Quais as indicações de fios de sutura de acordo com o procedimento?
- Pele: poliamida (nylon).
- Drenos: poliamida (nylon) ou polipropileno (prolene).
- Aponeurose: poliglactina (vicryl), polidioxanona (PDS) e polipropileno (prolene).
- Anastomoses gastroinstestinais: gatecut.
Qual o principal hormônio que atua no anabolismo?
Insulina.
Quais os hormônios que atuam no catabolismo?
- Glucagon: gliconeogênese e glicogenólise.
- Cortisol: glicogenólise.
- Catecolaminas: glicogenólise.
OBS.: os estoques de glicogênio duram entre 12 e 24h.
Quais os processos metabólicos da gliconeogênese no catabolismo?
- Ciclo de Felig: converte alanina em glicose.
- Ciclo de Cori: converte lactato em glicose.
Como impedir o catabolismo?
Oferecer 100g de glicose (400kcal) por dia.
OBS.: 100g de glicose = 2000ml de SG5%.
O que é a resposta endócrina, metabólica e imune sistêmica ao trauma (REMIST)?
Adaptação do organismo a um trauma ou jejum prolongado, objetivando disponibilizar água e glicose.
Quais os hormônios estão elevados na REMIST?
- Cortisol.
- Glucagon.
- Catecolaminas.
- GH.
- ADH (retenção de água).
- Aldosterona (retenção de sódio e água).
Quais as consequências da REMIST?
- Hiperglicemia.
- Balanço nitrogenado negativo.
- Retenção de sódio e água.
- Oligúria funcional.
- Alcalose (aldosterona).
- Íleo adinâmico (catecolaminas).
- Hipertermia (IL-1).
- Anorexia (TNF-alfa).
Como amenisar os efeitos da REMIST?
- Bloqueio do neuroeixo (raquianestesia e peridural).
- Cirurgia videolaparoscópica.
Qual a conduta no pré-operatório imediato e mediato fisiológico?
- Analgesia adequada (evitando uso excesivo de opióides).
- Hidratação e reposição volêmica controlada.
- Realimentação e deambulação precoces.
- Glicemia < 180.
Como é a classificação da cicatrização?
- Primária: fechamento imediato por suturas, enxertos ou retalhos.
- Secundária: fechamento por reepitelização.
- Terciária: debridamento inicial da ferida com posterior fechamento por suturas, enxertos ou retalhos.
Quais as fases da cicatrização de feridas?
- Inflamação.
- Proliferativa (fibroplasia).
- Maturação.
Quais as características da fase inflamatória da cicatrização de feridas?
- Ocorre a hemostasia e inflamação do ferimento.
- Inicialmente chegam neutrófilos (até 48h), e por fim, os linfócitos.
- As principais células dessa fase são os macrófagos (secreção de interleucinas → epitelização, angiogênese e proliferação de fibroblastos).
- Duração de 1 a 4 dias.
Quais as características da fase proliferativa da cicatrização de feridas?
- Ocorre a angiogênse, fibroplasia e epitelização da ferida.
- Formação do tecido de granulação.
- As principais células dessa fase são os fibroblastos (secreção de colágeno III).
- Dura de 5 a 10 dias.
Quais as características da fase de maturação da cicatrização de feridas?
- Ocorre a contração da ferida e aumento da força tênsil da cicatriz.
- Substituição do colágeno tipo III pelo tipo I.
- As principais células dessa fase são os miofibroblastos.
Quais os principais fatores que prejudicam a cicatrização?
- Infecção (principal): se > 105 UFC ou presença de estreptococo beta-hemolítico.
- Isquemia.
- Diabetes melitus.
- Idade avançada.
- Desnutrição (vitaminas C e A, zinco e ferro).
- Uso de corticóides.
OBS.: o uso de vitamina A pode reverter a inibição da cicatrização pelos corticóides.
Quais as características das queloides?
- Mais comum em mulheres negras jovens e na presença de infecção.
- Crescem além dos bordos da ferida.
- Surgem mais tardiamente (3 meses).
- Ocorrem mais frequentemente acima das clavículas, tórax e face.
- Não apresentam regressão expontânea (tratar com injeção de corticóides).
Quais as características das cicatrizes hipertróficas?
- São limitadas aos bordos da ferida original.
- Mais comum em áreas de flexão e tensão.
- Podem regridir expontâneamente.
Quais as fases do pós-operatório?
- Imediato: primeiras 24h pós-operatórias.
- Mediato: entre 24h e a alta hospitalar.
- Tardio: após a alta hospitalar.
Quais as características dos seromas?
- Coleção líquida no tecido subcutâneo.
- Surge da secção de vasos linfáticos e da liquefação da gordura.
- Tratar com punção ou curativos compressivos.
Quais as características dos hematomas?
- Coleções sanguíneas no subcutâneo, causando um abaulamento arroxeado na pele.
- Pode servir de cultura para bactérias.
- Tratar conservadoramente (se pequenos) ou reoperar (se volumosos).
Quais as características da deiscência de aponeurose (eventração)?
- Separação pós-operatórias das camadas musculosponeuróticas.
- Ocorre saída de secreção sero-hemática rósea da ferida.
- Mais comum até 30 dias após a cirurgia.
- Pode causar evisceração.
Quais os fatores de risco para deiscência de aponeurose?
- Infecções intra-abdominais.
- Erro técnico.
- Cirurgias de emergência.
- Diabetes.
- Uso de corticóides.
- Aumento da pressão intra-abdominal (ex.: obesidade).
Qual o tratamento da deiscência de aponeurose?
- Ressururar a ferida.
- Colocar telas.
Quais as características da deiscência de anastomose?
- Decorre da isquemia ou falha da sutura de uma anastomose.
- Ocorre TAQUICARDIA SEM FEBRE nos primeiros dias pós-operatórios.
- Pode causar desde peritonite até fístulas cutâneas (solicitar TC).
- Tratar com dieta zero, hidratação e antibiótico (se fistula) ou laparotomia (se peritonite).
OBS.: fístulas biliares devem SEMPRE serem abordadas!
Quais os fatores favoráveis de uma fístula?
- Trajeto longo e retilínio.
- Débito < 200ml em 24h.
- Ausência de obstrução ou de epitelização.
- Ausência de sepse e desnutrição.
OBS.: tratamento de fístula → suporte nutricional, antibioticoterapia e uso de octeotrídeo.
O que é infecções de sítio cirúrgico?
Infecção da ferida operatória até 30 dias da cirurgia (ou 1 ano se prótese).
Qual o principal agente nas infecções de sítio cirúrgico?
Staphylococcus aureus.
OBS.: se infecção necrosante de ferida operatória → Streptococcus e Clostridium.
Qual a classificação das infecções de sítio cirúrgico?
- Superficiais: pele e subcutâneo.
- Profundas: fáscia e músculo.
- De cavidade: abcessos intra-abdominais, empiema, etc.
Quais os principais fatores de risco para infecções de sítio cirúrgico?
- Tempo do procedimento > 75% do previsto.
- Cirurgia contaminada ou suja.
- Alto risco cirúrgico (ASA III, IV e V).
- Internação hospitalar a < 3 meses.
- Neoplasias.
OBS.: hematomas, tricotomia e diabetes também aumento as chances de infecção de sítio cirúrgico.
Qual o quadro clínico da ms infecções de sítio cirúrgico?
- Sinais flogísticos na ferida operatória.
- Drenagem de secreção purulenta.
- Febre.
Qual o tratamento das infecções de sítio cirúrgico?
- Limpeza e debridamento da ferida.
- Drenagem das secreções.
OBS.: só utilizar antibiótico se celulite ou comprometimento sistêmico!
Quais as principais causas de febre pós-operatória?
- Intraoperatório: infecção prévia, reação a drogas ou transfusão.
- Até o 3 dias: atelectasia (principal) e REMIT
- 3 a 5 dias: infecção de ferida, ITU e TVP.
- > 5 dias: deiscência de anastomose, abcessos intracavitários e pneumonias.
Qual o objetivo da lista de verificação de segurança da OMS?
Aumentar a segurança dos procedimentos cirúrgicos e reduzir as mortes e complicações durante a cirurgia.
Quais os procedimentos avaliados antes da indução anestésica (sign in)?
- Identidade do paciente.
- Tipo e lado da cirurgia.
- Estimativa de perda sanguínea.
- Presença de alergias.
Quais os procedimentos avaliados antes da incisão da pele (time out)?
- Apresentação dos membros da equipe.
- Profilaxia antibiótica.
- Revisar os tempos cirúrgicos.
Quais os procedimentos avaliados antes do doente sair da sala cirúrgica (sign out)?
- Contagem dos instrumentos e compressas.
- Rotulagem dos produtos biológicos.
O que é o projeto ACERTO?
Programa que visa a recuperação acelerada de pacientes cirúrgicos.
Quais as intervenções que devem ser feitas no pré e peri-operatório no projeto ACERTO?
- Triagem e terapia nutricional para pacientes de risco.
- Abreviação do jejum pré-operatório.
- Ingestão de líquidos ricos em carbohidratos até 2h antes da cirurgia.
- Redução da fluidoterapia endovenosa no prerioperatório.
- Não realizar preparo do cólon de rotina.
- Uso racional de antimicrobianos.
Quais as intervenções que devem ser feitas no pós-operatório no projeto ACERTO?
- Analgesia otimizada, mas evitando-se os opiácios.
- Mobilização ultraprecoce.
- Realimentação precoce, mesmo se fístulas ou anastomoses gastrointestinais.
- Uso restritos de sondas e drenos.
- Profilaxia de náuseas e vômitos.
