Proctologia

Question 1

Qual a fronteira entre o epitélio escamoso (inervação somática) e colunar (inervação visceral) no ânus?

Answer 1

A linha pectínea.

Question 2

Quais são os plexos hemorroidários existentes?

Answer 2

2 plexos (interno e externo).

Question 3

Paciente com queixas de sangramento e discreta dor anal há 3 semanas. Alega que sente uma massa na região na hora de defecar. Qual o diagnóstico?

Answer 3

Hemorróidas.

Question 4

O que são hemorróidas?

Answer 4

Prolapso, sangramento e prurido do plexo hemorroidário.

Question 5

Qual o principal fator de risco para hemorróidas?

Answer 5

Constipação.

Question 6

Qual o quadro clínico das hemorróidas?

Answer 6

Sangramento indolor (sangra muito e dói pouco).

OBS.: as hemorróidas externas são dolorosas!

Question 7

Qual a classificação das hemorróidas internas?

Answer 7

• 1º grau: sangramento sem prolapso.
• 2º grau: redução expontânea.
• 3º grau: redução manual.
• 4º grau: irredutível.

Question 8

Qual o tratamento para as hemorróidas internas?

Answer 8

• 1º grau: modificações dietéticas (ligadura elástica é uma opção).
• 2º grau: ligadura elástica.
• 3º grau: ligadura elástica. Se > 3 falhas, cirurgia.
• 4º grau: cirurgia.

Question 9

Quais as técnicas cirúrgias do tratamento das hemorróidas internas?

Answer 9

• Miligan-Morgan: menos infecção e maior tempo de cicatrização.
• Fergunson: mais infecção e menor tempo de cicatrização.

Question 10

Qual o tratamento da trombose de hemorróidas externas?

Answer 10

• < 72h: excisão do trombo.
• > 72h: banho de assento + anti-inflamatórios.

Question 11

Paciente com queixas de dor intensa e discreto sangramento anal na hora de defecar. Alega hábito intestinal irregular. Qual o diagnóstico?

Answer 11

Fissura anal.

Question 12

O que são fissuras anais?

Answer 12

Úlceras longitudinais localizadas na linha média posterior, entre a margem anal e a linha pectínea.

Question 13

Qual outra doença pode cursar com fissuras anais?

Answer 13

Doença de Crohn (principalmente se fora da topografia usual).

Question 14

Qual a fisiopatologia das fissuras anais?

Answer 14

Hipertonia do esfincter anal devido a traumas por fezes endurecidas, gerando isquemia.

Question 15

Qual o quadro clínico das fissuras anais?

Answer 15

Dor ao defecar com sangramento discreto no papel higiênico (doi muito e sangra pouco).

Question 16

Quando a fissura anal é classificada como aguda ou crônica?

Answer 16

• Aguda: < 6 semanas.
• Crônica: > 6 semanas.

Question 17

Qual a clínica das fissuras anais agudas?

Answer 17

Dor, sangramenro e lesão avermelhada.

Question 18

Devemos fazer toque anal na fissura anal aguda.

Answer 18

Não! Dor intensa!

Question 19

Qual o tratamento das fissuras anais agudas?

Answer 19

• Dieta.
• Pomadas de nitratos (ex.: nitroglicerina), de bloqueadores de canais de cálcio (ex.: niferipina) ou de analgésicos (ex.: lidocaína).

Question 20

Qul a clínica das fissuras anais crônicas?

Answer 20

• Dor.
• Plicoma anal.
• Papilite hipertrófica.
• Lesão pálida.

Question 21

Qual o tratamento das fissuras anais crônicas?

Answer 21

• Bloqueador de canal de cálcio.
• Toxina botulínica.
• Falha terapêutica: esfincterotomia com fissurectomia (antes, realizar manometria anal).

Question 22

O que são abcessos anorretais?

Answer 22

Infecção e obstrução das glândulas de Chiari, formando coleções purulentas.

Question 23

Qual outra doença pode cursar com abcessos anorretais?

Answer 23

Doença de Crohn.

Question 24

Quais os tipos de abcessos anorretais?

Answer 24

PIPI

• Perianal.
• Isquiorretal.
• Pelvirretal.
• Interesfincteriano.

Question 25

Qual a característica do abcesso perianal?

Answer 25

- É o mais comum. - Causa dor, hiperemia e abaulamento na margem anal.

Question 26

Qual a característica do abcesso isquiorretal?

Answer 26

Ocorre na nádega, causando desconforto anal.

Question 27

Qual a característica do abcesso pelvirretal?

Answer 27

É o único profundo.

Question 28

Qual a característica do abcesso interesfincteriano?

Answer 28

É o que mais forma fístula.

Question 29

Quando se devedrenar os abcessos anorretais?

Answer 29

**Imediatamente!** Evitar Gangrena de Fournier!

Question 30

Quais os tipos de drenagem dos abcessos anorretais?

Answer 30

- **Perianal**: drenagem direta. - **Isquiorretal e interesfincteriano**: drenagem guiada via pele. - **Pelvirretal**: drenagem via retal.

Question 31

É que são fístulas anorretais?

Answer 31

Comunicação anômala entre o canal anal e a pele.

Question 32

Quais as causas das fístulas anorretais??

Answer 32

- Abcessos anorretais. - Doença de Crohn.

Question 33

Quais os tipos de fístulas anorretais?

Answer 33

- **Simples**: interesfincterianas (**+ comum**) e transesfincterianas. - **Complexas**: supraesfincterianas e extraesfincterianas.

Question 34

Quais fístulas anorretais perfuram o esfincter anal externo?

Answer 34

Todas, menos as interesfincterianas.

Question 35

No que consiste a regra de Goodsall-Salmon das fístulas anorretais?

Answer 35

Uma fístula anterior possui trajeto _retilíneo_. Já as posteirores, trajeto _curvilíneo_ e com orifício na linha média (**são as mais precisas**). **OBS**.: paciente em posição genupeitoral (de quatro).

Question 36

Como é feito o diagnóstico das fístulas anorretais?

Answer 36

RNM contrastada.

Question 37

Qual o tratamento das fístulas anorretais?

Answer 37

- **Simples**: fistulotomia ou fistulectomia. - **Complexas**: dreno de Setton ou fístula plug.