Oncologia II (TGI) Flashcards
Paciente vem ao PS com queixas de disfagia inicialmente para o sólidos e posteriormente para líquidos e perda de 10kg em 3 meses. Qual o diagnóstico?
Câncer de esôfago.
Quais os tipos do câncer de esôfago?
- Escamoso/epidermóide (+ comum): 2/3 superiores do esôfago.
- Adenocarcinoma: 1/3 inferior do esôfago.
Quais os fatores de risco do carcinoma epidermóide de esôfago?
- Etilismo e tabagismo (principal).
- Ingestão de bebidas muito quentes.
- Acalásia.
- Síndrome de Plummer-Vinson.
- Estenose cáustica.
Quais os fatores de risco do adenocarcinoma de esôfago?
- Esôfago de Barret.
- Acalásia (bem menos que o carcinoma escamoso).
Qual o quadro clínico do câncer de esôfago?
- Disfagia para sólidos que evolui para líquidos.
- Rápida perda de peso.
- Regurgitação.
- Rouquidão.
Como é feito o diagnóstico de câncer de esôfago?
- EDA + biópsia (padrão-ouro).
- Esofagografia baritada: sinal da “maçã mordida”.
Quais os exames de estadiamento do câncer de esôfago?
- USG endoscópia (principal): T e N.
- TC de tórax, abdome e pelve ou PET-TC: M.
- Broncospia: tumores nos terços superior e médio do esôfago.
Qual o estadiamento T do câncer de esôfago (= câncer de estômago e colorretal).
- T1a: invasão da mucosa.
- T1b: invasão da submucosa.
- T2: invasão da muscular.
- T3: invade adventícia.
- T4: invasão de estruturas adjacentes ressecáveis (a) e irressecáveis (b).
OBS.: o esôfago não possui camada serosa.
Qual o tratamento do câncer de esôfago?
- T1a: ressecção endoscópica.
- T1b-T4a: QT e RT neoadjuvante + esofagectomia + linfadenectomia (estudo CROSS).
- T4b e M1: paliação (radioterapia, stents, etc).
OBS.: a presença de fístula traqueoesofágica contraindica a radioterapia.
Quais os tipos de esofagectomia no câncer de esôfago?
- Transtorácica: mais complicações.
- Trans-hiatal: mais recidiva (não retira todos os linfonodos).
Paciente vem ao PS com queixas de dispepsia, emagrecimento e fraqueza. Ao exame: anemia e toque retal com prateleira de Blumer. Qual o diagnóstico?
Câncer de estômago.
Quais as características do câncer de estômago?
- É o 2º câncer que mais mata.
- O principal tipo é o adenocarcinoma gástrico.
Quais os fatores de risco do adenocarcinoma gástrico?
- Gastrite atrófica → H. pylori (principal).
- Anemia perniciosa.
- Dieta rica em alimentos defumados e nitrosamina.
- Tabagismo.
- Grupo sanguíneo A.
- Gastrectomia prévia (com reconstrução a BII).
OBS.: AINES e etilismo NÃO são fatores de risco para CA de estômago.
OBS.: DUP e uso de IBPs não são fatores de risco para câncer de estômago!
Qual a classificação de Bormann (macroscópica) do adenocarcinoma gástrico?
- I: lesões polipóides.
- II: lesão ulcerada de bordas elevadas (bem definidas).
- III: lesão ulcerada com bordas infiltrativas na parede gástrica (mal definidas).
- IV: lesão infiltrativa difusa (linite plástica).
Qual a classificação de Lauren (histopatológica) do adenocarcinoma gástrico?
- Tipo intestinal (mais comum): homens mais velhos, disseminação hematogênica, células bem diferenciadas (glândulas) e relacionado à gastrite atrófica.
- Tipo difuso (pior prognóstico): mulheres jovens, história familiar (E-caderina e CDH-1), disseminação linfática, células em anel de sinete, grupo sanguíneo A e sem história de gastrite atrófica.
OBS.: devido ao tratamento da H. pylori, a incidência de adenocarcinoma gástrico vem diminuido (principalmente as custas do tipo intestinal).
Qual o quadro clínico do adenocarcinoma gástrico?
- Dispepsia.
- Perda de peso exacerbada.
- Saciedade precoce.
- Anemia ferropriva.
- Síndromes paraneoplásicas: acantose nigricans, síndrome de Trousseau e dermatomiosite.
OBS.: HDA por câncer de estômago é muito raro.
Quais os achados no exame físico sugestivos de adenocarcinoma gástrico avançado e metastático?
- Linfonodo de Virshow: supraclavicular esquerdo.
- Linfonodo de Irish: axilar esquerdo.
- Sinal de Irmã Maria José: nódulo umbilical.
- Prateleira de Blumer: tumoração na parede do reto ao toque.
- Tumor de Krukenberg: metástase ovariana.
- Ascite.
Como é feito o diagnóstico do adenocarcinoma gástrico?
EDA + biópsia!
Quais as indicações de EDA?
Paciente > 40-45 anos + sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia e vômitos).
Quais os exames utilizados no estadiamento do adenocarcinoma gástrico?
- USG endoscópico (principal exame): T e N.
- TC de tórax e abdome (E NÃO PET-TC): M.
- Videolaparoscopia: se ascite ou pesquisa de metástases ocultas
OBS.: o USG endoscópico deve ser solicitado mesmo se câncer gástrico precoce!
Qual o estadiamento T do adenocarcinoma gástrico (= câncer de esôfago e colorretal).
- T1: invade mucosa (T1a) e submucosa (T2b): câncer gástrico precoce → independente do N.
- T2: invade a muscular.
- T3: invade a subserosa.
- T4: invade a serosa e/ou estruturas adjacentes.
Qual o estadiamento N do adenocarcinoma gástrico?
- N1: 1-2 linfonodos.
- N2: 3-6 linfonodos.
- N3a: 7-15 linfonodos.
- N3b: > 16 linfonodos.
Qual o tratamento do adenocarcinoma gástrico?
- T1a: ressecção endoscópica (se < 2cm, não ulcerado/Bormann I e tipo intestinal).
- T1b-T4: gastrectomia subtotal (se tumores distais) ou total (se tumor proximal) + linfadenectomia a D2 (pelo menos 16 linfonodos) + QT neoadjuvante (se N positivo, T3 e T4).
- M1: paliação (QT + gastrojejunostomia ou gastrectomia parcial).
OBS.: se subtipo difuso, sempre realizar gastrectomia total (independente da localização). O resto, margem de segurança de 5-6cm.
Qual a classificação da ressecção quanto ao comprometimento das margens?
- R0: sem evidências macro ou microscópicas de tumor residual.
- R1: margens microscópicas positivas.
- R2: margens macroscópicas positivas.
Quis as características do linfoma gástrico (MALT).
- 2º linfoma mais comum do estômago.
- Relacionado ao H. pylori.
- Tratado com erradicação da bactéria ou QT (se falha).
Quais as características dos sarcomas gástricos (GIST)?
- Surgem do mesênquima (células de Cajal).
- Acometem principalmente o estômago.
- Tem aspecto arredondado com ulceração central, poupando a mucosa gástrica
- A maioria é benigna!
Qual o marcadore tumoral dos sarcomas gástricos?
Proteína KIT (CD 117).
OBS.: evitar fazer biópsia.
Qual o tratamento dos sarcomas gástricos?
- < 2cm: acompanhar com EDA.
- > 2cm: ressecção tumoral em cunha (e não gastrectomia).
- QT (imatinibe): irressecável ou metastático.
- NÃO fazer linfadenectomia.
OBS.: se > 5-10 mitoses/50 campos também usa-se o imatinibe.
Qual a classificação de Siewert para os tumores na junção esofagogástrica?
- I: tumores de esôfago 5cm a 1cm da JEG (esofagectomia subtotal + gastrectomia em cunha).
- II: tumores entre 1cm proximal e 2cm distal da JEG (esofagectomia distal + gastrectomia total).
- III: tumor de estômago 2cm a 5cm da JEG (esofagectomia distal + gastrectomia total).
OBS.: são tumores a partir de 32cm da arcada dentária.
O que são pólipos?
Projeção da mucosa interna do trato gastrointestinal.
Qual a classificação dos pólipos?
- Neoplásicos: adenoma e adenocarcinoma.
- Não neoplásicos: hiperplásicos, inflamatórios e harmatomas.
OBS.: o pólipo com maior potencial malígno é o adenoma viloso.
Qual a conduta frente a um pólipo numa colonoscopia?
Ressecção + biópsia.
OBS.: segmento → repetir em 3 anos. Se normal, de 5/5 anos.
Quais as síndromes de polipose hereditárias dominantes?
- Adenomas: polipose adenomatosa familiar.
- Harmatomas: síndrome de Peutz-Jeghers, polipose juvenil familiar e síndrome de Cowden.
OBS.: são todas dominantes!
Quais as características da polipose adenomatosa familiar?
- É a síndrome hereditária poliposa mais comum.
- Presença do gene APC mutante.
- Presença de > 100 pólipos adenomatosos no cólon.
- Associado com hiperpigmentação retiniana hiperteófica.
- 100% de chance de câncer colorretal até os 40-45 anos
(ocorre em jovens).
Quais as características da síndrome de Peutz-Jeghers?
- Ocorre por mutação no gene STK11 (LKB1).
- Ocorre manchas melanóticas em pele e mucosa.
Como é o diagnóstico do câncer colorretal?
- Colinoscopia + biópsia (padrão-ouro).
- Colonoscopia virtual (TC): pacientes com obstrução intestinal.
- Retossigmoidoscopia (se diagnóstico, fazer colonoscopia).
- Clíster opaco: sinal da “maçã mordida”.
OBS.: CEA NÃO é diagnóstico! Mas é um marcador prognóstico…
Quais as características da cirurgia de Hartmann (colostomia)?
- Feita com o sepultamento do reto com uma colostomia terminal.
- A reconstrução do trânsito deve ocorrer após 3 a 6 meses.
OBS.: se realizado por neoplasia de cólon, deve-se re-estadiar a doença antes da reconstrução do trânsito (solicitar os exames de estadiamento)..
Qual a característica radiológica do hemangioma?
- Captação periférica do contraste na fase arterial.
- Distribuição centrípeta na fase venosa/portal/tardia (globuliforme).
- Sem wash out.
Quais os achados radiográficos da hiperplasia nodular focal?
- Captação homogênea do contraste na fase arterial.
- Aspecto em “roda de carruagem” (cicatriz central).
- Sem wash out na fase venosa.
Quais as características radiológicas do adenoma hepático?
- Captação heterogênea do contraste na fase arterial.
- Sem wash out na fase venosa.
Qual a segmentação do fígado?
- Lobo esquerdo: segmentos I-IV.
- Lobo direito: V-VIII.
OBS.: o que divide o lobo direito do esquerdo é a veia porta.
Quais os achados radiológicos do carcinoma hepatocelular?
- Captação heterogênia de contraste (lesão hipervascularizada).
- Com wash out na fase portal!
Quais as características do cancer de corpo de pâncreas?
- Apresentam-se com diabetes melitus súbito e síndrome de Trousseau (tromboflebite migratória).
- Tratamento: pancreatectomia distal + esplenectomia (só 10%).
