Oncologia III (Emergências Oncológicas, Oncologia Pediátrica e Sarcomas)

Question 1

O que é a síndrome de compressão medular?

Answer 1

• Compressão da medula espinhal devido ao crescimento tumoral (principalmente na coluna torácica).
• Ocorre nos cânceres de próstata, mama e pulmão.

Question 2

Qual o quadro clínico da síndrome de compressão medular?

Answer 2

• Dor torácica que piora com o repouso e a noite.
• Radiculipatia.
• Fraqueza muscular.
• Parestesias.
• Disfunções esfincterianas (ex.: retensão urinária).

Question 3

Como é o diagnóstico da síndrome de compressão medular?

Answer 3

Ressonância magnética.

OBS.: todo paciente oncológico com dor lombar deve ser submetido à RNM!

Question 4

Quais os tipos de lesões vertebral na síndrome de compressão medular?

Answer 4

• Líticas (preta): pulmão (principal), mama e mieloma (não pega pedículos vertebrais).
• Blásticas (branca): próstata.

Question 5

Qual o tratamento da síndrome de compressão medular?

Answer 5

• Dexametasona (primeira medida → basta a suspeita).
• QT, RT e/ou cirurgia.
• Analgesia.

Question 6

O que é neutropenia febril?

Answer 6

Neutropenia grave associada à febre.

Question 7

Quais os critérios diagnósticos da neutropenia febril?

Answer 7

• Neutrófilos < 500 OU < 1000 com previsão de queda.
• Pico febril > 38,3º OU > 38º por mais de 1h.

Question 8

Quais exames solicitar na neutropenia febril?

Answer 8

• Hemoculturas.
• Rx de tórax.
• Exames laboratoriais.
• Anamnése e exame físico detalhados.

Question 9

Qual o tratamento da neutropenia febril?

Answer 9

• Cefepime (principal) OU betalactâmicos com ação anti-Pseudomonas (ceftazidime, imipenem e piperacilina + tazobactam).
• Vancomicina ou linezolida: se infecção de cateter, pele ou partes moles, colonização por MRSA ou crescimento de gram-positivos na cultura.
• Anfotericina B: febre > 4-7 dias de tratamento.

Question 10

O que é síndrome da lise tumoral?

Answer 10

Lise maciça de tumores de alto grau pós-quimioterapia, liberando mediadores inflamatórios e eletrólitos intracelulares subtamente na circulação.

Question 11

Quais as características da síndrome da lise tumoral?

Answer 11

• Hipercalemia.
• Hiperuricemia.
• Hiperfosfatemia.
• Hipocalcemia (devido ao efeito quelante do fosfato).
• Insuficiência renal aguda.

Question 12

Qul a clínica da síndrome da lise tumoral?

Answer 12

• Náuseas e vômitos.
• Oligúria.
• Tetania.
• Arritmias.
• Convulsões.

Question 13

Como é o diagnóstico da síndrome da lise tumoral?

Answer 13

• Aumento de 25% da dosagem dos eletrólitos (queda de 25% no Ca).
• Cr > 1,5x o LSN.
• Clínica sugestiva.

Question 14

Qual a profilaxia da síndrome da lise tumoral?

Answer 14

• Hidratação vigorosa nas 48h antes da QT.
• Alopurinol OU rasburicase.
• Bicarbonato de sódio OU acetazolamida.
• Só realizar QT se Cr < 1,6 e ácido úrico < 8.

OBS.: se refratário, hemodiálise.

Question 15

Quais as características da hipercalcemia associada à malignidade?

Answer 15

• É a principal causa de hipercalcemia em pacientes hospitalizados.
• Ocorre por secreção de peptídeo similar ao PTH (carcinoma epidermóide de pulmão, mama), de vitamina D ou metástases ósseas.

Question 16

Qual o quadro clínico da hipercalcemia associada à malignidade?

Answer 16

• Fraqueza.
• Mialgia.
• Vômitos.
• Confusão mental.
• Poliúria.

OBS.: os niveis de PTH são baixos!

Question 17

Qual o tratamento da hipercalcemia associada à malignidade?

Answer 17

• Hidratação (principal).
• Bifosfonados (pamidronato e zolendronato): demoram 24-48h para fazerem efeito.
• Furosemida.
• Hemodiálise (se refratário).

Question 18

Criança de 2 anos vem ao PS depois que a mãe observou massa abdominal que atravessa a linha média. Ao exame, criança irritada. Qual o diagnóstico?

Answer 18

Neuroblastoma.

Question 19

Quis as características do neuroblastoma?

Answer 19

• Tumor sólido extracraniano mais comum da infância.
• Originado do sistema nervoso periférico.

Question 20

Qual o quadro clínico do neuroblastoma?

Answer 20

• Massa abdominal endurecida, irregular e que atravessa a linha média.
• Irritabilidade e sudorese (secreção de catecolaminas).
• Proptose e equimose periorbitária.

Question 21

Quais os achados radiográficos do neuroblastoma?

Answer 21

• Massa retroperitoneal.
• Calcificações.

OBS.: há um aumento das catecolaminas e metanefrinas urinárias.

Question 22

Criança de 2 anos vai ao PS com queixa de massa abdominal que não atravessa a linha média. Ao exame, criança tranquila. Qual o diagnóstico?

Answer 22

Tumor de Wilms (nefroblastoma).

Question 23

Quais as características do nefroblastoma?

Answer 23

• Tumor embrionário do rim.
• É a 2ª neoplasia sólida mais comum da infância.
• Associado a doenças genéticas (aniridia, hemi-hiperteofia, síndrome WAGR e Beckwith-Wiedman).

Question 24

Qual o quadro clínico do nefroblastoma?

Answer 24

• Massa abdominal assintomática que não atravessa a linha média.
• Hipertensão arterial.
• Hematúria.

Question 25

Qual o exame de imagem no diagnóstico de nefroblastoma?

Answer 25

• USG (primeiro exame).
• TC.

Question 26

Quais as características dos sarcomas?

Answer 26

• São tumores de partes moles, derivados das células mesenquimais primitivas.
• Mais frequentes nos membros inferiores e na população pediátrica.
• Relacionado a mutações genéticas (ex.: Síndrome de Li Fraumeni) e exposição à radiação.
• Possuem disseminação hematogênica.
• O mais comum é o rabdomiossarcoma.

Question 27

Como é o diagnóstico dos sarcomas?

Answer 27

• Tumores < 5cm: biópsia excisional.
• Tumores > 5cm ou profundos: biópsia incisional longitudinal.

OBS.: a biópsia deve ser complementada com ressonância magnética (se membros) ou TC de tórax, abdome e pelve (se retroperitôneo).

Question 28

Qual o tratamento genérico dos sarcomas?

Answer 28

• Ressecção: margem de segurança tridimensional (2 a 4 cm).
• Radioterapia: se tumores > 5cm, de alto grau ou magem de segurança inadequada.
• Quimioterapia: poucos benefícios.

OBS.: evitar amputação de membros (não altera a mortalidade).