Q4 - Intoxicación por organofosforados y carbamatos Flashcards
Cuál es el tóxico que causa envenenamiento más frecuente en zonas urbanas y cómo son usados?
- carbanatos zonas urbanas
Cuál es el tóxico que causa envenenamiento más frecuente en zonas rurales?
- organofosforados
Cuál es el mecanismo de acción de los orgnofosforados y de los carbamatos?
orgnofosforados
Ésteres de acido fosfórico que se unen a esterasas.Inhibición irreversible de acetilcolinesterasa No hay degradación de acetilcolina en sinapsis o uniones, lo que lleva a un aumento de esta a nivel de los receptores muscarínicos y nicotínicos en el sistema nervioso central, periférico y autónomo
carbamatos
Inhibición reversible de la acetilcolinesterasa. No hay degradación de acetilcolina en las sinapsis o uniones, lo que lleva a un aumento de esta a nivel de los receptores muscarínicos en sistema nervioso central, periférico y autónomo
Cuáles son los factores de riesgo asociados a la intoxicación por estas sustancias?
Cuáles son las vías de exposición y la frecuencia de cada una de esas vías?
Cuál es el tiempo aproximado que tarda cada una de estas vías para producir sus efectos en el organismo?
- 70% Oral
- 25%Dérmica
- 3%inhalación
Entre los estudios auxiliares para el diagnóstico de intoxicación por estas sustancias, cuál es el estudio que idealmente confirma el cuadro de intoxicación?
organofosforados
Cuáles son las manifestaciones clínicas en cuadros de intoxicación aguda por organofosforados?
Historia clínica y antecedente de exposición. Laboratorio, Rx de Tórax, ECG
Determinación de colinesterasa sérica: actividad inhibida indica exposición
Determinación de colinesterasa eritrocitaria: muestra la actividad enzimática en los tejidos
Determinación de fosforados en sangre, orina, contenido gástrico
Determinación de metabolitos en orina
Prueba de atropina: adm 1- 5mg, en adultos o 0,01 a 0,05mg/kg, en niños
Cuáles son los síntomas más frecuentes en niños?
En niños es frecuente la letargia, coma, convulsiones, debilidad muscular flácida, miosis, taquicardia y salivación excesiva.
Cuál es la frecuencia de presentación de ciertos síntomas y signos?
Cuáles son las diferencias entre las manifestaciones clínicas en niños y adultos?
- En niños es frecuente la letargia, coma, convulsiones, debilidad muscular flácida, miosis, taquicardia y salivación excesiva.
- En adultos no son frecuentes las convulsiones generalizadas, excepto en el envenenamiento por agentes nerviosos o dosis masivas de organofosforados, mientras que en niños sí lo son
Cuál es el tratamiento para este tipo de intoxicaciones?
Retirar ropas ( guardar en envase hermético). Descontaminación de zonas de contacto con abundante agua
Monitorear al paciente, principalmente la función respiratoria. Adm O2 y abundante fluidoterapia
Preparar para aspirar secreciones o realizar intubación orotraqueal de ser necesario
En caso de convulsiones utilizar BDZ
Atropinización
Observación por 24 a 48hs
Alta con seguimiento por consultorio
Cuáles son las medidas de descontaminación?
Cuál es tratamiento específico para estos cuadros?
Pralidoxima:
Usar durante las primeras 24-36hs. Mejora los efectos nicotínicos y produce sinergia sobre la acción de atropina
Dosis de ataque: 1-2g EV en 15-30min en adultos
20-40mg/kg/dosis (máx 2g) EV en 15-20min en niños
Dosis de mantenimiento: 1g en perfusión EV cada 6hs en adultos
25mg/kg/dosis en perfusión EV cada 6hs en niños
En casos severos se recomienda perfusión continua: 500mg/h en adultos y 10-20mg/kg/h (máximo 500mg/h) en niños
Cuál es el tiempo recomendado para mantener al paciente en observación hospitalaria y por qué?
Es conveniente mantener observación hospitalaria durante 36-48 horas y control posterior en Atención Primaria. Vigilar la aparición de síntomas del síndrome intermedio y la polineuropatía retardada.
