opioides Flashcards
Intoxicación por Opioides definição ?
- Se denomina Opiáceos al grupo de compuestos naturales derivados de los jugos del papaver somniferum: morfina y la heroína
- Opioide: Incluye no sólo a los derivados naturales sino también a los compuestos sintéticos y semisintéticos
los opioides são depressores do ?
Son depresores del Sistema Nervioso Central (SNC).
La mayoría se metabolizan por conjugación ?
hepática siendo excretado el 90% de forma inactiva por la orina
Los opioides son compuestos com afinidade ?
lipofilica que atraviesan con facilidad las membranas, tienen buena absorción por la vía oral, sublingual, dérmica, mucosa y parenteral.
Manifestaciones ClínicasLos opioides producen:
- Depresión respiratoria.
- Tórax leñoso.
Los opioides producen Manifestaciones Clínicas
- Depresión neurológica,
- Disminución de la motilidad intestinal
- Náuseas y vómitos
- Hipoglucemia
- Hipotermia
- Broncoaspiración.
- aumento del tono de los esfínteres intestinales
- retención urinaria
Características / objetivo de uso ?
- Tolerancia
- Analgésicas
- dependencia
- hipnóticas,
- sedantes y
- euforizantes.
u acción está ligada a la presencia en el SNC y otros órganos diana de receptores específicos y saturables
(μ, κ, δ y σ)
μ (mu): μ1 (en el cerebro es el responsable de la
analgesia general, la sedación y el bienestar)
μ2 (a nivel respiratorio es el responsable de la
depresión respiratoria y la disminución de la motilidad intestinal).
Clasificación opioides de uso común
naturales ?
- Morfina
- Codeína
Clasificación opioides de uso común
Semisintéticos
- Heroína
- Hidromorfona
- Dihidrocodeína
- Naloxona
Clasificación opioides de uso común
Sintéticos
- Meperidina
- Metadona
- Fentanilo
- Remifentanilo
- Tramadol
Heroína: Clínica
Primera experiencia: a veces es desagradable produce náuseas, vómitos, euforia, ansiedad y temblor.
Dosis altas: se acentúan los efectos, aparece respiración fatigosa y una sensación orgásmica abdominal seguida de euforia, ↓ TA y ↓ FC.
Complicações/sintomas da Heroina
- Hipotermia
- Hiporreflexia
- Hipoglicemia
- Hipotensão
- Coma
- Bradipneia ou parada respiratória com cianose
- Bradicardia
- Diminuição da perfusão periférica e central
- Miose
intoxicação por opiodes
TRIADA heroina ?
- Miosis puntiforme,
- depresión respiratoria y
- ↓ nivel conciencia.
Leucoencefalopatía espongiforme tóxica (TSL)
explique
en inhaladores del humo heroína por calentamiento sobre papel de aluminio → enfermedad de la sustancia blanca que causa vacuolización de la oligodendroglia → demencia, coma y muerte.
Mistura da heroina, com papel de alumio causa essa enfermidade é como se apodrecece a massa encefalica.
Quais são os principais mecanismos patológicos envolvidos na leucoencefalopatia espongiforme tóxica (TSL) em usuários de heroína inalada, e como esses mecanismos levam à demência, coma e morte?
Na leucoencefalopatia espongiforme tóxica (TSL), em usuários que inalam heroína aquecida em papel alumínio, a substância tóxica atinge diretamente a substância branca do cérebro, causando vacuolização da oligodendroglia. As células oligodendrogliais são responsáveis pela produção e manutenção da mielina, que envolve e protege os axônios neuronais. A vacuolização leva à destruição da mielina e ao surgimento de lesões na substância branca, comprometendo a comunicação entre diferentes áreas do sistema nervoso
Quando o drogado mistura a droga com diluentes como por exemplo (talco, almidón) o que acontece ?
reacción granulomatosa
corpo estranho após ficar retido nas paredes das arteríolas → hipertensão pulmonar. Tanto o medicamento quanto os diluentes → reação de hipersensibilidade tipo I → quadro asmático grave
Como os diluentes adicionados a drogas ilícitas, como talco e amido, contribuem para a hipertensão pulmonar e quadros asmáticos graves em usuários?
Resposta: Os diluentes, como talco e amido, adicionados para “cortar” drogas ilícitas, podem desencadear uma reação granulomatosa a corpo estranho quando ficam presos nas paredes das arteríolas pulmonares. Esse acúmulo provoca uma resposta inflamatória crônica, causando hipertensão pulmonar devido à obstrução e rigidez dos vasos sanguíneos. Além disso, tanto a droga quanto os diluentes podem ativar uma reação de hipersensibilidade do tipo I em pessoas sensíveis, levando a crises asmáticas graves com sintomas respiratórios intensos e potencial risco à vida.
Opioides Metadona duração do efeito ?
80 hs: Monitorización. Prolongada!
MetadonaTRATAMIENTO: Metadona
naloxona ¡OJO! puede provoca un Sx. abstinencia severo
quando o paciente usa a nalaxona causa sindrome de abstinencia
La intoxicación por analgésicos opioides se caracteriza por la triada:
- Miosis (pupilas puntiformes)
- Depresión respiratoria
- Coma
Por mais que temos a triada nos opiodes em alguns pode está ausente quais são ?
- Meperidina,
- difenoxilato,
- propoxifeno,
- pentazocina
Sintomas opiodes
- Depresión respiratoria :
- Apnea
- Cianosis
- Se asocia a broncoaspiración - EAP
Manifestaciones Clínicas
- Hipotensión
- Bradicardia
- Hipertensión arterial reactiva en algunos casos de hipoxia y acidosis
El propoxifeno puede producir alteraciones de la
conducción cardíaca debido a bloqueo de los canales de sodio
- Ensanchamiento del QRS
- Diferentes grados y tipos de bloqueos
- Fibrilación ventricular, hipotensión
- Disminución de la contractilidad
Estos efectos pueden responder al tratamiento con bicarbonato sódico
Los opioides producen:
Náuseas y vómitos asociado a la depresión neurológica, gran riesgo de broncoaspiración.
DIAGNOSTICO
Se confirma buscando sitios de
venopunción y al revertir los síntomas con naloxona
TRATAMIENTO
Manejo sintomático:
- Manejo sintomático:
- Mantener la vía aérea (PROTECCION VA)
- Manejar las convulsiones con benzodiazepinas
- En caso de edema pulmonar dar ventilación asistida
- Dobutamina en caso de intoxicación por propoxifeno por tener efecto inotrópico y cronotrópico negativo
- Disminución de la absorción:
- Administración de carbón activado / LG
Amplia distribución y tiene antídoto tratamento Intoxicación por Opioides
?
Naloxona 0.4 mg IV o subcutánea; se aplicar cada minuto hasta completar los 2 mg; si no se obtiene respuesta adecuada, se incrementa la dosis de naloxona a 2 mg cada 5 minutos hasta llegar a 10 mg.
El efecto de la naloxona es más corto no suspender la monitorización del paciente por 6 horas después de encontrarse asintomático.
Es una droga que tiene buena absorción por todas las vías.
Anfetaminas
Su administración es usualmente oral en forma de tabletas o cápsulas
Anfetaminas
Se excreta por orina de manera completa a las 24 horas, el 65% sin cambios y el resto como metabolitos
Anfetaminas
ntoxicaciones por Anfetaminas: CLINICA Reproducen efectos
- simpaticomiméticos como
- sequedad de la boca, temblor,
- Palpitaciones, diaforesis,
- Parestesias, trismo,
- Temblores y bruxismo.
- Taquicardia,
En la anfetamina Complicaciones como consecuencia de la actividad catecolaminérgica como:
- CID
- IRA
- Rabdomiólisis
- Espasticidad muscular
- Convulsiones e hipertermia. La hipertermia se debe al efecto directo de la droga y a la hiperactividad del paciente intoxicado
La toxicidad aguda generalmente se resuelve en 48 hora falamos de intoxicação por ?
Anfetaminas
Se deben pedir estudios de anfetamina ?
plaquetas (pueden estar disminuidas), glucemia, función hepática y renal, pH y gases, ionograma, EKG en caso de arritmias, CPK, TP, TPT, TAC cerebral en caso de compromiso neurológico.
Diagnóstico se dá por anfetamina se dá por ?
- HC
- Exámenes toxicológicos
Tratamento em intoxicação por anfetamina ?
- Realizar ABCD.
- LG hasta 1 hora previa. Carbón activado 1 g/kg en una dilución al 25% por sonda nasogástrica.
- Suministrar catártico salino: sulfato de magnesio (sal Epsom) 250 mg /kg, hasta un máximo total de 30 gr, en solución al 25%, puede utilizarse como alternativa manitol al 20% 1gramo / kg vía oral (5cc/kg).
- Convulsiones: Diazepam, Lorazepam: El uso de este medicamento se sugiere para mejorar la agitación, disminuir taquicardias en pacientes estables, la hipertensión arterial y el control de convulsiones. . No se recomienda el uso de fenotiazinas
6.Hipertermia se deben utilizar medios físicos.
7.En hipertensión arterial en caso de no funcionar las benzodiacepinas, el medicamento de elección es el nitroprusiato de sodio a dosis de 10 μg/kg/ min IV.
8.En caso de arritmias supraventriculares no es necesario realizar tratamiento farmacológico si no hay inestabilidad. el diazepam puede mejorar la taquicardia y la agitación.
En casos de inestabilidad, considerar el uso de calcioantagonistas.
9 En caso de hipotensión se maneja inicialmente con líquidos intravenosos isotónicos, posición Trendelemburg. Si la hipotensión persiste, administrar dopamina a dosis de 2- 20 μg/Kg/min o noradrenalina a dosis de 0.1 – 0.2 μg/Kg/min.
10.Compliciones: Manejo de rabdomiólisis e IRA.
Complicaciones como consecuencia de la actividad catecolaminérgica anfetamina
como:
- CID, rabdomiólisis que puede llevar a una IRA
- Espasticidad muscular
- Convulsiones e hipertermia. La hipertermia se debe al efecto directo de la droga y a la
hiperactividad del paciente intoxicado
La toxicidad aguda generalmente se resuelve en anfetamina
48 hora
Trastornos psiquiátricos anfetamina ?
- Psicosis paranoide,
- alucinaciones auditivas y
- visuales y delirios paranoides,
veces, con cuadros de despersonalización e
ideas suicidas, manías, celotipias, conductas heterogéneas o
