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4.Toxicologia > opioides > Flashcards

opioides Flashcards

1
Q

Intoxicación por Opioides definição ?

A
  • Se denomina Opiáceos al grupo de compuestos naturales derivados de los jugos del papaver somniferum: morfina y la heroína
  • Opioide: Incluye no sólo a los derivados naturales sino también a los compuestos sintéticos y semisintéticos
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2
Q

los opioides são depressores do ?

A

Son depresores del Sistema Nervioso Central (SNC).

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3
Q

La mayoría se metabolizan por conjugación ?

A

hepática siendo excretado el 90% de forma inactiva por la orina

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4
Q

Los opioides son compuestos ?

A

lipofílicos que atraviesan con facilidad las membranas, tienen buena absorción por la vía oral, sublingual, dérmica, mucosa y parenteral.

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5
Q

Importantes efectos adversos como fármaco

A
  • Depresión respiratoria.
  • Tórax leñoso.
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6
Q

Características / objetivo de uso ?

A
  • Tolerancia
  • Analgésicas
  • dependencia
  • hipnóticas,
  • sedantes y
  • euforizantes.
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7
Q

u acción está ligada a la presencia en el SNC y otros órganos diana de receptores específicos y saturables

A

(μ, κ, δ y σ)

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8
Q

μ (mu): μ1 (en el cerebro es el responsable de la

A

analgesia general, la sedación y el bienestar)

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9
Q

μ2 (a nivel respiratorio es el responsable de la

A

depresión respiratoria y la disminución de la motilidad intestinal).

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10
Q

Clasificación opioides de uso común
naturales ?

A
  • Morfina
  • Codeína
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11
Q

Clasificación opioides de uso común
Semisintéticos

A
  • Heroína
  • Hidromorfona
  • Dihidrocodeína
  • Naloxona
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12
Q

Clasificación opioides de uso común
Sintéticos

A
  • Meperidina
  • Metadona
  • Fentanilo
  • Remifentanilo
  • Tramadol
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13
Q

Heroína: Clínica

A

Primera experiencia: a veces es desagradable produce náuseas, vómitos, euforia, ansiedad y temblor.

Dosis altas: se acentúan los efectos, aparece respiración fatigosa y una sensación orgásmica abdominal seguida de euforia, ↓ TA y ↓ FC.

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14
Q

Complicações heroina

A
  • Hipotermia
  • Hiporreflexia
  • Hipoglicemia
  • Hipotensão
  • Coma
  • Bradipneia ou parada respiratória com cianose
  • Bradicardia
  • Diminuição da perfusão periférica e central
  • Miose
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15
Q

intoxicação por opiodes
TRIADA heroina ?

A
  • Miosis puntiforme,
  • depresión respiratoria y
  • ↓ nivel conciencia.
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16
Q

Leucoencefalopatía espongiforme tóxica (TSL)
explique

A

en inhaladores del humo heroína por calentamiento sobre papel de aluminio → enfermedad de la sustancia blanca que causa vacuolización de la oligodendroglia → demencia, coma y muerte.

Mistura da heroina, com papel de alumio causa essa enfermidade é como se apodrecece a massa encefalica.

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17
Q

Quais são os principais mecanismos patológicos envolvidos na leucoencefalopatia espongiforme tóxica (TSL) em usuários de heroína inalada, e como esses mecanismos levam à demência, coma e morte?

A

Na leucoencefalopatia espongiforme tóxica (TSL), em usuários que inalam heroína aquecida em papel alumínio, a substância tóxica atinge diretamente a substância branca do cérebro, causando vacuolização da oligodendroglia. As células oligodendrogliais são responsáveis pela produção e manutenção da mielina, que envolve e protege os axônios neuronais. A vacuolização leva à destruição da mielina e ao surgimento de lesões na substância branca, comprometendo a comunicação entre diferentes áreas do sistema nervoso

18
Q

Quando o drogado mistura a droga com diluentes como por exemplo (talco, almidón) o que acontece ?

A

reacción granulomatosa

corpo estranho após ficar retido nas paredes das arteríolas → hipertensão pulmonar. Tanto o medicamento quanto os diluentes → reação de hipersensibilidade tipo I → quadro asmático grave

19
Q

Como os diluentes adicionados a drogas ilícitas, como talco e amido, contribuem para a hipertensão pulmonar e quadros asmáticos graves em usuários?

A

Resposta: Os diluentes, como talco e amido, adicionados para “cortar” drogas ilícitas, podem desencadear uma reação granulomatosa a corpo estranho quando ficam presos nas paredes das arteríolas pulmonares. Esse acúmulo provoca uma resposta inflamatória crônica, causando hipertensão pulmonar devido à obstrução e rigidez dos vasos sanguíneos. Além disso, tanto a droga quanto os diluentes podem ativar uma reação de hipersensibilidade do tipo I em pessoas sensíveis, levando a crises asmáticas graves com sintomas respiratórios intensos e potencial risco à vida.

20
Q

Opioides Metadona duração do efeito ?

A

80 hs: Monitorización. Prolongada!

21
Q

MetadonaTRATAMIENTO: Metadona

A

naloxona ¡OJO! puede provoca un Sx. abstinencia severo
quando o paciente usa a nalaxona causa sindrome de abstinencia

22
Q

La intoxicación por analgésicos opioides se caracteriza por la triada:

A
  • Miosis (pupilas puntiformes)
  • Depresión respiratoria
  • Coma
23
Q

Se associa os opiodes também a ?

A

Depresión respiratoria :
Disminución de la FR hasta llegar a la apnea
Cianosis generalizadas y gasometrías arteriales con hipoxia y acidosis respiratorias extremas.
Se asocia a broncoaspiración - EAP

24
Q

Manifestaciones Clínicas

A
  • Los opioides producen aumento de la capacidad venosa y disminución de la presión arteria
  • Pueden producir hipotensión y bradicardia aunque también hipertensión arterial reactiva en algunos casos de hipoxia y acidosis importantes
25
Q

El propoxifeno puede producir alteraciones de la

A

conducción cardíaca debido a bloqueo de los canales de sodio

  • Ensanchamiento del QRS
  • Diferentes grados y tipos de bloqueos
  • Fibrilación ventricular, hipotensión
  • Disminución de la contractilidad

Estos efectos pueden responder al tratamiento con bicarbonato sódico

26
Q

Los opioides producen:

A

Náuseas y vómitos asociado a la depresión neurológica, gran riesgo de broncoaspiración.

27
Q

DIAGNOSTICO
Se confirma buscando sitios de

A

venopunción y al revertir los síntomas con naloxona

28
Q

TRATAMIENTO
Manejo sintomático:

A
  • Manejo sintomático:
  • Mantener la vía aérea (PROTECCION VA)
  • Manejar las convulsiones con benzodiazepinas
  • En caso de edema pulmonar dar ventilación asistida
  • Dobutamina en caso de intoxicación por propoxifeno por tener efecto inotrópico y cronotrópico negativo
  • Disminución de la absorción:
  • Administración de carbón activado / LG
29
Q

Amplia distribución y tiene antídoto tratamento Intoxicación por Opioides
?

A

Naloxona 0.4 mg IV o subcutánea; se puede aplicar cada minuto hasta completar los 2 mg; si no se obtiene respuesta adecuada, se incrementa la dosis de naloxona a 2 mg cada 5 minutos hasta llegar a 10 mg.
El efecto de la naloxona es más corto no suspender la monitorización del paciente por 6 horas después de encontrarse asintomático.

30
Q

Es una droga que tiene buena absorción por todas las vías.

A

Anfetaminas

31
Q

Su administración es usualmente oral en forma de tabletas o cápsulas

A

Anfetaminas

32
Q

Se excreta por orina de manera completa a las 24 horas, el 65% sin cambios y el resto como metabolitos

A

Anfetaminas

33
Q

ntoxicaciones por Anfetaminas: CLINICA Reproducen efectos

A
  • simpaticomiméticos como taquicardia,
  • sequedad de la boca, temblor,
  • palpitaciones, diaforesis,
  • parestesias, trismo,
  • temblores y bruxismo.
34
Q

En la anfetamina Complicaciones como consecuencia de la actividad catecolaminérgica como:

A
  • CID, rabdomiólisis que puede llevar a una IRA
  • Espasticidad muscular
  • Convulsiones e hipertermia. La hipertermia se debe al efecto directo de la droga y a la hiperactividad del paciente intoxicado
35
Q

La toxicidad aguda generalmente se resuelve en 48 hora falamos de intoxicação por ?

A

Anfetaminas

36
Q

Se deben pedir estudios de anfetamina ?

A

plaquetas (pueden estar disminuidas), glucemia, función hepática y renal, pH y gases, ionograma, EKG en caso de arritmias, CPK, TP, TPT, TAC cerebral en caso de compromiso neurológico.

37
Q

Diagnóstico se dá por anfetamina se dá por ?

A
  • HC
  • Exámenes toxicológicos
38
Q

Tratamento em intoxicação por anfetamina ?

A
  1. Realizar ABCD.
  2. LG hasta 1 hora previa. Carbón activado 1 g/kg en una dilución al 25% por sonda nasogástrica.
  3. Suministrar catártico salino: sulfato de magnesio (sal Epsom) 250 mg /kg, hasta un máximo total de 30 gr, en solución al 25%, puede utilizarse como alternativa manitol al 20% 1gramo / kg vía oral (5cc/kg).
  4. Convulsiones: Diazepam, Lorazepam: El uso de este medicamento se sugiere para mejorar la agitación, disminuir taquicardias en pacientes estables, la hipertensión arterial y el control de convulsiones. . No se recomienda el uso de fenotiazinas
    6.Hipertermia se deben utilizar medios físicos.
    7.En hipertensión arterial en caso de no funcionar las benzodiacepinas, el medicamento de elección es el nitroprusiato de sodio a dosis de 10 μg/kg/ min IV.
    8.En caso de arritmias supraventriculares no es necesario realizar tratamiento farmacológico si no hay inestabilidad. el diazepam puede mejorar la taquicardia y la agitación.
    En casos de inestabilidad, considerar el uso de calcioantagonistas.
    9 En caso de hipotensión se maneja inicialmente con líquidos intravenosos isotónicos, posición Trendelemburg. Si la hipotensión persiste, administrar dopamina a dosis de 2- 20 μg/Kg/min o noradrenalina a dosis de 0.1 – 0.2 μg/Kg/min.
    10.Compliciones: Manejo de rabdomiólisis e IRA.
39
Q

Complicaciones como consecuencia de la actividad catecolaminérgica anfetamina
como:

A
  • CID, rabdomiólisis que puede llevar a una IRA
  • Espasticidad muscular
  • Convulsiones e hipertermia. La hipertermia se debe al efecto directo de la droga y a la
    hiperactividad del paciente intoxicado
40
Q

La toxicidad aguda generalmente se resuelve en anfetamina

A

48 hora

41
Q

Trastornos psiquiátricos anfetamina ?

A

Psicosis paranoide,
alucinaciones auditivas y
visuales y delirios paranoides,
a veces, con cuadros de despersonalización e
ideas suicidas, manías, celotipias, conductas heterogéneas o

4.Toxicologia (30 decks)

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