pz con linfoadenomegalia Flashcards
funzioni linfonodi
Organi di filtro e di difesa Organi di filtro e di difesa: particelle, : particelle, microrganismi, cellule tumorali, mezzo di microrganismi, cellule tumorali, mezzo di contrasto, vengono fagocitate dopo essere contrasto, vengono fagocitate dopo essere arrivate dalla periferia attraverso i linfatici arrivate dalla periferia attraverso i linfatici afferenti. afferenti. • Regolano il drenaggio linfatico: Regolano il drenaggio linfatico: quest’azione è quest’azione è esercitata soprattutto dal seno marginale, in esercitata soprattutto dal seno marginale, in quanto quando aumenta la pressione interna quanto quando aumenta la pressione interna (es. in corso di digestione) svolge una (es. in corso di digestione) svolge una funzione di bacino da stasi. funzione di bacino da stasi. • Costituiscono una barriera immunologica Costituiscono una barriera immunologica: : attraverso il sistema linfocitario B-T e attraverso il sistema linfocitario B-T e monocito-macrofagico. Sono importanti per monocito-macrofagico. Sono importanti per l’immunità attiva
linfoadenopatia, definizione
LINFONODI DI DIMENSIONI ANORMALI, DI CONSISTENZA ANORMALI
EPIDEMIOLOGIA LINFOADENOPATIA
ETà, MAGGIORE 40 YO, INFEIRIORE A 40 YO,
TIPI DI LINFOADENOPATIA
LOCALIZZATA, GENERALIZZATA
CAUSE PIù FREQ DI LINFOADENOPATIA
EBV, TOXOPLASMOSI, CITOMEGALOV, FEBBRE DA GRAFFIO DI GATTO, FARINGITE, TUBERCOLOSI, SCARLATTINA, VARICELLA ZOSTER, HBV, HIV, ROSOLIA, PAROTITE
TUMORI LINFATICI, LINFOADENOPATIE
LINFOA DI HODGKIN, NON, LLC, LLA, LMA,
TUMORI METASTATICI,
MELANOMA, CARCINOMA MAMMARIO, POLMONARE, GASTRICO, PROSTATICO, RENALE, TUMORI DEL COLLO
COSA VALUTARE PZ LINFOADENOP
ANAMNESI: ANAMNESI: Modalità di insorgenza della tumefazione Modalità di insorgenza della tumefazione Decorso temporale Decorso temporale Oscillazioni di volume Oscillazioni di volume Presenza di febbre e/o altri segni o sintomi (es. Presenza di febbre e/o altri segni o sintomi (es. prurito, sudorazione notturna, calo ponderale…) prurito, sudorazione notturna, calo ponderale…) Partner a “rischio” Partner a “rischio” Professione Professione Animali domestici Animali domestici Viaggi all’estero
VISITA LINFOADENOPATIA
LOCALIZZATA O REGIONALE, GENERALIZZATA, DIMENSIONI, TRAMA, DOLORABILITà PALPATORIA SEGNI INFIAMMATORI CUTE, LESIONI CUTANEE, SPLENOMEGALIA, ESAME ORECHHIO NASO GOLA PER USO DI TABACCO
ESAME OBIETTIVO
ISPEZIONE 1) ISPEZIONE 2) PALPAZIONE 2) PALPAZIONE
Normalmente le linfoghiandole non sono Normalmente le linfoghiandole non sono visibili né palpabili. Solo eccezionalmente visibili né palpabili. Solo eccezionalmente nei bambini (spesso a livello cervicale) nei bambini (spesso a livello cervicale) ed individui molto magri
PUNTI DI REPERE, ESAME OB
Si palpano nelle seguenti sedi: Si palpano nelle seguenti sedi: • TESTA TESTA • OCCIPITALE OCCIPITALE • PREAURICOLARE PREAURICOLARE • SOTTOMANDIBOLARE SOTTOMANDIBOLARE • SOTTOMENTONIERI SOTTOMENTONIERI • COLLO COLLO • SOVRACLAVEARI SOVRACLAVEARI • EPITROCLEARI EPITROCLEARI • ASCELLARI ASCELLARI • INGUINALI
ESAME OBB LINFONOSI
Palpazione leggera Palpazione leggera • Movimento circolare con la punta delle Movimento circolare con la punta delle dita con pressione leggermente dita con pressione leggermente crescente
COME PALPARE LINFOGHIANDOLE
LATEROCERVICALE Porsi dietro o di fronte il paziente seduto Porsi dietro o di fronte il paziente seduto
SOVRACLAVEARI SOVRACLAVEARI Far effettuare al pz manovra di Valsalva
COME PALPARE LE LINFOGHIANDOLE ASCELLARE
centrali: braccio pz addotto e rilasciato centrali: braccio pz addotto e rilasciato sul torace sul torace - Laterali: braccio pz sollevato
COSA VALUTARE LINFOGH
DOLORABILITA’
- VIVACE VIVACE forme infettive acute forme infettive acute - SCARSA/ASSENTE SCARSA/ASSENTE etp, sarcoidosi
CONSISTENZA LINFOG
Elastica flogosi
Duro-elastica linfomi, adeniti non colliq, TBC
Duro-ligneo Invasione carcinomatosa
Diminuita (“rammollimento”)
colliquazione caseosa (TBC, eccezionalmente i linfomi)
DIMENSIONI
Normale Normale inferiore a 1-1,5cm. inferiore a 1-1,5cm.
Da correlare con: Da correlare con: - Età Età - Modalità crescita
COSA VALUTARE LINFONODI, FORMA
Conservata (ovoidale) Conservata (ovoidale)
malattie infettive e processi neoplastici malattie infettive e processi neoplastici linfoproliferativi linfoproliferativi
Alterata Alterata Se linfonodo sede di MTX o processo flogistico Se linfonodo sede di MTX o processo flogistico importante
ASPETTO CUTE
Normale: adenopatie infettive Normale: adenopatie infettive - Eritematosa: linfoadeniti
VALUTAZIONE MOBILITà
MOBILI Infezioni (spec virali), LLC
IPOMOBILI Linf di Hodgkin
FISSI Linf NON-Hodgkin, MTX
ADENOPATIA LOCALIZZ
Comuni nelle fome infettive acute Comuni nelle fome infettive acute • Infezioni croniche (es Lue, TBC…) Infezioni croniche (es Lue, TBC…) • MTX MTX • LH
ADENOPATIA GENER
Leucemia/Linfoma Leucemia/Linfoma • HIV HIV • Epstein-Barr, CMV Epstein-Barr, CMV • Toxoplasmosi Toxoplasmosi • Lue secondaria Lue secondaria • Connettiviti Connettiviti • Può essere normale in bambini e ragazzi
SEDI NON PALPABI
MEDIASTINO MEDIASTINO - Adenoaptia ilare bilaterale Adenoaptia ilare bilaterale sarcoidosi, TBC sarcoidosi, TBC - Linfoma Linfoma - ETP polmone o timoma (monolaterale) ETP polmone o timoma (monolaterale) - TBC TBC
ADDOME ADDOME Linfoma, TBC, ETP
INDICAZIONI ESAME BIOPTICO
SEGNI CLINICI SOSPETTI, ESITO NEG INDAGINI I E II INSENSIB TERAPIA ANTIBIOTICA E INFIAM NON STEROIDEA PERSISTENZA TUMEF PER ALMENO 6 SETT
LINFONODO PREOCC
MAGG DI 2 CM, FISSO, LIGNEO, SUP IRREGOLARE,NON TESO, ASSENZA FLOGOSI, ASSENZA SUPPURAZ ASSENZA DOLORE
LINFEDEMA, DEF
patologia che colpisce i vasi linfatici patologia che colpisce i vasi linfatici Malfunzione del “drenaggio della linfa”. Malfunzione del “drenaggio della linfa”.
Accumulo liquidi e sostanze negli spazi Accumulo liquidi e sostanze negli spazi intercellulari
CAUSE LINFEDEMA
PRIMITIVE PRIMITIVE (difettoso sviluppo vie (difettoso sviluppo vie linfatiche) – 50% dei casi. linfatiche) – 50% dei casi. » congenito congenito » Precoce Precoce » Tardivo Tardivo • SECONDARIE SECONDARIE: : – Ostruzione [compressione, etp, cicatrici, Ostruzione [compressione, etp, cicatrici, infezioni (filariosi, TBC)] infezioni (filariosi, TBC)] – Lesione linfatici o linfoghiandole Lesione linfatici o linfoghiandole (chirurgica, radioterapia, fratture….
CLINICA LINFEDEMA
Edema (dell’arto) Edema (dell’arto) in genere più in genere più “duro” e la “duro” e la fossetta da fossetta da compressione compressione con il dito è con il dito è meno evidente meno evidente (edema (edema iperproteico), iperproteico), tranne che nel tranne che nel periodo iniz
CAUSE DI LINFOADENOPATIA SECONDARIA, LOCALIZZ
Follicolite Follicolite - Infezione virale (es. rosolia
CAUSA DI LINFOADENOP SECONDARIA, COLLO
Patologia denti e cavo orale Patologia denti e cavo orale - Faringite streptococcica e infez. vie aeree sup Faringite streptococcica e infez. vie aeree sup - EBV, CMV EBV, CMV - M. da graffio di gatto M. da graffio di gatto - Toxoplasmosi Toxoplasmosi - TBC TBC - ETP ETP - Testa Testa - Collo Collo - Polmone e mammella Polmone e mammella - Stomaco Stomaco - Linfoma (di Hodgkin)
LOC SOPRACLAVEARE
(sempre anomala) (sempre anomala) MALIGNE (ETP) – sinistro MALIGNE (ETP) – sinistro - Gastrointestinali (Virchow-Troiser) Gastrointestinali (Virchow-Troiser) - Polmone Polmone - Mammella Mammella - Testicolo / ovaio Testicolo / ovaio - Linfomi Linfomi
NON MALIGNE: NON MALIGNE: TBC, sarcoidosi, toxoplasmosi
CAUSA DI LINFOADENOPATIA SEC LOCALIZZ ASCELLARE
Infezioni capo o arto superiore Infezioni capo o arto superiore - Malattia da graffio di gatto Malattia da graffio di gatto - Brucellosi Brucellosi - Linfoma Linfoma - ETP: ETP: - Mammario Mammario - Gastroenterico Gastroenterico - Polmonare Polmonare - melanoma
CAUSE DI LINFOADENOPATIA SECONDARIA LOCALIZZ INGUINALE
Infezione arti inferiori Infezione arti inferiori - Infezioni tratto urinario Infezioni tratto urinario - ETP ETP - Ano, retto Ano, retto - Protsta Protsta - Testicolo Testicolo - Cute Cute - Linfom
INDAGINI DIAGNOSTICHE CORRELATE
BIOPSIA quando effettuarla: quando effettuarla: - Sospetto neoplasia Sospetto neoplasia - Apparente nessuna correlazione con pato. specifica Apparente nessuna correlazione con pato. specifica
Paziente con età >40aa: Paziente con età >40aa: - Linfoadenopatia sovraclaveare Linfoadenopatia sovraclaveare - Linfonodi > 4cm, di consistenza dura, non dolenti, caratteri di Linfonodi > 4cm, di consistenza dura, non dolenti, caratteri di malignità malignità
Pazienti piu’ giovani: Pazienti piu’ giovani: - Stessi criteri suddetti Stessi criteri suddetti - Se linfonodi piccoli, elastici, dolenti Se linfonodi piccoli, elastici, dolenti rivalutare per un periodo rivalutare per un periodo di 7-15 ggg
INDAGINI DIAGNOSTICHE CORRELATE
Emocromo + formula Emocromo + formula - Indici di flogosi aspecifici Indici di flogosi aspecifici - Rx torace Rx torace - TC (se necessario anche total body) TC (se necessario anche total body)
Altro: Altro: - Striscio sangue periferico, BOM Striscio sangue periferico, BOM - Ricerca Ab/Ac virali e/o di altri microrganismi
