ibs Flashcards
definizione ibs
Disordine intestinale caratterizzato da dolore e/o fastidio addominale e modificazioni dell’alvo in assenza di alterazioni organiche
epidemiologia ibs
più frequente in paesi occidentali, più frequente nelle donne che negli uomini
impatto economico ibs
Al settimo posto tra le diagnosi dei medici generici 3.500.000 visite mediche/anno Le donne si rivolgono al medico 4 volte in più dei maschi Ridotta qualità di vita Costi diretti negli USA $ 8.000.000.000/anno
ibs e meccanismi fisiopatologici
Fattori psico-sociali sociali Motilità gastro intestinale Ipersensibilità viscerale Alterazioni funzionali del SNC Infiammazione locale Infezioni gastrointestinali (PI-IBS) IBS) Alterato Gas-Handling
momenti patogenetici
fattori psicologici, alterata motilità, irritanti endoluminali, alterata percezione viscerali, notevolmente aumentato tempo di transito, maggiore attivaizone della corteccia del cingolo durante la baloon distention nei pz con ibs
infiammazione nei pz con ibs
Infiammazione “low Infiammazione “ con aumento delle cellule infiammatorie: mast cells, linfociti t macrofagi
fattori predisponenti all’infiammazione
stress, alcool, farmaci, cibo
fattori scatenanti, rilascio fattori
rilascio mediatori chimici, IL NO; ISTAMINA;PROTEASI, aumento sensibilità viscerale
infezioni gastrointestinali, ibs
persistent irritable bowel symptoms have been noted in approximately 20 to 30% of patients after acute bacterial infection
infezioni gi , fattori di rischio
Virulenza del patogeno Giovane età Sesso femminile Durata >20 gg gg, e severità della malattia , Utilizzo di antibiotici , fattori stressanti
gas handling, ibs
Diminuita velocità di transito e ridotta tolleranza dei gas intestinali nei pz con IBS
fattori psico sociali, determinanti ibs
Abusi sessuali Fattori Psico Fattori Psico-sociali sociali
206 pts: 44% reported a history of sexual or physical abuse in childhood or later in life; (Drossman DA, Ann Intern Med. 1990)
260 pts: 31% of pts with organic GI diseases and 32% with functional GI disorders referred to a history of sexual or physical abuse
triade sintomatologica ibs
alvo alterno, assenza alterazioni organiche,dolore e fastidio addominale,
approccio al pz con sindrome del colon irritabile,
Differenziare l’IBS dalle malattie organiche Ridurre il numero di indagini invasive Contenere i costi
diagnosi ibs,
Complessa per l’assenza di markers biologici o anatomici (alterazioni funzionali)
ATTIVA (Manning e Roma) AGA, ACG
DI ESCLUSIONE EBM
criteri di manning diagnosi ibs
Diminuzione del dolore con la defecazione Aumento della frequenza delle evacuazioni Alterazione della consistenza delle feci Distensione addominale Muco nelle feci Sensazione di evacuazione incompleta
criteri di roma i
3 mesi Dolore o discomfort addominale
Almeno 1 dei seguenti Attenuato dall’evacuazione Variazioni nella frequenza delle evacuazioni Variazioni nella consistenza delle feci
Ulteriori caratteristiche suggestive di IBS Presenza di muco Gonfiore o tensione addominale
criteri di roma ii
Almeno 12 settimane in 12 mesi Dolore o discomfort addominale
Almeno 2 dei seguenti Attenuato dall’evacuazione Variazioni nella frequenza delle evacuazioni Variazioni nella consistenza delle feci
Ulteriori caratteristiche suggestive di IBS Presenza di muco Gonfiore o tensione addominale, almeno in 12 settimane in 12 mesi, dolore o disconfort addominale
roma iii
3 days per month in the last 3 months
1) Improvement with defecation 2) Onset associated with a change in frequency of stool 3) Onset associated with a change in form (appearance) of stool, 3 giorni al mese negli ultimi tremesi
prima visita ibs, anamnesi
Dolore addominale per più di tre mesi No dolore durante il sonno Alvo alterno Presenza di muco Gonfiore e tensione addominale Alterazioni della consistenza delle feci
prima visita, esame obiettivo
Dolore (localizzazione, Dolore (localizzazione, insorgenza, intensità, insorgenza, intensità, relazione con i pasti) relazione con i pasti) Abitudini alimentari Abitudini alimentari (sorbitolo, fruttosio, (sorbitolo, fruttosio, caffeina, alcol, spezie, caffeina, alcol, spezie, introito di fibre, fumo) introito di fibre, fumo) Precedenti enteriti Precedenti enteriti
anamnesi farmacologica, prima visita
Stipsi Antidepressivi triciclici, Oppiacei, Sucralfato Supplementi di Ferro Ca-antagonisti Diarrea Antiacidi con Mg+ Digitale, Beta-bloccanti, Ace-inibitori Clindamicina, ampicillina, cefalosporine Litio, Teofillina, Ormoni tiroidei, FANS
scopo
alterazioni organiche o meccaniche,escludere alterazioni organiche
sindormi extra intestinali ibs
Impotenza sessuale Dismenorrea Dispareunia Aumentata frequenza ed urgenza minzionale Aumentata reattività bronchiale Sindrome fibromialgica
indicatori clinici ,ibs, funzionalefunziona
Lunga durataPeggiorata dal ciclo mestruale
Migliorata dal digiuno
Migliorata dalle vacanze
Migliorata dal sonno
indicatori clinici, organici
Insorgenza Notturna Sanguinamento rettale
Anemia, disidratazione A
Febbre, VES, Età > 50
Familiarità (K Familiarità (K-CR, IBD)
test diagnostici ibs
Esame emocromocitometrico + formula di Arneth Proteine totali, Elettroforesi proteica Profilo nutrizionale Indici di flogosi, Elettroliti, Weber feci Se IBS Se IBS-D D: : Funzionalità tiroidea Ac malattia celiaca Parassitologico, Coprocoltura : Colonscopia: > 50aa o pz giovani nel sospetto di IBD o diarrea severa
quando retto sigmoscopia con bx
pz giovani, weber neg, no familiarità,
quando colonscopia con bx,
50 anni o pz giovani nlel sospetto di ibd o diarrea severa
diagnosi di ibs,
La diagnosi di IBS è una diagnosi stabile Meno del 2-5% dei pz negativi ai tests iniziali vanno incontro ad una malattia organica tra i 6 mesi -7 anni successivi Ripetere i tests diagnostici ai pz con sintomi persistenti e ricorrenti è sconsigliato
prevalenza, distribuzione anatomica e diagnosi di cause di diarrea cronica
RESULTS: 122 of 809 patients (15%) had colonic histopathology 80 patients: microscopic colitis (9.8%) 23 Crohn’s disease, 5 UC (IBDs: 3.4%) 8 melanosis coli 5 other forms of colitis 1 nodular lymphoid hyperplasia
visita iniziale ibs
The most important component of treatment lies in the establishment of a therapeutic physician-patient relationship
The doctor should be non-judgmental, establish realistic expectations with consistent limits, and involve the patient in treatment decisions
visita iniziale ibs, dati
Raccolta dati Raccolta dati Stabilire Partnership Stabilire Partnership Iniziare trattamento Iniziare trattamento • Modificazioni dietetiche • Tecniche anti-stress • Terapia farmacologica
che cosa è l ibs
IBS è: un disordine gastrointestinale “funzionale” Non è un disordine anatomico Può essere misurato con tests sofisticati
una Sindrome o insieme di sintomi che non conducono ad una malattia più grave o ad una riduzione della vita
….fortemente esacerbata dagli stresses emotivi e sociali
e ancora IBS è e ancora IBS è: :
….associata a numerosi disordini ansioso-depressivi. Ansia, depressione, fobia sono tre volte più frequenti rispetto ai soggetti sani
ibs non è
una malattia infettiva, una neoplasia maligna o una malattia infiammatoria
….un disordine psichiatrico
….un disordine limitato al colon o che genera colite
ibs, overview
Il paziente con IBS spesso avverte che il medico: Crede che il problema sia nella loro testa E’ disinteressato Si “scoccia” dei problemi del paziente
quando iniziare trattamento
IBS is a chronic condition with no known cure
….the focus of treatment should be on relief of symptoms and in addressing the patient’s concerns
modificazioni dietetiche
Intolleranza (fittizia) al lattosio (e fruttosio)
Ridurre i cibi ad alto potenziale flatulogenico (legumi, grassi, soda…)
Ridurre i cibi irritanti
Aumentare l’introito di fibre soprattutto nella variante IBS-C (crusca, psillio, metilcellulosa)
dieta nei pz con ibs
Eliminare il lattosio (latte e derivati), sono ammessi i formaggi stagionati e gli yogurts con fermenti lattici vivi Cola, alcool, caffeina, bevande gassate, spezie Dolci e fruttosio (frutta facilmente fermentante) Grassi
dieta nei pz con ibs
identificare il cibo che scatena la sintomatologia
tesniche anti stress
ipnosi, biofeedback, psicoterapia, Yoga Yoga Massaggi Massaggi Agopuntura Agopuntura Aroma Aroma-therapy therapy Ayuverdic Ayuverdic-therapy therapy Erbe
visita successiva ibs
Rivalutare il paziente Valutazione dell’andamento della compliance Introduzione dei farmaci Eventuali consultazioni
terapia farmacologica ibs
Gli agenti farmacologici sono solo una aggiunta nel trattamento del colon Irritabile
Il farmaco sarà pertanto scelto sulla base del sintomo , agenti anti spastii, anticolinergici, rilassanti muscolatura liscia, ca antagonistiprincipale
agonisti anti spastici
Agenti anti-spastici spastici: indicati nei pz con aumento post prandiale della motilità colica (maggior risposta vs. placebo)
anticolinergici
cimetropio bromuro, rociverina, scopolamina
rilassanti muscolatura liscia,
beverina, pinaverina, ca antagonisti, nifedipina
ibs variante diarroica, terapia farmacologica
Antidiarroici: Loperamide, Colestiramina
ibs variante stitica, terapia farma
Fibre, lassativi
altre tereapie ibs
Disinfettanti intestinali (Rifaximina) Antibiotici (Metronidazolo, Tetraciclina, Neomicina) Probiotici
terapia farmacologica ibs, antidepressivi triciclici
amitriptilina, imipramina Effetto non molto superiore al placebo Da utilizzare a dosaggi inferiori rispetto alla depressione (10-50 mg/die) Titolare in 2-4 settiman
terapia farmacologica, irss
Superiori ai ADT, spt, se presenti sintomi emotivi come ansia, panico, fobie, atteggiamenti ossessivi
Preferiti nell’anziano perché meno effetti collaterali
fluoxetina da preferire quando vi è scarsa compliance
citalopram ha scarsi effetti collaterali e migliora il tono del colon riducendone la sensibilità
Paroxetina per il suo effetto anticolinergico ideale nei pz con diarrea
