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semeiotica > ibs > Flashcards

ibs Flashcards

1
Q

definizione ibs

A

Disordine intestinale caratterizzato da dolore e/o fastidio addominale e modificazioni dell’alvo in assenza di alterazioni organiche

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2
Q

epidemiologia ibs

A

più frequente in paesi occidentali, più frequente nelle donne che negli uomini

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3
Q

impatto economico ibs

A

Al settimo posto tra le diagnosi dei medici generici  3.500.000 visite mediche/anno Le donne si rivolgono al medico 4 volte in più dei maschi Ridotta qualità di vita Costi diretti negli USA  $ 8.000.000.000/anno

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4
Q

ibs e meccanismi fisiopatologici

A

Fattori psico-sociali sociali  Motilità gastro intestinale  Ipersensibilità viscerale Alterazioni funzionali del SNC  Infiammazione locale Infezioni gastrointestinali (PI-IBS) IBS)  Alterato Gas-Handling

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5
Q

momenti patogenetici

A

fattori psicologici, alterata motilità, irritanti endoluminali, alterata percezione viscerali, notevolmente aumentato tempo di transito, maggiore attivaizone della corteccia del cingolo durante la baloon distention nei pz con ibs

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6
Q

infiammazione nei pz con ibs

A

Infiammazione “low Infiammazione “ con aumento delle cellule infiammatorie: mast cells, linfociti t macrofagi

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7
Q

fattori predisponenti all’infiammazione

A

stress, alcool, farmaci, cibo

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8
Q

fattori scatenanti, rilascio fattori

A

rilascio mediatori chimici, IL NO; ISTAMINA;PROTEASI, aumento sensibilità viscerale

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9
Q

infezioni gastrointestinali, ibs

A

persistent irritable bowel symptoms have been noted in approximately 20 to 30% of patients after acute bacterial infection

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10
Q

infezioni gi , fattori di rischio

A

Virulenza del patogeno Giovane età  Sesso femminile Durata >20 gg gg, e severità della malattia , Utilizzo di antibiotici , fattori stressanti

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11
Q

gas handling, ibs

A

Diminuita velocità di transito e ridotta tolleranza dei gas intestinali nei pz con IBS

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12
Q

fattori psico sociali, determinanti ibs

A

Abusi sessuali Fattori Psico Fattori Psico-sociali sociali
206 pts: 44% reported a history of sexual or physical abuse in childhood or later in life; (Drossman DA, Ann Intern Med. 1990)
260 pts: 31% of pts with organic GI diseases and 32% with functional GI disorders referred to a history of sexual or physical abuse

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13
Q

triade sintomatologica ibs

A

alvo alterno, assenza alterazioni organiche,dolore e fastidio addominale,

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14
Q

approccio al pz con sindrome del colon irritabile,

A

Differenziare l’IBS dalle malattie organiche Ridurre il numero di indagini invasive Contenere i costi

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15
Q

diagnosi ibs,

A

Complessa per l’assenza di markers biologici o anatomici (alterazioni funzionali)
ATTIVA (Manning e Roma) AGA, ACG
DI ESCLUSIONE EBM

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16
Q

criteri di manning diagnosi ibs

A

Diminuzione del dolore con la defecazione Aumento della frequenza delle evacuazioni Alterazione della consistenza delle feci Distensione addominale Muco nelle feci Sensazione di evacuazione incompleta

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17
Q

criteri di roma i

A

3 mesi Dolore o discomfort addominale
Almeno 1 dei seguenti Attenuato dall’evacuazione Variazioni nella frequenza delle evacuazioni Variazioni nella consistenza delle feci
Ulteriori caratteristiche suggestive di IBS Presenza di muco Gonfiore o tensione addominale

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18
Q

criteri di roma ii

A

Almeno 12 settimane in 12 mesi Dolore o discomfort addominale
Almeno 2 dei seguenti Attenuato dall’evacuazione Variazioni nella frequenza delle evacuazioni Variazioni nella consistenza delle feci
Ulteriori caratteristiche suggestive di IBS Presenza di muco Gonfiore o tensione addominale, almeno in 12 settimane in 12 mesi, dolore o disconfort addominale

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19
Q

roma iii

A

3 days per month in the last 3 months
1) Improvement with defecation 2) Onset associated with a change in frequency of stool 3) Onset associated with a change in form (appearance) of stool, 3 giorni al mese negli ultimi tremesi

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20
Q

prima visita ibs, anamnesi

A

Dolore addominale per più di tre mesi No dolore durante il sonno Alvo alterno Presenza di muco Gonfiore e tensione addominale Alterazioni della consistenza delle feci

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21
Q

prima visita, esame obiettivo

A

Dolore (localizzazione, Dolore (localizzazione, insorgenza, intensità, insorgenza, intensità, relazione con i pasti) relazione con i pasti)  Abitudini alimentari Abitudini alimentari (sorbitolo, fruttosio, (sorbitolo, fruttosio, caffeina, alcol, spezie, caffeina, alcol, spezie, introito di fibre, fumo) introito di fibre, fumo)  Precedenti enteriti Precedenti enteriti

22
Q

anamnesi farmacologica, prima visita

A

Stipsi Antidepressivi triciclici, Oppiacei, Sucralfato Supplementi di Ferro Ca-antagonisti Diarrea Antiacidi con Mg+ Digitale, Beta-bloccanti, Ace-inibitori Clindamicina, ampicillina, cefalosporine Litio, Teofillina, Ormoni tiroidei, FANS

23
Q

scopo

A

alterazioni organiche o meccaniche,escludere alterazioni organiche

24
Q

sindormi extra intestinali ibs

A

Impotenza sessuale Dismenorrea Dispareunia Aumentata frequenza ed urgenza minzionale Aumentata reattività bronchiale Sindrome fibromialgica

25
Q

indicatori clinici ,ibs, funzionalefunziona

A

Lunga durataPeggiorata dal ciclo mestruale
Migliorata dal digiuno
Migliorata dalle vacanze
Migliorata dal sonno

26
Q

indicatori clinici, organici

A

Insorgenza Notturna Sanguinamento rettale
Anemia, disidratazione A
Febbre, VES, Età > 50
Familiarità (K Familiarità (K-CR, IBD)

27
Q

test diagnostici ibs

A

Esame emocromocitometrico + formula di Arneth Proteine totali, Elettroforesi proteica  Profilo nutrizionale Indici di flogosi, Elettroliti, Weber feci Se IBS Se IBS-D D: :  Funzionalità tiroidea Ac malattia celiaca  Parassitologico, Coprocoltura : Colonscopia: > 50aa o pz giovani nel sospetto di IBD o diarrea severa

28
Q

quando retto sigmoscopia con bx

A

pz giovani, weber neg, no familiarità,

29
Q

quando colonscopia con bx,

A

50 anni o pz giovani nlel sospetto di ibd o diarrea severa

30
Q

diagnosi di ibs,

A

La diagnosi di IBS è una diagnosi stabile Meno del 2-5% dei pz negativi ai tests iniziali vanno incontro ad una malattia organica tra i 6 mesi -7 anni successivi Ripetere i tests diagnostici ai pz con sintomi persistenti e ricorrenti è sconsigliato

31
Q

prevalenza, distribuzione anatomica e diagnosi di cause di diarrea cronica

A

RESULTS: 122 of 809 patients (15%) had colonic histopathology 80 patients: microscopic colitis (9.8%) 23 Crohn’s disease, 5 UC (IBDs: 3.4%) 8 melanosis coli 5 other forms of colitis 1 nodular lymphoid hyperplasia

32
Q

visita iniziale ibs

A

The most important component of treatment lies in the establishment of a therapeutic physician-patient relationship
The doctor should be non-judgmental, establish realistic expectations with consistent limits, and involve the patient in treatment decisions

33
Q

visita iniziale ibs, dati

A

Raccolta dati Raccolta dati Stabilire Partnership Stabilire Partnership Iniziare trattamento Iniziare trattamento • Modificazioni dietetiche • Tecniche anti-stress • Terapia farmacologica

34
Q

che cosa è l ibs

A

IBS è: un disordine gastrointestinale “funzionale” Non è un disordine anatomico Può essere misurato con tests sofisticati
una Sindrome o insieme di sintomi che non conducono ad una malattia più grave o ad una riduzione della vita
….fortemente esacerbata dagli stresses emotivi e sociali
e ancora IBS è e ancora IBS è: :
….associata a numerosi disordini ansioso-depressivi. Ansia, depressione, fobia sono tre volte più frequenti rispetto ai soggetti sani

35
Q

ibs non è

A

una malattia infettiva, una neoplasia maligna o una malattia infiammatoria
….un disordine psichiatrico
….un disordine limitato al colon o che genera colite

36
Q

ibs, overview

A

Il paziente con IBS spesso avverte che il medico: Crede che il problema sia nella loro testa E’ disinteressato Si “scoccia” dei problemi del paziente

37
Q

quando iniziare trattamento

A

IBS is a chronic condition with no known cure

….the focus of treatment should be on relief of symptoms and in addressing the patient’s concerns

38
Q

modificazioni dietetiche

A

Intolleranza (fittizia) al lattosio (e fruttosio)
Ridurre i cibi ad alto potenziale flatulogenico (legumi, grassi, soda…)
Ridurre i cibi irritanti
Aumentare l’introito di fibre soprattutto nella variante IBS-C (crusca, psillio, metilcellulosa)

39
Q

dieta nei pz con ibs

A

Eliminare il lattosio (latte e derivati), sono ammessi i formaggi stagionati e gli yogurts con fermenti lattici vivi Cola, alcool, caffeina, bevande gassate, spezie Dolci e fruttosio (frutta facilmente fermentante) Grassi

40
Q

dieta nei pz con ibs

A

identificare il cibo che scatena la sintomatologia

41
Q

tesniche anti stress

A

ipnosi, biofeedback, psicoterapia, Yoga Yoga Massaggi Massaggi Agopuntura Agopuntura Aroma Aroma-therapy therapy Ayuverdic Ayuverdic-therapy therapy Erbe

42
Q

visita successiva ibs

A

Rivalutare il paziente Valutazione dell’andamento della compliance Introduzione dei farmaci Eventuali consultazioni

43
Q

terapia farmacologica ibs

A

Gli agenti farmacologici sono solo una aggiunta nel trattamento del colon Irritabile
Il farmaco sarà pertanto scelto sulla base del sintomo , agenti anti spastii, anticolinergici, rilassanti muscolatura liscia, ca antagonistiprincipale

44
Q

agonisti anti spastici

A

Agenti anti-spastici spastici: indicati nei pz con aumento post prandiale della motilità colica (maggior risposta vs. placebo)

45
Q

anticolinergici

A

cimetropio bromuro, rociverina, scopolamina

46
Q

rilassanti muscolatura liscia,

A

beverina, pinaverina, ca antagonisti, nifedipina

47
Q

ibs variante diarroica, terapia farmacologica

A

Antidiarroici: Loperamide, Colestiramina

48
Q

ibs variante stitica, terapia farma

A

Fibre, lassativi

49
Q

altre tereapie ibs

A

Disinfettanti intestinali (Rifaximina) Antibiotici (Metronidazolo, Tetraciclina, Neomicina) Probiotici

50
Q

terapia farmacologica ibs, antidepressivi triciclici

A

amitriptilina, imipramina Effetto non molto superiore al placebo Da utilizzare a dosaggi inferiori rispetto alla depressione (10-50 mg/die) Titolare in 2-4 settiman

51
Q

terapia farmacologica, irss

A

Superiori ai ADT, spt, se presenti sintomi emotivi come ansia, panico, fobie, atteggiamenti ossessivi
Preferiti nell’anziano perché meno effetti collaterali
fluoxetina da preferire quando vi è scarsa compliance
citalopram ha scarsi effetti collaterali e migliora il tono del colon riducendone la sensibilità
Paroxetina per il suo effetto anticolinergico ideale nei pz con diarrea

semeiotica (12 decks)

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