PZ ANEMICO Flashcards
DEFINIZIONE ANEMIA
Riduzione della quantità totale di Riduzione della quantità totale di Hb circolante nel sangue periferico Hb circolante nel sangue periferico
all’interno degli eritrociti all’interno degli eritrociti
Ma… Ma… -difficoltà nella determinazione del V ematico -difficoltà nella determinazione del V ematico -emorragia e gravidanza
ANEMIA , PRESUPPOSTI
PRECURSORI EMOPOIETICI, MICROAMBIENTI MIDOLLARI, SINTESI HB, EMOCATERESI
APPROCCIO DIAGNOSTICO ANEMIA
• Metabolismo del Fe Indici di emolisi • Eritropoietina • Morfologia delle emazie Clinica • Emocromo • Indici eritrocitari • Reticolociti Morfologia delle emazie
SEGNI E SINTOMI ANEMIA
Cardiovascolari e respiratori: Dispnea da sforzo, tachicardia, palpitazioni, angina, claudicatio
Neurologici: Cefalea, perdita di concentrazione, fatica, sensibilità al freddo
Cute: Pallore, unghie a vetrino di orologio
Gastrointestinali: Anoressia, nausea, costipazione, diarrea
Genitourinari: Irregolarità mestruali, amenorrea, menorragia, alterazione della sessualità
ANEMIA, DUE VERSANTI DI GENESI
PRODUZIONE, DISTRUZIONE
ALTERATA PRODUZIONE ERITROCITARIA
SINTESI HB, SINTESI DNA, CELLULE STAMINALI , OCCUPAZIONE MIDOLLARE
ALTERATA DISTRUZIONE ERITROCIT
EMOLISI, PERDITA EMATICA
CONTA RETCOLOCIT
Valori normali: 0.8-2%
Aumento: • Emolisi • Emorragie
Diminuzione: • Occupazione spazio midollare • Difetti cellula staminale • Deficit sintesi Hb • Deficit sintesi DNA
SECONDO APPROCCIO
PARAMETRI BIOMETRICI ERITROCITARI PARAMETRI BIOMETRICI ERITROCITARI
MCV = Mean Corpuscolar Volume: 82 - 92 fl
MCH = Mean Corpuscolar Hemoglobin: 28 - 31 pg
MCHC = Mean Corpuscolar Hemoglobin Concentration: 31 - 34 g/dl RDW (Red-cell Distribution Width): 11-14%. Ampiezza della curva dei volumi eritrocitari
CLASSIFICAZ MORFOLOGICA ANEMIA
IPOCROMICA MICROCITICA, NORMOCROMICA NORMOCITICA, MACROCITICA
IPOCROMICA MICROC
MCV < 80 fl, MCH < 27pg, g.r. ipocolorati MCV < 80 fl, MCH < 27pg, g.r. ipocolorati anemia anemia sideropenica sideropenica, sideroblastica (accumulo di ferro nei , sideroblastica (accumulo di ferro nei mitocondri degli eritroblasti) e
NORMOCROMICA NORMOCITICA
MCV da 80 a 94 fl, MCH 29,5 +- 2,5 pg MCV da 80 a 94 fl, MCH 29,5 +- 2,5 pg sferocitosi sferocitosi ereditaria, emoglobinuria parossistica notturna, ereditaria, emoglobinuria parossistica notturna, anemia aplastica,da mielosostituzione o anemia aplastica,da mielosostituzione o mal.croniche
MACROCITICA
MCV maggiore di 94 fl, MCH maggiore di 32 pg MCV maggiore di 94 fl, MCH maggiore di 32 pg da da deficit di vit B12 e ac folico deficit di vit B12 e ac folico, da epatopatie croniche , da epatopatie croniche e ipotiroidismo
VOLUME CORPUSCOLARE MEDIO
E’ il volume medio dei GR
• Valori normali: 82-92 fl
Aumento: • carenza vit.B12 • carenza di folati
Diminuzione: • emoglobinopatie (talassemia) • carenza di ferro
ALTRI PARAMETRI DA CONSIDERARE
Metabolismo del Ferro: • Sideremia • Ferritina • Transferrina
Indici di emolisi: • Conta reticolocitaria • Bilirubina • LDH • Aptoglobina
ALTERATA SINTES DNA
Carenza di Acido folico Carenza di Acido folico
• Carenza di vitamina B12
CARENZA VITAMINA B12
-Carne, pesce, uova, latte e derivati -Riserve organiche cospicue (coprono fabbisogno per 3-4 anni) -Si lega ad una proteina prodotta delle cellule parietali del fondo gastrico (FI) -Assorbita a livello dell’ileo terminal-Anemia perniciosa -Gastrectomie -Ileite terminale (Crohn) -Sindrome ansa cieca -Insuff. pancreatica -Carenze alimentari (vegetariani, etilisti
CARENZA ACIDO FOLICO
-Ortaggi a foglia verde, frutta, fegato animale, funghi -Depositi dell’organismo bastano per 4-5 mesi -Distrutto da una lunga cottura dei cibi
CAUSE CARENZA ACIDO FOLICO
-Dieta inadeguata (alcolisti, anziani) -Ridotto assorbimento (gastrectomia, CO) -Aumentato fabbisogno (gravidanza, ipertiroidismo, neoplasie) -Antifolici (methotrexato, anticonvulsivanti, cotrimossazolo ecc) -Eccessiva perdita con la dialisi
ALTERATA SINTESI HB
Carenza marziale Carenza marziale
• Talassemie Talassemie
• Porfirie Porfirie
• Alterazioni strutturali dell’Hb
ANEMIA DA CARENZA MARZIALE
Eziologia: 1) Perdite; 2) Alimentazione; 3) Scarso 1) Perdite; 2) Alimentazione; 3) Scarso assorbimento assorbimento
Clinica: Clinica: anemia; cheilite angolare; fragilità di anemia; cheilite angolare; fragilità di unghie e capelli
ANEMIA DA CARENZA MARZIALE, DIAGNOSI E TERAPIA
Diagnosi: Diagnosi: sideremia, ferritina, transferrina sideremia, ferritina, transferrina (TIBC) (TIBC)
Terapia: Terapia: sostitutiva
ANEMIA DA CARENZA MARZIALE, QUALE CAUSA
Sideropenia: sanguinamento intestinale? Sideropenia: sanguinamento intestinale?
Clinica, SO fecale Se SO negativo endoscopia comunque necessaria Clinica, SO fecale Se SO negativo endoscopia comunque necessariaClinica aspecifica Clinica aspecifica
Colonscopia Se negativa: EGDS Colonscopia Se negativa: EGDS
Se clinica orienta verso il tratto digestivo alto EGDS Se negativa: colonscopia Se clinica orienta verso il tratto digestivo alto EGDS Se negativa: colonscopia
Se endoscopia negativa e SO positivo possibile sanguinamento dal tenue. Se endoscopia negativa e SO positivo possibile sanguinamento dal tenue.
HbA: α2β2
CLASSIFICAZIONE E TERMINOLOGIA BETA TALASS
Normal Normal β β/ /β β
Minor Minor β β/ /β β0 0 β β/ /β β+ +
Intermedia Intermedia β β0 0/ /β β+ +
Major Major β β0 0/ /β β0 0
AUMENTATA DISTRUZIONE EMOLITICA
aumentata distruzione (emolitica)
difetto intrinseco
difetto estrinseco
difetti di membrana difetti enzimatici porfirie emoglobinopatie PNH
AEA agenti fisici o chimici infezioni farmaci ipersplenismo
SINTOMI CLINICI E SEGNI LABORATORIO
Clinici Clinici – secondari all’anemia secondari all’anemia – secondari allo stato emolitico (ittero) secondari allo stato emolitico (ittero) – splenomegalia splenomegalia
• Laboratorio Laboratorio – Ridotta sopravvivenza eritrocitaria (Cr Ridotta sopravvivenza eritrocitaria (Cr51 51) ) – Tests di Coombs diretti positivo per Ig e per C3 (forme gravi) Tests di Coombs diretti positivo per Ig e per C3 (forme gravi) reticolociti, bilirubina indiretta, LDH reticolociti, bilirubina indiretta, LDH aptoglobina aptoglobina escrezione bilinogeni urinari e fecali escrezione bilinogeni urinari e fecali – Sferociti, poichilociti, lieve macrocitosi, policromasia Sferociti, poichilociti, lieve macrocitosi, policromasia – Talora eritroblasti in circolo Talora eritroblasti in circolo – Iperplasia eritroide nel midollo osse
APPROCCIO DIAGNOSTICO
Clinica Clinica • Emocromo Emocromo • Indici eritrocitari Indici eritrocitari • Reticolociti Reticolociti • Metabolismo del Fe Metabolismo del Fe • Indici di emolisi Indici di emolisi • Eritropoietina Eritropoietina • Morfologia delle Morfologia delle emazie
