PZ ANEMICO

Question 1

DEFINIZIONE ANEMIA

Answer 1

Riduzione della quantità totale di Riduzione della quantità totale di Hb circolante nel sangue periferico Hb circolante nel sangue periferico
all’interno degli eritrociti all’interno degli eritrociti
Ma… Ma… -difficoltà nella determinazione del V ematico -difficoltà nella determinazione del V ematico -emorragia e gravidanza

Question 2

ANEMIA , PRESUPPOSTI

Answer 2

PRECURSORI EMOPOIETICI, MICROAMBIENTI MIDOLLARI, SINTESI HB, EMOCATERESI

Question 3

APPROCCIO DIAGNOSTICO ANEMIA

Answer 3

• Metabolismo del Fe 
Indici di emolisi
• Eritropoietina 
• Morfologia delle emazie
Clinica
• Emocromo
• Indici eritrocitari 
• Reticolociti
Morfologia delle emazie

Question 4

SEGNI E SINTOMI ANEMIA

Answer 4

Cardiovascolari e respiratori: Dispnea da sforzo, tachicardia, palpitazioni, angina, claudicatio
Neurologici: Cefalea, perdita di concentrazione, fatica, sensibilità al freddo
Cute: Pallore, unghie a vetrino di orologio
Gastrointestinali: Anoressia, nausea, costipazione, diarrea
Genitourinari: Irregolarità mestruali, amenorrea, menorragia, alterazione della sessualità

Question 5

ANEMIA, DUE VERSANTI DI GENESI

Answer 5

PRODUZIONE, DISTRUZIONE

Question 6

ALTERATA PRODUZIONE ERITROCITARIA

Answer 6

SINTESI HB, SINTESI DNA, CELLULE STAMINALI , OCCUPAZIONE MIDOLLARE

Question 7

ALTERATA DISTRUZIONE ERITROCIT

Answer 7

EMOLISI, PERDITA EMATICA

Question 8

CONTA RETCOLOCIT

Answer 8

Valori normali: 0.8-2%
Aumento: • Emolisi • Emorragie
Diminuzione: • Occupazione spazio midollare • Difetti cellula staminale • Deficit sintesi Hb • Deficit sintesi DNA

Question 9

SECONDO APPROCCIO

Answer 9

PARAMETRI BIOMETRICI ERITROCITARI PARAMETRI BIOMETRICI ERITROCITARI
MCV = Mean Corpuscolar Volume: 82 - 92 fl
MCH = Mean Corpuscolar Hemoglobin: 28 - 31 pg
MCHC = Mean Corpuscolar Hemoglobin Concentration: 31 - 34 g/dl RDW (Red-cell Distribution Width): 11-14%. Ampiezza della curva dei volumi eritrocitari

Question 10

CLASSIFICAZ MORFOLOGICA ANEMIA

Answer 10

IPOCROMICA MICROCITICA, NORMOCROMICA NORMOCITICA, MACROCITICA

Question 11

IPOCROMICA MICROC

Answer 11

MCV < 80 fl, MCH < 27pg, g.r. ipocolorati MCV < 80 fl, MCH < 27pg, g.r. ipocolorati anemia anemia sideropenica sideropenica, sideroblastica (accumulo di ferro nei , sideroblastica (accumulo di ferro nei mitocondri degli eritroblasti) e

Question 12

NORMOCROMICA NORMOCITICA

Answer 12

MCV da 80 a 94 fl, MCH 29,5 +- 2,5 pg MCV da 80 a 94 fl, MCH 29,5 +- 2,5 pg sferocitosi sferocitosi ereditaria, emoglobinuria parossistica notturna, ereditaria, emoglobinuria parossistica notturna, anemia aplastica,da mielosostituzione o anemia aplastica,da mielosostituzione o mal.croniche

Question 13

MACROCITICA

Answer 13

MCV maggiore di 94 fl, MCH maggiore di 32 pg MCV maggiore di 94 fl, MCH maggiore di 32 pg da da deficit di vit B12 e ac folico deficit di vit B12 e ac folico, da epatopatie croniche , da epatopatie croniche e ipotiroidismo

Question 14

VOLUME CORPUSCOLARE MEDIO

Answer 14

E’ il volume medio dei GR
• Valori normali: 82-92 fl
Aumento: • carenza vit.B12 • carenza di folati
Diminuzione: • emoglobinopatie (talassemia) • carenza di ferro

Question 15

ALTRI PARAMETRI DA CONSIDERARE

Answer 15

Metabolismo del Ferro: • Sideremia • Ferritina • Transferrina
Indici di emolisi: • Conta reticolocitaria • Bilirubina • LDH • Aptoglobina

Question 16

ALTERATA SINTES DNA

Answer 16

Carenza di Acido folico Carenza di Acido folico

• Carenza di vitamina B12

Question 17

CARENZA VITAMINA B12

Answer 17

-Carne, pesce, uova, latte e derivati -Riserve organiche cospicue (coprono fabbisogno per 3-4 anni) -Si lega ad una proteina prodotta delle cellule parietali del fondo gastrico (FI) -Assorbita a livello dell’ileo terminal-Anemia perniciosa -Gastrectomie -Ileite terminale (Crohn) -Sindrome ansa cieca -Insuff. pancreatica -Carenze alimentari (vegetariani, etilisti

Question 18

CARENZA ACIDO FOLICO

Answer 18

-Ortaggi a foglia verde, frutta, fegato animale, funghi -Depositi dell’organismo bastano per 4-5 mesi -Distrutto da una lunga cottura dei cibi

Question 19

CAUSE CARENZA ACIDO FOLICO

Answer 19

-Dieta inadeguata (alcolisti, anziani) -Ridotto assorbimento (gastrectomia, CO) -Aumentato fabbisogno (gravidanza, ipertiroidismo, neoplasie) -Antifolici (methotrexato, anticonvulsivanti, cotrimossazolo ecc) -Eccessiva perdita con la dialisi

Question 20

ALTERATA SINTESI HB

Answer 20

Carenza marziale Carenza marziale
• Talassemie Talassemie
• Porfirie Porfirie
• Alterazioni strutturali dell’Hb

Question 21

ANEMIA DA CARENZA MARZIALE

Answer 21

Eziologia: 1) Perdite; 2) Alimentazione; 3) Scarso 1) Perdite; 2) Alimentazione; 3) Scarso assorbimento assorbimento
Clinica: Clinica: anemia; cheilite angolare; fragilità di anemia; cheilite angolare; fragilità di unghie e capelli

Question 22

ANEMIA DA CARENZA MARZIALE, DIAGNOSI E TERAPIA

Answer 22

Diagnosi: Diagnosi: sideremia, ferritina, transferrina sideremia, ferritina, transferrina (TIBC) (TIBC)
Terapia: Terapia: sostitutiva

Question 23

ANEMIA DA CARENZA MARZIALE, QUALE CAUSA

Answer 23

Sideropenia: sanguinamento intestinale? Sideropenia: sanguinamento intestinale?
Clinica, SO fecale Se SO negativo  endoscopia comunque necessaria Clinica, SO fecale Se SO negativo  endoscopia comunque necessariaClinica aspecifica Clinica aspecifica
Colonscopia Se negativa: EGDS Colonscopia Se negativa: EGDS
Se clinica orienta verso il tratto digestivo alto EGDS Se negativa: colonscopia Se clinica orienta verso il tratto digestivo alto EGDS Se negativa: colonscopia
Se endoscopia negativa e SO positivo  possibile sanguinamento dal tenue. Se endoscopia negativa e SO positivo  possibile sanguinamento dal tenue.

HbA: α2β2

Question 24

CLASSIFICAZIONE E TERMINOLOGIA BETA TALASS

Answer 24

Normal Normal β β/ /β β
Minor Minor β β/ /β β0 0 β β/ /β β+ +
Intermedia Intermedia β β0 0/ /β β+ +
Major Major β β0 0/ /β β0 0

Question 25

AUMENTATA DISTRUZIONE EMOLITICA

Answer 25

aumentata distruzione (emolitica)
difetto intrinseco
difetto estrinseco
difetti di membrana difetti enzimatici porfirie emoglobinopatie PNH
AEA agenti fisici o chimici infezioni farmaci ipersplenismo

Question 26

SINTOMI CLINICI E SEGNI LABORATORIO

Answer 26

Clinici Clinici – secondari all’anemia secondari all’anemia – secondari allo stato emolitico (ittero) secondari allo stato emolitico (ittero) – splenomegalia splenomegalia
• Laboratorio Laboratorio – Ridotta sopravvivenza eritrocitaria (Cr Ridotta sopravvivenza eritrocitaria (Cr51 51) ) – Tests di Coombs diretti positivo per Ig e per C3 (forme gravi) Tests di Coombs diretti positivo per Ig e per C3 (forme gravi)    reticolociti, bilirubina indiretta, LDH reticolociti, bilirubina indiretta, LDH    aptoglobina aptoglobina    escrezione bilinogeni urinari e fecali escrezione bilinogeni urinari e fecali – Sferociti, poichilociti, lieve macrocitosi, policromasia Sferociti, poichilociti, lieve macrocitosi, policromasia – Talora eritroblasti in circolo Talora eritroblasti in circolo – Iperplasia eritroide nel midollo osse

Question 27

APPROCCIO DIAGNOSTICO

Answer 27

Clinica Clinica
• Emocromo Emocromo
• Indici eritrocitari Indici eritrocitari
• Reticolociti Reticolociti
• Metabolismo del Fe Metabolismo del Fe
• Indici di emolisi Indici di emolisi
• Eritropoietina Eritropoietina
• Morfologia delle Morfologia delle emazie