Purpura

Question 1

Définition purpura

Answer 1

macules érythémateuses ne s’effacant pas à la vitropression

Question 2

Les différentes formes dermatologiques de purpura

Answer 2

• Pétéchiale: punctiforme (tête d’épingle) 📌
• Ecchymotique: en placard 🚧
• en vibices: trainées linéaires🎇
• nécrotiques: si nécrose en +🎃

Question 3

Quel examen biologique faire devant un purpura non fébrile?

Et pourquoi?

Answer 3

NFS

• > Taux de plaquettes normales ?
• > Thrombopénique ou vasculaire ou Thrombopathie ?

Question 4

Quelles étiologies évoquez devant un purpura avec NFS N et TS anormal

Answer 4

ThromboPATHIE acquise (ou constitutionelles: rare et grave)

• Médocs: AAP / AINS / Pénicilline
• IRC
• SMP
• SMD
• Maladie de Waldenstrom
• Myélome

Question 5

Quelles étiologies évoquez devant un purpura avec NFS anormale

Answer 5

ThromboPENIE

• > “Plaquettes incapables de boucher les trous dans vaisseaux”
• Faire MYELOGRAMME +++ 💉
• > Etiologies centrales ou périphériques ?

Question 6

Etiologies de purpura thrombopénique CENTRAL ?

Answer 6

• Aplasie médullaire
• Envahissement médullaire
• Aplasie de Fanconi
• Wiskott-Aldrich

Question 7

Etiologies de purpura thrombopénique PERIPHERIQUE ?

Answer 7

Hyperdestruction 🔨
> PTI +++
> VIH / EBV / CMV / VZV / ROR

Hyperconsommation 🩸
> CIVD
> MAT
> SHU 
> Paludisme
> Dengue

Répartition 🚀
> SMG
> Transfusion

Question 8

Quelles étiologies évoquez devant un purpura avec NFS normal et TS normal

Answer 8

Purpura VASCULAIRE !!
-> “vaisseaux anormaux => sgts dans le derme”

• Vascularites/Mécanisme immunologique
• Anomalies constitutionelles du vx
• Atrophie du tissu de soutien
• Scorbut 🐟
• Infection ( Kawasaki, purpura fulminans, Endocardite d’Osler)

Question 9

Caractéristiques cliniques d’un P. VASCU

Answer 9

PAS MUQUEUX !!
DECLIVE (MInf++) (pas trop diffus) ❤ 🦶
INFILTRE 💦
NECROTIQUE ++ 🎃

• Maculo-papuleux
• Vésiculo-bulleux
• Pétéchial/polymorphe

Question 10

Caractéristiques cliniques d’un P. THROMBOPENIQUE

Answer 10

MUQUEUX 👄
NON DECLIVE
NON INFILTRE

• pétéchies DIFFUSES (voire écchymoses) 🌍
• monomorphe ++ 1️⃣
  => Hémorragies autres associées!!!

Question 11

ExamenS à réaliser en 1er intention devant un purpura?

Answer 11

NFS - Plaquettes
Schizocytes - Réticulocytes
Rh - RAI
TC - TPA
Fibrinogène (CIVD)
Creat - Protéinurie - Hématurie
Coombs 
FO / bilan infectieux

Question 12

Purpura Rhumatoide

• quelle type de purpura
• Causes
• 4 atteintes principales

Answer 12

• > VASCULAIRE ( vascularite à Ig1 et C3)
• > Post- infection des VAS (virus/strepto) - vaccin
• CUTANEE (100%) : Purpura déclive, infiltré,…
• ARTICULAIRE: arthralgies (chevilles, genoux) +oedème
• DIGESTIVES: douleurs abdo diffuses
• RENALES = Formes C° => Suivi ++
• > Hématurie + Protéinurie à la BU

Question 13

Quelles sont les C° du purpura rhumatoide ?

Answer 13

• HSF 🐥
• Néphrose lipoidique
• Maladie de Berger (IgA)
• IIA ❤❤❤ 🤮
• Hématome de paroi du grêle -> ECHO/ASP 📸
• Dénutrition
• Péritonite
• Orchite aigue 🏮
• Convulsions 🧠
• Encéphalites

Question 14

Triade clinique pathognomonique d’un Purpura rhumatoide ?

Answer 14

Purpura vasculaire
\+ 
Arthralgies
\+
Douleurs abdominales diffuses

Question 15

Quels examens/éléments cliniques pour le suivi d’un enfant avec un purpura rhumatoide ?

Answer 15

• PA
• BU
  . 1 / semaine en phase aigue
  . puis 1 / mois pdt 4 mois
• Douleur (C° dig)

Question 16

TTT d’un purpura rhumatoide

Answer 16

Repos au lit

ANtalgiques

Question 17

Quelle est la 1er cause de thrombopénie chez l’enfant ?

Answer 17

PTI ++

Question 18

Signes cliniques faisant évoquer un PTI

• signes +
• signes -

Answer 18

+ Syndrome hémorragique CUTANEO-MUQUEUX
(Hématurie-Hématomes)

• pas de fièvre
• pas d’ADP
• pas d’HMG
• pas d’AEG
  (-> Elimine une thrombopénie IIr)

=> DD d’ELIMINATION !

Question 19

Signes de gravité d’un PTI ?

Answer 19

Extensif / nécrotique
Hémorragie rétinienne => FO SYSTEMATIQUE !!
Hémorragie cérébro-méningée (céphalées, sd méningé) => TDM +++

Question 20

Score de BUCHANAN

Answer 20

0 : asympto

1: Pétéchies + Ecchymoses (peu)
2: Pétéchies + Ecchymoses (beaucoup)
3: Atteintes muqueuses ( épistaxis, bulles, digestifs) -> moyen
4: Atteintes muqueuses ( épistaxis, bulles, digestifs) -> sévère
5: Hémorragie cérébrale / interne / mettant en jeu le pronostic vital !!

Question 21

Indications de réalisation d’un myélogramme

Answer 21

• si atypique chez un enfant
• si suspicion leucémie / aplasie médullaire
• si TTT CORTICOIDES ENVISAGE !!! ❤❤

Question 22

Evolution chez l’enfant vs chez l’adulte d’un PTI

Answer 22

enfant: favorable en < 6 mois (90%)
adulte: chronique ++

Question 23

Indication à un TTT par Corticoides en cas de PTI?

Answer 23

• Buchanan >= 3
• plaquettes < 10.000

Dans le cas contraire: abstention TTT et diminuer activités traumatisantes

Question 24

En cas d’indication de TTT face à un PTI quelles options thérapeutiques ?

Answer 24

• CorticoT en URGENCE (PO 1 mois 4mg/kg/j)
  et/ou (et si Buschana > 3)
• Ig polyvalantes en IV (1g/kg/j) lente

Si syndrome hémorragique menacant: Ig polyvalantes en IV (1g/kg/j) lente

Question 25

Que faire face à un patient avec une hémorragie massive ayant une PTI ?

Answer 25

PAS DE TRANSFU DE PLAQUETTES
-> Car elles seront détruites !!!

TTT local de l’hémorragie uniquement !!!

Question 26

Quelles CI chez un patient avec une PTI ?

Answer 26

• PL
• IM (vaccin CI de façon temporaire)
• Aspirine
• AVK
• AINS
• Prise de température rectale

Question 27

causes PTI ?

Answer 27

infection virale banale des VAS
Vaccin ROR
Médocs

Question 28

Suivi PTI

Answer 28

Hémogramme de controle 
1/jour
puis
/semaine
=> Normalisation !!