Purpura Flashcards
Définition purpura
macules érythémateuses ne s’effacant pas à la vitropression
Les différentes formes dermatologiques de purpura
- Pétéchiale: punctiforme (tête d’épingle) 📌
- Ecchymotique: en placard 🚧
- en vibices: trainées linéaires🎇
- nécrotiques: si nécrose en +🎃
Quel examen biologique faire devant un purpura non fébrile?
Et pourquoi?
NFS
- > Taux de plaquettes normales ?
- > Thrombopénique ou vasculaire ou Thrombopathie ?
Quelles étiologies évoquez devant un purpura avec NFS N et TS anormal
ThromboPATHIE acquise (ou constitutionelles: rare et grave)
- Médocs: AAP / AINS / Pénicilline
- IRC
- SMP
- SMD
- Maladie de Waldenstrom
- Myélome
Quelles étiologies évoquez devant un purpura avec NFS anormale
ThromboPENIE
- > “Plaquettes incapables de boucher les trous dans vaisseaux”
- Faire MYELOGRAMME +++ 💉
- > Etiologies centrales ou périphériques ?
Etiologies de purpura thrombopénique CENTRAL ?
- Aplasie médullaire
- Envahissement médullaire
- Aplasie de Fanconi
- Wiskott-Aldrich
Etiologies de purpura thrombopénique PERIPHERIQUE ?
Hyperdestruction 🔨
> PTI +++
> VIH / EBV / CMV / VZV / ROR
Hyperconsommation 🩸 > CIVD > MAT > SHU > Paludisme > Dengue
Répartition 🚀
> SMG
> Transfusion
Quelles étiologies évoquez devant un purpura avec NFS normal et TS normal
Purpura VASCULAIRE !!
-> “vaisseaux anormaux => sgts dans le derme”
- Vascularites/Mécanisme immunologique
- Anomalies constitutionelles du vx
- Atrophie du tissu de soutien
- Scorbut 🐟
- Infection ( Kawasaki, purpura fulminans, Endocardite d’Osler)
Caractéristiques cliniques d’un P. VASCU
PAS MUQUEUX !!
DECLIVE (MInf++) (pas trop diffus) ❤ 🦶
INFILTRE 💦
NECROTIQUE ++ 🎃
- Maculo-papuleux
- Vésiculo-bulleux
- Pétéchial/polymorphe
Caractéristiques cliniques d’un P. THROMBOPENIQUE
MUQUEUX 👄
NON DECLIVE
NON INFILTRE
- pétéchies DIFFUSES (voire écchymoses) 🌍
- monomorphe ++ 1️⃣
=> Hémorragies autres associées!!!
ExamenS à réaliser en 1er intention devant un purpura?
NFS - Plaquettes Schizocytes - Réticulocytes Rh - RAI TC - TPA Fibrinogène (CIVD) Creat - Protéinurie - Hématurie Coombs FO / bilan infectieux
Purpura Rhumatoide
- quelle type de purpura
- Causes
- 4 atteintes principales
- > VASCULAIRE ( vascularite à Ig1 et C3)
- > Post- infection des VAS (virus/strepto) - vaccin
- CUTANEE (100%) : Purpura déclive, infiltré,…
- ARTICULAIRE: arthralgies (chevilles, genoux) +oedème
- DIGESTIVES: douleurs abdo diffuses
- RENALES = Formes C° => Suivi ++
- > Hématurie + Protéinurie à la BU
Quelles sont les C° du purpura rhumatoide ?
- HSF 🐥
- Néphrose lipoidique
- Maladie de Berger (IgA)
- IIA ❤❤❤ 🤮
- Hématome de paroi du grêle -> ECHO/ASP 📸
- Dénutrition
- Péritonite
- Orchite aigue 🏮
- Convulsions 🧠
- Encéphalites
Triade clinique pathognomonique d’un Purpura rhumatoide ?
Purpura vasculaire \+ Arthralgies \+ Douleurs abdominales diffuses
Quels examens/éléments cliniques pour le suivi d’un enfant avec un purpura rhumatoide ?
- PA
- BU
. 1 / semaine en phase aigue
. puis 1 / mois pdt 4 mois - Douleur (C° dig)
TTT d’un purpura rhumatoide
Repos au lit
ANtalgiques
Quelle est la 1er cause de thrombopénie chez l’enfant ?
PTI ++
Signes cliniques faisant évoquer un PTI
- signes +
- signes -
+ Syndrome hémorragique CUTANEO-MUQUEUX
(Hématurie-Hématomes)
- pas de fièvre
- pas d’ADP
- pas d’HMG
- pas d’AEG
(-> Elimine une thrombopénie IIr)
=> DD d’ELIMINATION !
Signes de gravité d’un PTI ?
Extensif / nécrotique
Hémorragie rétinienne => FO SYSTEMATIQUE !!
Hémorragie cérébro-méningée (céphalées, sd méningé) => TDM +++
Score de BUCHANAN
0 : asympto
1: Pétéchies + Ecchymoses (peu)
2: Pétéchies + Ecchymoses (beaucoup)
3: Atteintes muqueuses ( épistaxis, bulles, digestifs) -> moyen
4: Atteintes muqueuses ( épistaxis, bulles, digestifs) -> sévère
5: Hémorragie cérébrale / interne / mettant en jeu le pronostic vital !!
Indications de réalisation d’un myélogramme
- si atypique chez un enfant
- si suspicion leucémie / aplasie médullaire
- si TTT CORTICOIDES ENVISAGE !!! ❤❤
Evolution chez l’enfant vs chez l’adulte d’un PTI
enfant: favorable en < 6 mois (90%)
adulte: chronique ++
Indication à un TTT par Corticoides en cas de PTI?
- Buchanan >= 3
- plaquettes < 10.000
Dans le cas contraire: abstention TTT et diminuer activités traumatisantes
En cas d’indication de TTT face à un PTI quelles options thérapeutiques ?
- CorticoT en URGENCE (PO 1 mois 4mg/kg/j)
et/ou (et si Buschana > 3) - Ig polyvalantes en IV (1g/kg/j) lente
Si syndrome hémorragique menacant: Ig polyvalantes en IV (1g/kg/j) lente
Que faire face à un patient avec une hémorragie massive ayant une PTI ?
PAS DE TRANSFU DE PLAQUETTES
-> Car elles seront détruites !!!
TTT local de l’hémorragie uniquement !!!
Quelles CI chez un patient avec une PTI ?
- PL
- IM (vaccin CI de façon temporaire)
- Aspirine
- AVK
- AINS
- Prise de température rectale
causes PTI ?
infection virale banale des VAS
Vaccin ROR
Médocs
Suivi PTI
Hémogramme de controle 1/jour puis /semaine => Normalisation !!
