Boiteries non fébriles de l'enfant

Question 1

Genu varum = …

Answer 1

Articulation du genou dévié vers l’INTERIEUR

Question 2

Genu valgum = …

Answer 2

Articulation du genou dévié vers l’EXTERIEUR

Question 3

Clinique synovite aigue

Answer 3

Garçons de 4 à 10 ans
Hiver / épisode viral
Boiterie d'esquive récente
APYREXIE ou fébricule (PAS DE FIEVRE!!)
Hanche:
> ROTATION INTERNE
> ABDUCTION
> +/- Flessum antalgique

Question 4

ECHO synovite de hanche

Answer 4

Epanchement intra-articulaire

=> Eliminer l’arthrite septique

Question 5

Radio synovite de hanche

Answer 5

N ou signes indirects d’épanchement

Question 6

TTT et suivi synovite de hanche aigue

Answer 6

Evolution favorable en < 10 jours
-> TTT sympto !

Si persistance > 10 jours: scinti OS pour éliminer OSTEOCHONDRITE DEBUTANTE

Si disparition: radio de contrôle à 1 mois pour éliminer l’ostéochondrite débutante

Question 7

Ostéochondrite Ir de hanche
(= maladie de Legg-Perthes-Calves)
- Physio
- Quand l’évoquer ?

Answer 7

• Nécrose ischémique du noyau épiphysaire fémoral SUP
• garçons entre 4 et 10 ans
• progressif
• douleur : hanche ou genou
• amyotrophie du quadriceps
• ROTATION INTERNE
• ABDUCTION

Question 8

Etiologies à évoquer devant un enfant de 3-10 ans avec une boiterie non fébrile ?

Answer 8

• Synovite aigue transitoire

- Ostéochondrite Ir de hanche

Question 9

Etiologies à évoquer devant un pré-adolescent avec une boiterie non fébrile ?

Answer 9

• Epiphysiolyse

Question 10

Etiologies à évoquer devant un enfant avec une boiterie fébrile ?

Answer 10

• Ostéomyélite aigue

- Arthrite septique

Question 11

Limitation douloureuse en cas de boiterie non fébrile quelque soit l’étiologie ?

Answer 11

ROTATION INTERNE douloureuse

ABDUCTION douloureuse

Question 12

Ostéochondrite Ir de hanche
(= maladie de Legg-Perthes-Calves)
=> IMAGERIE

Answer 12

1) N ou coups d’ongle sous chondral de profil
2) Condensation puis fragmentation du noyau
3) Déformation en coxa PLANA ou MAGNA

Question 13

Diagnostic de certitude d’une Ostéochondrite Ir de hanche

Answer 13

• IRM
• > hyper-T1 / hypo-T2
• Scinti os:
• > HypOfixation lacunaire +/- du noyau

Question 14

TTT d’une Ostéochondrite Ir de hanche

Answer 14

DECHARGE +++
traction axiale continue + fauteuil roulant + appareillage en abduction

fragmentation: ostéotomie de recentrage

=> Evolution favorable en 12-18 mois
-> Surveillance radio tous les 2/3 mois

Question 15

EPIPHYSIOLYSE fémorale SUP

- Que faire !!!!!

Answer 15

= glissement de la tête fémorale en ARR
=> Arrêt IMMÉDIAT de l’APPUI !!!
+ fixation in situ de la tête fémorale par vissage

Question 16

les 2 formes d’une EPIPHYSIOLYSE fémorale SUP

Answer 16

Forme STABLE:

• Attitude spontannée en rotation EXT (repos+marche)
• Douleurs inguinales +/- projetées au genou
• Limitation douloureuse sen ROT INT et ABDUCTION

Forme INSTABLE:

• Impotence fonctionnelle complète
• Hyperalgie du MI

Question 17

Signe typique à la radio d’une EPIPHYSIOLYSE fémorale SUP

Answer 17

Radio F + P:
=> Ligne de Klein
Ne coupe plus le noyau épiphysaire car il tombe en ARR