Purpura Flashcards
8 caractéristiques d’un purpura vasculaire
- polymorphe
- infiltré: maculo papuleux
- déclive: MI
- nécrotique +/-
- poussée successives
- signes extra cutanés
- pas d’atteinte muqueuse
- pas de syndrome hémorragique
3 urgences vitales devant un purpura
- purpura fulminans
- CIVD
- EI
8 caractéristiques d’un purpura plaquettaire
- monomorphe
- non infiltré
- diffus
- atteinte des muqueuses
- recherche syndrome hémorragique
- non nécrotique
- pas de signe extra cutané
- poussée unique
Étiologies purpura plaquettaire
Purpura plaquettaire thrombopenique: Plq < 50 000
- central:
~ insuffisance médullaire: envahissement, aplasie, myelofibrose, carence, SMD
~ toxique: alcool
~ iatrogène: médoc, chimio
- périph:
~ par consommation: infectieuse (palu, virale, bact), CIVD, MAT
~ par destruction: AI, allo immune, immuno alergique
~ par séquestration: hepersplenisme, dilution, grossesse
Purpura plaquettaire thrombopathique:
- constitutionnel: maladie Willebrand
- acquis: hémopathies, médoc, IRC, cirrhose
Étiologies purpura vasculaire
Par vascularites nécrosantes:
- primitives (AI):
~ purpura rhumatoïde
~ cryoglobulinemie
~ PAN
~ liées aux ANCA
~ takayashu
- secondaires:
~ inf: EI d'osler, méningocoque > VIH, pneumocoque
~ iatrogène: médoc
~ hémopathies
~ connectivites: Gougerot > PR, LED
Par capillarite:
- purpura sénile de Batman
- corticoïdes
- dermite ocre (insuffisance veineuse chronique)
Embolies distaux:
- septiques: EI
- de cholesterol
2 ECP devant un purpura ?
- Plaquettes + tube citraté => purpura plaquettaire ?
- hémostase: TCA => thrombopathique si Plq Normales
4 grandes elements du bilan paraclinique devant un purpura vasculaire (détailler)
- Bilan immuno: ANCA, cryo, AAN, FR, IgA, complément,
- Bilan infectieux: Hemocs, VIH, VHB, VHC
- Retentissement:
- rénal: BU créat protéinurie
- CV: ECG RX thorax
- hépatique: BHC bili FV
- Biospie cutanée + IFD
3 caractéristiques d’un purpura fulminans
- purpura mixte: plaquettaire (CIVD) et vasculaire (sepsis)
- d’extension rapidement progressive
- au moins 1 élément nécrotique ou échalote que d’au moins 3 mm de diamètre
Quelle est la complication principale d’un purpura fulminans
Syndrome de Waterhouse-fredericksen
= nécrose hémorragique bilatérale des surrénales
= ISA
= hemosuccinate d’hydrocortisone IV en urgence
quels sont les 3 choses à faire devant un purpura fulminans en cabinet
- ATB en urgence Ceftriaxone IM ou IV
- Isolement
- transfert médicalisé par SAMU + prévenir service
3 signes négatifs en faveur d’un purpura thrombopenique idiopathique
- pas d’atteinte des autres lignées (= thrombopénie isolée)
- pas de syndrome tumoral
- pas d’HTA ni œdème ni protéinurie
5 diagnostics à évoquer devant un purpura chez l’enfant
- purpura fulminans
- purpura rhumatoïde
- SHU
- leucémie aiguë (avec CIVD)
- purpura thrombopenique idiopathique = diagnostic d’élimination
1 ECP devant un purpura plaquettaire thrombopenique ?
Myélogramme
1 ECP devant purpura plaquettaire thrombopathique ?
Dosage facteurs de coagulation ?
5 signes de gravite à rechercher devant un PTI
- fièvre / sd méningé
- déficit neurologique focal
- hémorragie viscérale
- bulles hémorragiques intra buccales
- troubles hémodynamiques
