Leucémies Aiguës

Question 0

5 éléments du myélogramme à rechercher en faveur d’une leucémie aiguë

Answer 0

• cytologie: excès de blastes > 20%, moelle riche, hiatus de maturation
• immuno phénotypage: myéloïde ou lymphoïde
• caryotype médullaire pour cytogénétique: pronostic +++
• cyto chimique: activité myeloperoxydase + si LAM, et esterase +
• bio moléculaire: recherche transcrit de fusion

Question 1

4 complications aiguës des leucémies aiguës

Answer 1

• CIVD
• Syndrome de lyse secondaire à la lyse des blastes
• liée à l’insuffisance médullaire: fièvre, hémorragie
• leucostase pulmonaire ou cérébrale

Question 2

3 éléments du frottis sanguin en faveur d’une leucémie aiguë

Answer 2

• hiatus de maturation
• blastes circulants
• corps d’Auer

Question 3

ECP pour retentissement d’une leucémie aiguë de l’enfant à faire au SAU

Answer 3

• recherche CIVD: TP, TC, D Dimeres
• recherche syndrome de lyse: LDH, PhosphoCa, créat, K, uricémie, GDS
• recherche foye infectieux: Hemocs, ECBU, CRP…
• éliminer un syndrome tumoral médiastinal: RX thorax
• pre transfusionnel

Question 4

7 facteurs pronostiques des leucémies aiguës

Answer 4

• âge
• type de leucémie
• étiologie: leucémie secondaire
• réponse au traitement et durée d’obtention de rémission
• hyper leucocytose
• syndrome tumoral (neuro méningé)
• cytogénétique

Question 5

Principe du traitement curatif d’une leucémie aiguë

Answer 5

• Chimiothérapie:
  
  1. D’induction pr obtention rémission
  2. De consolidation pour prolonger rémission
  3. Si chimio résistance ou rechute précoce: chimio d’intensification avant allo greffe + HLA compatible
  4. Si pas d’intensification: chimiothérapie d’entretien pr prévention rechutes

Question 6

Traitement syndrome de lyse tumoral

Answer 6

• hyperhydartation
• pas d’alcalinisation urines
• uricolytique IV: rasburicase
• discuter EER si nécessaire
• prévention: fractionnement 1ère dose de chimio + surveillance bio

Question 7

Quel diagnostic évoquer devant une boiterie persistante de l’enfant malgré un traitement ATB, avec apparition d’ecchymoses ?

Answer 7

Leucémie aiguë lymphoblastique

Question 8

Étiologies de LAM secondaires

Answer 8

• toxique
• radio chimio
• SMD, LMC, Vaquez
• génétiques

Question 9

Elements cliniques du Syndrome tumoral dans une leucémie aiguë

Answer 9

• cutaneo muqueux: hypertrophie gingivale, hémato dermite, ecchymoses (adulte ++)
• hémato: SMG, ADP
• neuro: syndrome méningé (PL systématique si LAL)
• médiastinale: sd cave sup
• ORL: amygdale
• gonadique: testiculaire
• osseuses: douleurs osseuses diaphysaires proximales avec réveils nocturnes

Question 10

Traitement d’une atteinte neurolomeningé d’une leucémie aiguë

Answer 10

Chimiothérapie intra thecale (MTX) + radiothérapie crânio méningée