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Hématologie > Anémie > Flashcards

Anémie Flashcards

0
Q

8 Causes évidentes d’anémie normocytaire

A
  • IRC
  • dysthyroidie
  • Hemodilution
  • OH
  • inflammation débutante
  • cirrhose
  • ISL
  • médoc: bactrim > MTX
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1
Q

Bilan de 1 ère intention pour rechercher une carence martiale

A
  • soit ferritinemie seule

- soit fer sérique + CST

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Q

Cause la plus fréquente d’anémie macrocytaire chez la personne âgée

A

Syndrome myelodysplasique

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Q

6 Causes d’anémie macrocytaire aregénérative

A

Moelle riche:

  • SMD
  • megalobastique: carence B12 B9
  • envahissement médullaire: métastases, LA, lymphome
  • erythrobastopenie: parvovirus B19, médoc, AI

Moelle pauvre: BOM

  • aplasie médullaire
  • myelofibrose
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4
Q

4 Causes d’anémie macrocytaire regenerative

A
  • hémorragie sus aiguë
  • anémie carentielle en cours de traitement
  • régénération médullaire
  • anémie hémolytique
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5
Q

Causes d’anémie hémolytique

A

Corpusculaire:

  • déficit enzymatique: G6PD, pyruvate kinase
  • anomalie de membrane: spherocytose, hemoglobinurie paroxystique nocturne
  • anomalie de l’Hb: drépanocytaire, thalassemie

Extra corpusculaire:

  • immuno: AHAI, allo immune, immuno allergique
  • infectieuse: paludisme, bactériémie
  • mécanique: valves cardiaques, MAT
  • toxique: medoc (sulfamide), saturnisme
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6
Q

Différence au bilan martial entre carence martiale et syndrome inflammatoire

A
  • Ferritinemie effondrée dans carence martiale, augmentée si inflammation
  • fer et CST diminues et
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7
Q

Étiologies carence martiale

A
  • hémorragie dig: cancer, UGD, œsophagite, MICI
  • hémorragie gyneco: DIU, metrorragie, fibrome, cancer
  • hématurie macro
  • malabsorption: MICI, maladie cœliaque, résection
  • carence d’apport chez le nourrisson
  • majoration besoins: nourrisson, grossesse
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8
Q

6 grands Éléments clinique à rechercher face à une carence martiale

A
  • syndrome anémique
  • syndrome carentiel (en Fer)
  • causes gyneco: caillots dans règles, FIU => TV + spéculum
  • causes dig: AINS… => TR
  • malabsorption
  • recherche hémorragie extériorisée
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9
Q

5 Signes de gravite d’un syndrome anémique

A
  • choc hypovolemique
  • hémorragie extériorisée
  • ECG: ischémie fonctionnelle +/- angor d’effort
  • AEG
  • dyspnee d’effort
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10
Q

Traitement carence martiale

A
  • supplémentation martiale: Fumarate de fer PO 200mg/j pendant les repas pendant au moins 4 mois
  • supplémentation folâtes associée pour soutien pdt au moins 1 mois
  • info EI: coloration selles en noir, céphalées, signes dig
  • surveillance:
    ~ dosage NFS à 1 mois
    ~ dosage ferritinemie + NFS à 4 mois pr arrêt traitement
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11
Q

6 étiologies d’échec de correction carence martiale

A
  • mauvaise observance
  • persistance hémorragie
  • carence en folâtes associée
  • beta thalassemie mineure associée
  • malabsorption
  • trouble de l’hemostase sous jacent (Willebrand)
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12
Q

7 ECP si suspicion maladie de biermer et que recherchez vous ?

A
  • hémogramme: anémie macrocytaire
  • myélogramme: moelle riche, bleue, megaloblastique, asynchrone
  • bilan d’ hémolyse: hémolyse intra médullaire
  • bilan immuno: Ac anti FI + Ac anti cellules pariétales
  • dosages vitaminiques: B12, gastrite, B9
  • EOGD: pour biopsies
  • rechercher une PEAI: TSH…
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13
Q

2 complications d’une anémie de biermer

A
  • sclérose combinée de la moelle: syndrome pyramidal + cordonal Post
  • adénocarcinome gastrique
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14
Q

2 types d’anémies hémolytiques: clinique + bio + physiopath

A

Hémolyse intra tissulaire:

  • chronique
  • transformation en bilirubine par macrophages
  • SMG, ictère
  • bili très augmentée

Hémolyse intra vasculaire:

  • aiguë
  • Hb captée dans sang par haptoglobinr
  • malaise, pâleur, sub ictère
  • haptoglobine très effondrée
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15
Q

Principales caractéristiques sd minkowski chauffard

A
  • spherocytose héréditaire: Transmission AD
  • hémolyse intra tissulaire dans rate
  • frottis: spherocyte
  • ttt: splénomégalie + supplémentation B12 B9
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16
Q

Principales caractéristiques déficit en G6PD

A
  • transmission AR liée à l’ex
  • hémolyse intra vasculaire
  • facteur déclenchant: médoc oxydant
  • frottis: corps de heinz
  • déficit G6PD
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17
Q

Diagnostic à évoquer devant une hémolyse aiguë après une prise médicamenteuse

A

Déficit en G6PD par prise d’un oxydant

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18
Q

Traitement d’une hemoglobinurie nocturne paroxystique

A

Transfusion CGR depasmatisés (sans complément) car mutation ou GR vulnérables au complément

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19
Q

1 diagnostic à évoquer devant une anémie régénérative fébrile au retour de voyage ?

A
  • Paludisme (FGE en urgence)
20
Q

1 diagnostic associé à une thyroidite d’Hashimoto en cas d’anémie franchement macrocytaire (VGM> 110fl) ?

A
  • Maladie de Biermer
21
Q

Étiologies devant une AHAI

A
  1. Toujours éliminer autres causes d’ hémolyse immunologiques:
    - allo immunes: post transfusion/nouveau ne
    - immuno allergique: médoc
  2. À Ac chauds (80%)
    - idiopathique
    - MAI: PR, LED, PAN
    - hémopathies
  3. À Ac froids:
    - LLC
    - infections (EBV mycoplasme)
22
Q

Quel ECP faire pour confirmer le diagnostic d’AHAI ? Détailler

A

Test de Coombs:

  • direct: détection Ac fixé sur GR patient si agglutination à fond du tube des GR avec Ac anti Ig spécifiques
  • d’elution fixation: déterminer la spécificité des auto Ac: anti Rhésus si Ac froids, anti I ou i si Ac chauds
23
Q

Traitement AHAI

A
  • corticothérapie (si Ac chauds ++)
  • éviter transfusion
  • ttt étiologiques
  • supplémentation en folates
  • éviter le froid
24
Q

Une cause d’ hémolyse intra vasculaire chronique

A

Hémolyse mécanique sur valves cardiaques

25
Q

Quel est le diagnostic différentiel congénital d’une anémie par carence martiale

A

Beta thalassemie mineure: hétérozygote pour mutation chaîne beta de l’Hb (-/+)
=> asymptomatique mais anémie microcytaire
=> faire EPHb

26
Q

Caractéristiques d’une beta thalassemie majeure

A
  • mutation homozygote: pas de synthèse de chaîne beta de l’Hb
  • symptomatique: sd anémique + hémolytique cliniques
  • anémie microcytaire hypo chrome
  • EPHb: HbA1= 0, HbF = 60-90%
27
Q

3 principales Complications d’une beta thalassemie majeure

A
  • de l’hypoxie: retard de croissance
  • des transfusions répétées (CGR phenotypés): hemochromatose secondaire
  • de l’hyperpasie médullaire (par augmentation ÉPO): déformation et fractures
28
Q

3 hypothèses devant une anémie hémolytique macrocytaire chez un drépanocytaire

A
  • crise drépanocytaire: réticuloxytes comptés dans VGM
  • carence en folates
  • hydrea
29
Q

Caractéristiques de l hémolyse dans une drepanocytose

A
  • hors crise: hémolyse intra tissulaire avec ictère, SMG si enfant
  • si crise: hémolyse intra vasculaire
30
Q

3 grandes manifestation du syndrome drépanocytaire

A
  • hémolyse chronique intra tissulaire
  • crises vaso occlusives
  • susceptibilité aux infections
31
Q

Caractéristiques de l’EPHb chez le drépanocytaire homozygote

A
  • HbA1 remplacée par HbS
  • HbA2 normale
  • HbF augmentée
32
Q

3 phases d’évolution des symptômes chez un drepanoytaire

A
  • M3 à 3 ans: apparition anémie + SMG, sd peds mains révélateurs
  • 4 à 15 ans: CVO + deglobulisation
  • > 15 ans: crises moins fréquentes mais complications dégénératives
33
Q

8 facteurs favorisants les crises drépanocytaires

A
  • hypoxie: altitude, effort excessif
  • acidose
  • froid: bain, hiver, ski
  • fièvre ou température extérieure élevée sans adaptation des apports hydriques
  • DSH: vomissements, diarrhées
  • stress
  • toxique: tabac, OH
  • corticoïdes
34
Q

4 complications aiguës de la drepanocytose

A
  • CVO: douleur migratrice de tous types
  • accidents vaso occlusifs graves: STA, AVC, OACR, infarctus splénique, rénal, priapisme
  • deglobulisation: périphérique (hémolyse, hémorragie), centrale (erythrobastopenie, B9-Fer)
  • infections: par asplénique fonctionnel, ostéomyélite
35
Q

2 diagnostics différentiels d’une CVO osseuse

A
  • ostéomyélite

- LAL

36
Q

3 infections potentielles chez un drépanocytaire

A
  • à pneumocoque
  • méningite méningocoque
  • ostéomyélite à salmonelle
37
Q

complications dégénératives d’une drepanocytose

A
  • asplénique fonctionnel par micro infactus spléniques
  • IC/ IrespiA/ HTAP
  • ulcère de jambe
  • rétinopathie
  • lithiase
  • tubulopathie, IRC
  • osteo nécrose aseptique
  • psy et scolaire
  • retard de croissance
38
Q

8 éléments de Traitement d’une crise vaso occlusive

A
  • hospitalisation en urgence
  • repos au lit
  • maintien au chaud du patient
  • hyper hydratation +++
  • évaluation douleur et antalgiques: morphine
  • prévention STA: respi flow
  • supplémentation B9 systématique
  • TTT facteur déclenchant (ATB…)
39
Q

5 points du Traitement de fond d’une drepanocytose

A
  • prévention des complications de l’asplénique fonctionnel: vaccin, oracilline, carte, éducation
  • supplémentation B9
  • éducation: éviction facteur déclenchant
  • hydrea
  • surveillance
40
Q

8 Éléments de la carte d’identité du drépanocytaire

A
  • caractère de SS ou SC
  • déficit en G6PD associé
  • carte de groupe avec phénotype étendu
  • ATCD de complications graves
  • Hb de base
  • existence d’un débordé hépatique
  • médecin réfèrent
  • ttt de fond
41
Q

Surveillance paraclinique du drépanocytaire

A

Systématiques:

  • NFS, réticuloxytes, bilan martial, sérologie parvovirus
  • iono sang, phosphoCa, BHC, micro albuminurie

Selon l’âge de l’enfant:

  • 12-18 mois: EchoD transcranienne
  • 3 ans: RX TX + écho abdo
  • 6 ans: ETT, ECG, RX bassin
  • 10 ans: bilan ophtalmo
42
Q

3 signes associes cliniques et/ou paracliniques à une anémie megaloblastique

A
  • atrophie muqueuse buccale et intestinale
  • pancytopenie
  • hémolyse intra médullaire
43
Q

5 principales étiologies de carence en folates

A
  • anémie hémolytique
  • OH
  • malabsorption
  • MTX
  • bactrim
44
Q

Particularités de l’anémie dans une malabsorption

A

anémie mixte fer + folates + B12

=> normocytaire

45
Q

Valeur de la plombémie à partir de laquelle on parle d’intoxication au plomb

A

Plombémie > 100 ug/L

46
Q

4 mesures principales du traitement d’une intoxication au plomb

A
  • DO à l’ARS
  • dépistage de la fratrie
  • éviction du plombdp: enquête des servies sociaux
  • travaux obligatoire si exposition avérée
47
Q

3 étiologies d’une anémie aiguë chez un drépanocytaire

A
  • erythrobastopenie par parvovirus B19
  • hyper hémolyse
  • séquestration splénique aiguë

Hématologie (19 decks)

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