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Obstetricia > Puerperio > Flashcards

Puerperio Flashcards

1
Q

Definição

A

Periodo de aproximadamente 42 dias que se inicia após dequitaçao e se esntende por até seis semanas após o parto

  • Independente da vía de parto
  • Periodo em que modificaçoes sistemicas retornam às condiçoes anteriores (exceto mama)
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Q

Fases

A
  • Puerperio imediato: até 2h pós parto
  • Puerperio mediato: 3ra hora até 10 d
  • Puerperio tardio: 11d até retorno da menstruaçao
  • Puerperio remoto: > 6 semanas
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3
Q

Utero

A
  1. Inicio de involuçao
    - Após dequitaçao
    - Em cicatriz umbilical: 24h após parto
    - 1cm/d
  2. Lactante:
    - Mais rapida
    - FU em sinfise 12 dia pós-parto
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4
Q

Amamentaçao e involuçao uterina

A
  • Dores de Tortos
  • Estimulo de ocitocina e prolactina durante amamentaçao contrai celulas ejetoras de leite e Utero
  • Medida de prevençao de sangramento na puerpera
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5
Q

Endometrio - Loquios

A
  1. 3-4d: Lochios RUBROS
  2. Gradativamente ROSEOS ou Serosanguineos. Lochia FUSCA
  3. > 10d: Lochia SEROSA ou FLAVA. Leucocitos e reduçao de eritrocitos
  4. Lochia ALBA
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6
Q

Cardiovascular

A
  • Sopro sistolico de hiperfluxo
  • Grande reserva volemica no terceiro espaço
  • Volemia normal: após 10-14d
  • Periodo critico para cardiopatas
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7
Q

Sistema digestivo

A
  • Melhora do esvaziamento gastrico

- Casarea: Atentar para ileo paralitico

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8
Q

Mamas

A
  1. 1ra metade
    - Proliferaçao de ducots e arquitetura lobular
    - Hipertrofia
  2. 2da metade
    - Atividade secreora
    - Hipertrofia: celulas mioepiteliais, vasos sanguineaos, deposito de gordura, retençao de agua e eletrolitos
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9
Q

Mamas - Calostro

A
  • Presente no 2T
  • Conscientizar mãe da importancia do AM
  • IgA no leite
  • Apojadura: 1-3d após parto (desbloqueio da PRL)
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10
Q

Funçao Ovulatoria

A
  • Não amamenta: retorna de 6-8semanas
  • Lactantes: atraso da funçao, Prolactina inibe GnRH
  • Não garante anovulaçao, possivel engravidar
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11
Q

Sangramentos

A
  • Primeira hora pos-parto, 4to periodo
  • Observar perdas vaginais
  • Palpar FU: Identificar atonia precocemente
  • Massagem uterina
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12
Q

Deambulaçao precoce

A
  • Prevençao de TVP E TEP
  • Recuperaçao de possivel ileo paralitico
  • Reabsorçao de edema de MMII
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13
Q

Higiene

A
  • Agua corrente e sabonete

- Perineo e ferida operatoria

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14
Q

Ferida Operatoria - Cesarea

A
  • Avaliar ferida
  • Dc: Seroma, hematona, sinais de infecçao
  • Cuidar mais: Obesas, DM, imunossuprimidas, anemicas, desnutridas
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15
Q

Ferida Operatoria - Episorrafia ou sutura de laceraçao

A
  • Nao necessita antissepticos ou curativos na regiao
  • Gelo local para reduçao de dor e edema vulvar
  • Higienizaçao com agua e sabão
  • Evitar uso de papel higienico (atrito e micro lesões)
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16
Q

Cuidados com mamas

A
  • AL logo após nascimento
  • Orientaçao quanto à pega adequada
  • Não higienizar antes ou depois de AM: retira proteçao natural
  • Massagear mamas antes de mamada, esvaziar compeltamente e alternar seios
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17
Q

Profilaxia da Aloimunizaçao pelo Antigeno RH (D)

A
  • Mãe Rh (-) cm RN Rh(+)
  • Primeiras 72h
  • Proteçao de gestaçoes futuras
  • Profilaxia: 28SDG ou se sangramentos
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18
Q

Anticoncepçao - Lactantes

A

LACTANTES - NAO ESTROGENIOS

  1. Progestageno isolado
    - VO: minipilula (SUS)
    - IM: AMP trimestral (SUS)
    - Subdermico: implante
    - DIU: Mirena (1ras 48h OU após 4semanas)
  2. Nao hormonal
    - DIU cobre
    - Barreira
    - Amenorreia e lactaçao
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19
Q

Atividade Sexual

A
  • Restriçao nos primeiros 40 dias pos-parto
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20
Q

Hemorragia Puerperal - Definiçao

A
  • Mortalidade materna
  • Perda sanguinea > 500ml em parto vaginal e > 1000 em cesarea OU perda que altere homeostase da pcte
  • Primaria: Até 24h pós-parto
  • Secundatia: de 24h-12sem pós-parto
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21
Q

4 Ts da hemostasia pós-parto

A
  1. Tonus
  2. Trauma
  3. Tecido
  4. Trombofilia

T-Tr-T-Tr

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22
Q

Atonia Uterina- FR

A

PRINCIPAL CAUSA de morte materna no mUNDO!!!

  • Hipotensão materna
  • APP de hemorragia pos-parto
  • Gemelaridade
  • Anestesia geral
  • TP prolongado
  • Cesariana previa
  • Macrossomia fetal
  • Multiparidade
  • Corioamnionite ou febre
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23
Q

Medidas preventivas eficazes na prevençao de Atonia Uterina - OMS

A
  1. Ocitocina 10UI IM
  2. Clampleamento oportuno do cordão
  3. Traçao de cordão continuo e controlado
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24
Q

Atonia Uterina- Dx

A
  • EF: Taquicardia, hipotensão, sangramento vaginal abundante
  • HIPOINVOLUÇAO UTERINA
  • Emergencia!
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25
Q

Atonia Uterina- Cuidados imediatos

A
  1. Reanimaçao volemica
    - Acesso 14/16: 2000 -3000 mk de SF ou RL
  2. LABS
    - Colher material para Hemograma e prova cruzada para hemoderivados
  3. Cateter vesical
    - Controle do debito
  4. Massagem do FU associada ao TV com mão
    - MANOBRA DE HAMILTON
  5. Revisar canal do parto con instrumental adecuado
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26
Q

MANOBRA DE HAMILTON

A
  • Masssagem do FU
  • Toque vaginal com mão em punho
  • Elevaçao e anteversoflexão de utero
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27
Q

Atonia Uterina- TTO farmacologico

A
  1. Ocitocina
    - 20-40 UUI em 500ml de SF a 250ml/h
  2. Metilergonovina
    - 0,2 mg IM
    - Contraçao uterina generalizada
    - CI: cardiopata OU PA elevada no parto
  3. Misoprostol
    - Uterotonico prostaglandinico
    - 800 mcg Via Retal
  4. Transamin
    - Acido Tranexamico
    - 1g IV
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28
Q

Atonia Uterina- Balão de Bakri

A
  • Balão intrauterino
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29
Q

Atonia Uterina- Sutura de Lynch, Haymann ou Cho

A
  • Sutura uterina com fio absorvivel

- Atonia NAo responsiva EM CESARIANAS

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30
Q

Atonia Uterina- Ligadura de arterias hipogastricas

A
  • Logo após bifurcaçao de iliacas
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31
Q

Atonia Uterina- Histerectomia

A
  • ULTIMO CASO

- Preferencialmente SUBTOTAL

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32
Q

Atonia Uterina- Medidas de manutençao

A
  • Após resposta à tto
  • Ocitocina por 12h
  • Tto de complicaçoes
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33
Q

Atonia Uterina- Complicaçoes

A
  • Anemia
  • Choque hipovolemico
  • Insuficiencia renal hepatica e respiratoria
  • CIVD
  • Morte
  • Sme de Sheehan
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34
Q

Sme de Sheeran

A

Necrose de hipofise por isquemia em consequencia do espasmo das arterias pituitarias

  • Insuficiencia: Agalactia, atrofia genital, amenorreia, hipotireoidismo, insuficiencia adrenal
  • INFREQUENTE
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35
Q

Trauma do Canal do parto

A
  • Sangramento persistente E Utero contraido

- Medidas iniciais = atonia, logo a descarta

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36
Q

Trauma do Canal do parto - Causas

A
  • Episiotomia
  • Laceraçao
  • Parto taquitocito
  • Macrossomia fetal
  • Parto instrumentalizado

PS: Falta de episio em PN aumenta risco de laceraçao de canal

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37
Q

Trauma do Canal do parto - Conduta

A
  • Revisar canal do parto
  • Hemostasia de vasos
  • Correçao de laceraçoes
  • Explorar: istmo uterino, cicatriz de cesarea anterior (se há)
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38
Q

Restos Placentarios

A
  • Dificulta contraçao uterina
  • Placenta ou seus cotiledones
  • Sangramento no pos-parto
39
Q

Restos Placentarios - Manobra de Credé

A
  • Expressão do FU para dequitaçao da placenta
  • À direita do paciente, apoia mão esquerda na parede abdominal
  • Segura FU e corrige sua anteflexão
  • Massagem no sentido anteroposterior (protege de inversão uterina)
40
Q

Restos Placentarios - Curagem

A
  • Extraçao manual da placenta/ restos
  • Sob anestesia
  • Introduzir mão direita na vagina até penetrar no utero
  • Guiar-se por cordão umbilical
  • Mão esquerda apoia o FU
  • Identificar borda placentaria
  • Iniciar descolamento pelo plano de clivagem com dedos para cima até completa separaçao
  • Quando? Suspeita de retençao após exame de placenta (faltam cotiledones ou partes)
41
Q

Inversão uterina

A
  • Exteriorizaçao endometrial em consequencia de traçao vigorosa e má assitencia à dequitaçao
  • Rara e catastrofica
  • Incompleta/ Completa
  • Aguda/subaguda/ Cronica: < 24h/ até 30d do parto, > 30d
42
Q

Inversão uterina- FR

A
  • Placentas fundicas
  • uteros volumosos
  • acretismo placentario
43
Q

Inversão uterina- EF

A
  • FU desaparece total ou parcialmente

- Massa uterina posicionada na vagina ou fora dela

44
Q

Inversão uterina- Manobra de Taxe

A
  • Posicionar palma da mão no centro do FU e pressionar o mesmo para cima
  • Empurrar primeiro paredes laterais
  • Por ultimo: FU
  • Durante: Uteroliticos (inibir contraçoes momentaneamente)
  • Após: Ocitocina IV infusao rapida ainda com mão no interior da cavidade até notar contraçao
45
Q

Inversão uterina- Falha de tto inicial

A
  1. Cx
    - Laparotoma e traçao de lig. redondos : Huntington
    - Histerectomia
46
Q

Infecção puerperal - DX

A
  • Morbidade febril puerperal
  • Quadro febril T> 38°C > 48h em primeiros 10 dias de puerperio
  • Exlcuido-se 1ras 24h (Streptococos grupos A e B fazem febre precoce!)
  • Aferir T por VO, 4x/d
47
Q

Quando o aumento da temperatura pode ser considerado fisiologico

A

Inicio nas primeiras 24h e < 48h

48
Q

Infecção puerperal - FR

A
  • M: Cesariana
  • RMO > 12h
  • Bacteriuria intraparto
  • Multiplos toques vaginais
  • Monitoraçao interna
  • TP prolongado
  • Corioamnionite
  • Trauma intraparto
49
Q

Infecção puerperal - Sitios de infecçao

A
  • Utero e anexos
  • Infecçao de ferida operatoria (abdome ou perineo)
  • Mama
  • Outros
  • Tromboflebite pelvica
50
Q

Infecção puerperal - Principal manifestaçao e agentes

A
  • Endometrite!

- Polimicrobiana: Enterococos, S. agalactiae, E. coli. bacterioides

51
Q

Infecção puerperal - Prevençao

A
  • Tecnica asseptica do parto
  • Corrigir distocias
  • Evitar TV demasiados
  • ATB profilatico em casos cx
52
Q

Infecção puerperal - Principal causa

A

CESARIANA

53
Q

Endometrite

A
  • Utero subinvoluido, Hipersensivel, amolecido
  • Colo entreaberto
  • Loquios purulentos e fétidos
  • Febre alta
  • Polimicrobiana ascendente
54
Q

Triade de Brumm / Bumm

A

Utero subinvoluido + doloroso + Pastoso

+- loquiaçao purulenta

55
Q

Endometrite - Complicaçoes

A
  • Por extensão da infecçao
  • Parametrite
  • Fascite necrotizante
  • Choque séptico
56
Q

Miofascites

A
  • Processo inflamatorios que atinge: Musculos e fascias vaginoperineiais e parede abdominal (se cesarea)
  • Dor, calafrios, fere e rubor local
57
Q

Salpingo-Anexite

A
  • Associado à pelviperitonite
  • Taquicardia
  • Hipertermia
  • Taquipneia
  • Dor em Fossas iliacas e Hipogastrio
  • Dor à descompressao do abdome
  • Dor à mobilizaçao utero-anexial
58
Q

Parametrite

A
  • Infecçao do tecido conjuntivo parametrial
  • Geralmente unilateral
  • Após laceraçao de colo e vagina, parto vaginal
  • Dor e febre alta persistente
  • Calafrios
  • Sudorese
  • Queda do estado geral
  • Dor à palpa
    cao da fossa iliaca
59
Q

Pelviperitonite e peritonite generalizada

A
  • Dor intensa e defesa muscular durante EF
  • Ileo paralitico
  • Hipotensao
  • Dor à descompressao brusca
60
Q

Tromboflebite pélvica

A
  • Trombose de veias pelvicas + contaminaçao

- VEIA OVARIANA +F

61
Q

Tromboflebite pélvica - TTO

A
  • ATB empirico

- Heparina: dose plena HBPM (1-2mg/kg cada 12H) manter até 2 semanas

62
Q

Choque séptico

A
  • Forma mais grave
  • Infecçao sistemica
  • Febre alta , calafrios, aquicardia, hipotensão, confusão mental
  • E. coli
  • tto: ATB, UCI, cx de foco
63
Q

Endometrites - ATB

A

Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol

  • Ampi 2g IV cada 6h
  • Genta 1,5mg/kg IV cada 8h
  • Metro 500mg, IV, cada 8h OU 250mg VO cada 6h
64
Q

Endometrite - Rta ao ATB

A
  • Se apresenta sinais de infecçao 48h após inicio de aTB:
  • Buscar coleçao intracavitaria
  • Infecçao de sitio cx
  • Tromboflebite pelvica
65
Q

Endometrite - Outras condutas

A
  • Curetagem de restos uterinos
  • Debridamento perineal/abdominal
  • Drenagem de abscessos
  • Histerectomia
66
Q

Que bacteria está associada à endometrite puerperal tardia? > 10d

A

Clamidia

67
Q

Mastites

A
  • Principalmente por má pega
  • Entrada de bacterias por fissuras
  • S.aureus
  • +F : Aguda puerperal
68
Q

Mastite - Prevençao

A

Orientar: exposiçao ao sol, pega adequada, librificaçao da mama com proprio leite antes de depois de mamadas, esvaziamento mamario para evitar regurgitamento

69
Q

Porque mensuraçao da temperatura em puerperas deve ser feita VO?

A

Aumento de temperatura em mamas pode confundir aferiçao

70
Q

Mastite dx e tto

A
  1. DX
    - EF: sinais flogisticos em mama e febre
  2. TTO
    - Analgesicos
    - Antitermicos
    - Suspensão adequada de mamas
    - Esvaziamento completo de mamas, evitar estase
    - ATB: Cefalexina
    - MANTER AM
71
Q

Transtornos do humor no pós-parto

A
  1. Blues
  2. Depressão por-parto
  3. Psicose pós-parto
72
Q

Disforia (Blues puerperal)

A
  • Forma mais leve de depressão pós-parto
  • 80% de gestantes
  • Alteraçao de humor TRANSITORIA, benigna e autolimitada
73
Q

Disforia (Blues puerperal) - Clinica

A
  • Tristeza e choro fácil
  • Puerpera gosta do RN e tem Vontade de amamentar
  • Pode evoluir a Depre Maior
  • MAXIMO 14 DIAS
74
Q

Depressão pós parto - Definiçao

A
  • Blues > 14 dias
  • Primeiras 4 semanas pos-parto
  • Pode ocorrer em qualquer momento no 1ro ano
  • Risco de suicídio alto, infanticidio BAIXO
  • TTO medicamentoso e Psiquiatrico
75
Q

Depressão pós parto - Apresentaçao CLinica (DSM)

A

Por pelo menos 2 semanas

  • Humor deprimido ou disforico
  • Labilidade emocional
  • Anedonia
  • Insonia
  • Fadiga
  • Disturbios do apetite
  • Ideias suicidas e recorrentes de morte
  • Culpa, dificuldade de tomar decisoes, desconcentraçao
  • Sentimentos ambivalentes quanto ao RN
  • Medos e pensamentos intrusivos sobre prejudicar o bebe
76
Q

Depressão pós parto - FR

A
  • Primiparas
  • Adolescentes
  • Gravidez indesejada
  • Transtornos durante gestaçao
  • Fatores psicossociais
  • Alteraçoes hormonais
  • Estresse
  • Insatisfaçao com imagem corporal
  • Violencia ou abuso
    … mtos outros. ver whitebook
77
Q

Depressão pós parto - Suspeita

A
  • Ansidade sobre saude do bb
  • Preocupcaçao quanto capacidade de cuidar
  • Percepçoes negativas quanto ao comportamento ou temepramento do bb
  • Falta de interesse na criança
  • Não responde à medidas de suporte e tranquilizaçao
  • Uso de cigarro, drogas, alcool
  • Nao adere aos cuidados pos-natais
  • Visitas mto frequentes ao medico
78
Q

Depressão pós parto - Triagem

A

Escala de Depressao pos-parto de Edimburgo

  • > = 12 possibilidade de depressao
  • 15: Moderada
79
Q

Psicose Pos-parto

A
  • Rara
  • FR: T. bipolar, APP de psicose pos-parto
  • Semelhante à episodio maniaco ou misto em rapida evoluçao
  • RISCO ELEVADO DE SUICIDIO E INFANTICIDIO
80
Q

Psicose Pos-parto - Clinica

A
  • Agitaçao e insonia
  • Irritabilidade
  • Humor depressivo ou deprimido
  • Comportamento desorganizado
  • Crenças delirantes quanto ao bb
  • Alucinaçoes AUDITIVAS que instruem a prejudicar ela mesma ou o bb
81
Q

Psicose Pos-parto - TTO

A
  • Hospitalar
  • Estabilizador do humor: litio, Ac. valproico, Cabamazepina
    + Antipsicoticos
    + Benzodiazepinicos
  1. Supervisão do bebe
82
Q

Anticoncepçao- Não lactantes

A

NÃO LACTANTES

  1. ACO
    - Após 6 semanas de parto
83
Q

Momento de incerção do DIU no pós-parto

A

PN: Após dequitaçao
PC: Antes de histerorrafia

ou 6-8 semanas após o parto

84
Q

Tromboflebite pélvica - Clinica

A

Paciente em tto para endometrite com febre persistente > 40°

85
Q

Tromboflebite pélvica - DX

A
  1. Clinica!
  2. EF e EC
    - TC ou RM não ajuda muito
86
Q

Tromboflebite pélvica - FR

A
  • FR: Endometrite
87
Q

Infecçao da Parede abdominal

A
  • FR: Cesarea
  • 7%
  • Periodo : 5-7d
  • Profilaxia: ABT na cx
  • Agentes: S. aureus, E. coli, S. pyogens (febre precoce)
88
Q

Infecçao da Parede abdominal - TTO

A
  • Leve: ATB ambulatorial

- Grave: sinais sistemicos, ATB EV, internaçao

89
Q

Infecçao da Parede abdominal - COmplicaçao

A

Fascite necrotizante!

  • Grave!
  • Rara
  • Debridamento cx
90
Q

Infecçao de Episio

A
  • Rara
  • TtO: ATB VO
  • Fechamento por 2da intençao ou ressutura (mais estetico)
91
Q

Hemorragia pós-parto - TTO sequenciado

A 
A: Ajuda/avaliaçao inicial
B: Básico
C: Controle da VOlemia
D: Determinar etiologia
E: Especificos e adjuvantes
F: Foco na ATONIA
G: Geral
H: Avaliar cx/ laparotomia
92
Q

Hemorragia pós-parto - TTO sequenciado B

A
  • Suporte
  • Monitorizaçao
  • Exames: Hemograma, coagulograma
93
Q

Hemorragia pós-parto - TTO sequenciado C

A
  • Critaloides: Reavaliar cada 500ml
  • 1500ml - Reavaliar - Se não melhora
  • Transfusao de hemoderivados
94
Q

Hemorragia pós-parto - TTO sequenciado D

A
  • Palpaçao uterina
  • Revisão de canal do parto
  • Revisão da cavidade
  • Antecedentes de coagulopatia

Obstetricia (11 decks)

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