Puerperio Flashcards
1
Q
Definição
A
Periodo de aproximadamente 42 dias que se inicia após dequitaçao e se esntende por até seis semanas após o parto
- Independente da vía de parto
- Periodo em que modificaçoes sistemicas retornam às condiçoes anteriores (exceto mama)
2
Q
Fases
A
- Puerperio imediato: até 2h pós parto
- Puerperio mediato: 3ra hora até 10 d
- Puerperio tardio: 11d até retorno da menstruaçao
- Puerperio remoto: > 6 semanas
3
Q
Utero
A
- Inicio de involuçao
- Após dequitaçao
- Em cicatriz umbilical: 24h após parto
- 1cm/d - Lactante:
- Mais rapida
- FU em sinfise 12 dia pós-parto
4
Q
Amamentaçao e involuçao uterina
A
- Dores de Tortos
- Estimulo de ocitocina e prolactina durante amamentaçao contrai celulas ejetoras de leite e Utero
- Medida de prevençao de sangramento na puerpera
5
Q
Endometrio - Loquios
A
- 3-4d: Lochios RUBROS
- Gradativamente ROSEOS ou Serosanguineos. Lochia FUSCA
- > 10d: Lochia SEROSA ou FLAVA. Leucocitos e reduçao de eritrocitos
- Lochia ALBA
6
Q
Cardiovascular
A
- Sopro sistolico de hiperfluxo
- Grande reserva volemica no terceiro espaço
- Volemia normal: após 10-14d
- Periodo critico para cardiopatas
7
Q
Sistema digestivo
A
- Melhora do esvaziamento gastrico
- Casarea: Atentar para ileo paralitico
8
Q
Mamas
A
- 1ra metade
- Proliferaçao de ducots e arquitetura lobular
- Hipertrofia - 2da metade
- Atividade secreora
- Hipertrofia: celulas mioepiteliais, vasos sanguineaos, deposito de gordura, retençao de agua e eletrolitos
9
Q
Mamas - Calostro
A
- Presente no 2T
- Conscientizar mãe da importancia do AM
- IgA no leite
- Apojadura: 1-3d após parto (desbloqueio da PRL)
10
Q
Funçao Ovulatoria
A
- Não amamenta: retorna de 6-8semanas
- Lactantes: atraso da funçao, Prolactina inibe GnRH
- Não garante anovulaçao, possivel engravidar
11
Q
Sangramentos
A
- Primeira hora pos-parto, 4to periodo
- Observar perdas vaginais
- Palpar FU: Identificar atonia precocemente
- Massagem uterina
12
Q
Deambulaçao precoce
A
- Prevençao de TVP E TEP
- Recuperaçao de possivel ileo paralitico
- Reabsorçao de edema de MMII
13
Q
Higiene
A
- Agua corrente e sabonete
- Perineo e ferida operatoria
14
Q
Ferida Operatoria - Cesarea
A
- Avaliar ferida
- Dc: Seroma, hematona, sinais de infecçao
- Cuidar mais: Obesas, DM, imunossuprimidas, anemicas, desnutridas
15
Q
Ferida Operatoria - Episorrafia ou sutura de laceraçao
A
- Nao necessita antissepticos ou curativos na regiao
- Gelo local para reduçao de dor e edema vulvar
- Higienizaçao com agua e sabão
- Evitar uso de papel higienico (atrito e micro lesões)
16
Q
Cuidados com mamas
A
- AL logo após nascimento
- Orientaçao quanto à pega adequada
- Não higienizar antes ou depois de AM: retira proteçao natural
- Massagear mamas antes de mamada, esvaziar compeltamente e alternar seios
17
Q
Profilaxia da Aloimunizaçao pelo Antigeno RH (D)
A
- Mãe Rh (-) cm RN Rh(+)
- Primeiras 72h
- Proteçao de gestaçoes futuras
- Profilaxia: 28SDG ou se sangramentos
18
Q
Anticoncepçao - Lactantes
A
LACTANTES - NAO ESTROGENIOS
- Progestageno isolado
- VO: minipilula (SUS)
- IM: AMP trimestral (SUS)
- Subdermico: implante
- DIU: Mirena (1ras 48h OU após 4semanas) - Nao hormonal
- DIU cobre
- Barreira
- Amenorreia e lactaçao
19
Q
Atividade Sexual
A
- Restriçao nos primeiros 40 dias pos-parto
20
Q
Hemorragia Puerperal - Definiçao
A
- Mortalidade materna
- Perda sanguinea > 500ml em parto vaginal e > 1000 em cesarea OU perda que altere homeostase da pcte
- Primaria: Até 24h pós-parto
- Secundatia: de 24h-12sem pós-parto
21
Q
4 Ts da hemostasia pós-parto
A
- Tonus
- Trauma
- Tecido
- Trombofilia
T-Tr-T-Tr
22
Q
Atonia Uterina- FR
A
PRINCIPAL CAUSA de morte materna no mUNDO!!!
- Hipotensão materna
- APP de hemorragia pos-parto
- Gemelaridade
- Anestesia geral
- TP prolongado
- Cesariana previa
- Macrossomia fetal
- Multiparidade
- Corioamnionite ou febre
23
Q
Medidas preventivas eficazes na prevençao de Atonia Uterina - OMS
A
- Ocitocina 10UI IM
- Clampleamento oportuno do cordão
- Traçao de cordão continuo e controlado
24
Q
Atonia Uterina- Dx
A
- EF: Taquicardia, hipotensão, sangramento vaginal abundante
- HIPOINVOLUÇAO UTERINA
- Emergencia!
25
Atonia Uterina- Cuidados imediatos
1. Reanimaçao volemica
- Acesso 14/16: 2000 -3000 mk de SF ou RL
2. LABS
- Colher material para Hemograma e prova cruzada para hemoderivados
3. Cateter vesical
- Controle do debito
4. Massagem do FU associada ao TV com mão
- MANOBRA DE HAMILTON
5. Revisar canal do parto con instrumental adecuado
26
MANOBRA DE HAMILTON
- Masssagem do FU
- Toque vaginal com mão em punho
- Elevaçao e anteversoflexão de utero
27
Atonia Uterina- TTO farmacologico
1. Ocitocina
- 20-40 UUI em 500ml de SF a 250ml/h
2. Metilergonovina
- 0,2 mg IM
- Contraçao uterina generalizada
- CI: cardiopata OU PA elevada no parto
3. Misoprostol
- Uterotonico prostaglandinico
- 800 mcg Via Retal
4. Transamin
- Acido Tranexamico
- 1g IV
28
Atonia Uterina- Balão de Bakri
- Balão intrauterino
29
Atonia Uterina- Sutura de Lynch, Haymann ou Cho
- Sutura uterina com fio absorvivel
| - Atonia NAo responsiva EM CESARIANAS
30
Atonia Uterina- Ligadura de arterias hipogastricas
- Logo após bifurcaçao de iliacas
31
Atonia Uterina- Histerectomia
- ULTIMO CASO
| - Preferencialmente SUBTOTAL
32
Atonia Uterina- Medidas de manutençao
- Após resposta à tto
- Ocitocina por 12h
- Tto de complicaçoes
33
Atonia Uterina- Complicaçoes
- Anemia
- Choque hipovolemico
- Insuficiencia renal hepatica e respiratoria
- CIVD
- Morte
- Sme de Sheehan
34
Sme de Sheeran
Necrose de hipofise por isquemia em consequencia do espasmo das arterias pituitarias
- Insuficiencia: Agalactia, atrofia genital, amenorreia, hipotireoidismo, insuficiencia adrenal
- INFREQUENTE
35
Trauma do Canal do parto
- Sangramento persistente E Utero contraido
| - Medidas iniciais = atonia, logo a descarta
36
Trauma do Canal do parto - Causas
- Episiotomia
- Laceraçao
- Parto taquitocito
- Macrossomia fetal
- Parto instrumentalizado
PS: Falta de episio em PN aumenta risco de laceraçao de canal
37
Trauma do Canal do parto - Conduta
- Revisar canal do parto
- Hemostasia de vasos
- Correçao de laceraçoes
- Explorar: istmo uterino, cicatriz de cesarea anterior (se há)
38
Restos Placentarios
- Dificulta contraçao uterina
- Placenta ou seus cotiledones
- Sangramento no pos-parto
39
Restos Placentarios - Manobra de Credé
- Expressão do FU para dequitaçao da placenta
- À direita do paciente, apoia mão esquerda na parede abdominal
- Segura FU e corrige sua anteflexão
- Massagem no sentido anteroposterior (protege de inversão uterina)
40
Restos Placentarios - Curagem
- Extraçao manual da placenta/ restos
- Sob anestesia
- Introduzir mão direita na vagina até penetrar no utero
- Guiar-se por cordão umbilical
- Mão esquerda apoia o FU
- Identificar borda placentaria
- Iniciar descolamento pelo plano de clivagem com dedos para cima até completa separaçao
- Quando? Suspeita de retençao após exame de placenta (faltam cotiledones ou partes)
41
Inversão uterina
- Exteriorizaçao endometrial em consequencia de traçao vigorosa e má assitencia à dequitaçao
- Rara e catastrofica
- Incompleta/ Completa
- Aguda/subaguda/ Cronica: < 24h/ até 30d do parto, > 30d
42
Inversão uterina- FR
- Placentas fundicas
- uteros volumosos
- acretismo placentario
43
Inversão uterina- EF
- FU desaparece total ou parcialmente
| - Massa uterina posicionada na vagina ou fora dela
44
Inversão uterina- Manobra de Taxe
- Posicionar palma da mão no centro do FU e pressionar o mesmo para cima
- Empurrar primeiro paredes laterais
- Por ultimo: FU
- Durante: Uteroliticos (inibir contraçoes momentaneamente)
- Após: Ocitocina IV infusao rapida ainda com mão no interior da cavidade até notar contraçao
45
Inversão uterina- Falha de tto inicial
1. Cx
- Laparotoma e traçao de lig. redondos : Huntington
- Histerectomia
46
Infecção puerperal - DX
- Morbidade febril puerperal
- Quadro febril T> 38°C > 48h em primeiros 10 dias de puerperio
- Exlcuido-se 1ras 24h (Streptococos grupos A e B fazem febre precoce!)
- Aferir T por VO, 4x/d
47
Quando o aumento da temperatura pode ser considerado fisiologico
Inicio nas primeiras 24h e < 48h
48
Infecção puerperal - FR
- M: Cesariana
- RMO > 12h
- Bacteriuria intraparto
- Multiplos toques vaginais
- Monitoraçao interna
- TP prolongado
- Corioamnionite
- Trauma intraparto
49
Infecção puerperal - Sitios de infecçao
- Utero e anexos
- Infecçao de ferida operatoria (abdome ou perineo)
- Mama
- Outros
- Tromboflebite pelvica
50
Infecção puerperal - Principal manifestaçao e agentes
- Endometrite!
| - Polimicrobiana: Enterococos, S. agalactiae, E. coli. bacterioides
51
Infecção puerperal - Prevençao
- Tecnica asseptica do parto
- Corrigir distocias
- Evitar TV demasiados
- ATB profilatico em casos cx
52
Infecção puerperal - Principal causa
CESARIANA
53
Endometrite
- Utero subinvoluido, Hipersensivel, amolecido
- Colo entreaberto
- Loquios purulentos e fétidos
- Febre alta
- Polimicrobiana ascendente
54
Triade de Brumm / Bumm
Utero subinvoluido + doloroso + Pastoso
| +- loquiaçao purulenta
55
Endometrite - Complicaçoes
- Por extensão da infecçao
- Parametrite
- Fascite necrotizante
- Choque séptico
56
Miofascites
- Processo inflamatorios que atinge: Musculos e fascias vaginoperineiais e parede abdominal (se cesarea)
- Dor, calafrios, fere e rubor local
57
Salpingo-Anexite
- Associado à pelviperitonite
- Taquicardia
- Hipertermia
- Taquipneia
- Dor em Fossas iliacas e Hipogastrio
- Dor à descompressao do abdome
- Dor à mobilizaçao utero-anexial
58
Parametrite
- Infecçao do tecido conjuntivo parametrial
- Geralmente unilateral
- Após laceraçao de colo e vagina, parto vaginal
- Dor e febre alta persistente
- Calafrios
- Sudorese
- Queda do estado geral
- Dor à palpa
cao da fossa iliaca
59
Pelviperitonite e peritonite generalizada
- Dor intensa e defesa muscular durante EF
- Ileo paralitico
- Hipotensao
- Dor à descompressao brusca
60
Tromboflebite pélvica
- Trombose de veias pelvicas + contaminaçao
| - VEIA OVARIANA +F
61
Tromboflebite pélvica - TTO
- ATB empirico
| - Heparina: dose plena HBPM (1-2mg/kg cada 12H) manter até 2 semanas
62
Choque séptico
- Forma mais grave
- Infecçao sistemica
- Febre alta , calafrios, aquicardia, hipotensão, confusão mental
- E. coli
- tto: ATB, UCI, cx de foco
63
Endometrites - ATB
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
- Ampi 2g IV cada 6h
- Genta 1,5mg/kg IV cada 8h
- Metro 500mg, IV, cada 8h OU 250mg VO cada 6h
64
Endometrite - Rta ao ATB
- Se apresenta sinais de infecçao 48h após inicio de aTB:
- Buscar coleçao intracavitaria
- Infecçao de sitio cx
- Tromboflebite pelvica
65
Endometrite - Outras condutas
- Curetagem de restos uterinos
- Debridamento perineal/abdominal
- Drenagem de abscessos
- Histerectomia
66
Que bacteria está associada à endometrite puerperal tardia? > 10d
Clamidia
67
Mastites
- Principalmente por má pega
- Entrada de bacterias por fissuras
- S.aureus
- +F : Aguda puerperal
68
Mastite - Prevençao
Orientar: exposiçao ao sol, pega adequada, librificaçao da mama com proprio leite antes de depois de mamadas, esvaziamento mamario para evitar regurgitamento
69
Porque mensuraçao da temperatura em puerperas deve ser feita VO?
Aumento de temperatura em mamas pode confundir aferiçao
70
Mastite dx e tto
1. DX
- EF: sinais flogisticos em mama e febre
2. TTO
- Analgesicos
- Antitermicos
- Suspensão adequada de mamas
- Esvaziamento completo de mamas, evitar estase
- ATB: Cefalexina
- MANTER AM
71
Transtornos do humor no pós-parto
1. Blues
2. Depressão por-parto
3. Psicose pós-parto
72
Disforia (Blues puerperal)
- Forma mais leve de depressão pós-parto
- 80% de gestantes
- Alteraçao de humor TRANSITORIA, benigna e autolimitada
73
Disforia (Blues puerperal) - Clinica
- Tristeza e choro fácil
- Puerpera gosta do RN e tem Vontade de amamentar
- Pode evoluir a Depre Maior
- MAXIMO 14 DIAS
74
Depressão pós parto - Definiçao
- Blues > 14 dias
- Primeiras 4 semanas pos-parto
- Pode ocorrer em qualquer momento no 1ro ano
- Risco de suicídio alto, infanticidio BAIXO
- TTO medicamentoso e Psiquiatrico
75
Depressão pós parto - Apresentaçao CLinica (DSM)
Por pelo menos 2 semanas
- Humor deprimido ou disforico
- Labilidade emocional
- Anedonia
- Insonia
- Fadiga
- Disturbios do apetite
- Ideias suicidas e recorrentes de morte
- Culpa, dificuldade de tomar decisoes, desconcentraçao
- Sentimentos ambivalentes quanto ao RN
- Medos e pensamentos intrusivos sobre prejudicar o bebe
76
Depressão pós parto - FR
- Primiparas
- Adolescentes
- Gravidez indesejada
- Transtornos durante gestaçao
- Fatores psicossociais
- Alteraçoes hormonais
- Estresse
- Insatisfaçao com imagem corporal
- Violencia ou abuso
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77
Depressão pós parto - Suspeita
- Ansidade sobre saude do bb
- Preocupcaçao quanto capacidade de cuidar
- Percepçoes negativas quanto ao comportamento ou temepramento do bb
- Falta de interesse na criança
- Não responde à medidas de suporte e tranquilizaçao
- Uso de cigarro, drogas, alcool
- Nao adere aos cuidados pos-natais
- Visitas mto frequentes ao medico
78
Depressão pós parto - Triagem
Escala de Depressao pos-parto de Edimburgo
- >= 12 possibilidade de depressao
- 15: Moderada
79
Psicose Pos-parto
- Rara
- FR: T. bipolar, APP de psicose pos-parto
- Semelhante à episodio maniaco ou misto em rapida evoluçao
- RISCO ELEVADO DE SUICIDIO E INFANTICIDIO
80
Psicose Pos-parto - Clinica
- Agitaçao e insonia
- Irritabilidade
- Humor depressivo ou deprimido
- Comportamento desorganizado
- Crenças delirantes quanto ao bb
- Alucinaçoes AUDITIVAS que instruem a prejudicar ela mesma ou o bb
81
Psicose Pos-parto - TTO
- Hospitalar
- Estabilizador do humor: litio, Ac. valproico, Cabamazepina
+ Antipsicoticos
+ Benzodiazepinicos
2. Supervisão do bebe
82
Anticoncepçao- Não lactantes
NÃO LACTANTES
1. ACO
- Após 6 semanas de parto
83
Momento de incerção do DIU no pós-parto
PN: Após dequitaçao
PC: Antes de histerorrafia
ou 6-8 semanas após o parto
84
Tromboflebite pélvica - Clinica
Paciente em tto para endometrite com febre persistente > 40°
85
Tromboflebite pélvica - DX
1. Clinica!
2. EF e EC
- TC ou RM não ajuda muito
86
Tromboflebite pélvica - FR
- FR: Endometrite
87
Infecçao da Parede abdominal
- FR: Cesarea
- 7%
- Periodo : 5-7d
- Profilaxia: ABT na cx
- Agentes: S. aureus, E. coli, S. pyogens (febre precoce)
88
Infecçao da Parede abdominal - TTO
- Leve: ATB ambulatorial
| - Grave: sinais sistemicos, ATB EV, internaçao
89
Infecçao da Parede abdominal - COmplicaçao
Fascite necrotizante!
- Grave!
- Rara
- Debridamento cx
90
Infecçao de Episio
- Rara
- TtO: ATB VO
- Fechamento por 2da intençao ou ressutura (mais estetico)
91
Hemorragia pós-parto - TTO sequenciado
```
A: Ajuda/avaliaçao inicial
B: Básico
C: Controle da VOlemia
D: Determinar etiologia
E: Especificos e adjuvantes
F: Foco na ATONIA
G: Geral
H: Avaliar cx/ laparotomia
```
92
Hemorragia pós-parto - TTO sequenciado B
- Suporte
- Monitorizaçao
- Exames: Hemograma, coagulograma
93
Hemorragia pós-parto - TTO sequenciado C
- Critaloides: Reavaliar cada 500ml
- 1500ml - Reavaliar - Se não melhora
- Transfusao de hemoderivados
94
Hemorragia pós-parto - TTO sequenciado D
- Palpaçao uterina
- Revisão de canal do parto
- Revisão da cavidade
- Antecedentes de coagulopatia
