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Obstetricia > Pré-Natal > Flashcards

Pré-Natal Flashcards

1
Q

Planejamento Familiar - Definiçao

Musica do dia : https://open.spotify.com/track/6yo3nBYfVRdfCp44LFlFqG?si=73yRT-h8Tn-YggzZMlSxFQ

A
  1. Aconselhamento, educaçao e prevençao de complicaçoes

2. Objetivo: reduzir riscos e iatrogenias

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2
Q

Planejamento Familiar - Fatores

A
  • Introduçao de acido folico
  • Cessaçao de alcoolismo, drogas, TBG e farmacos teratogenicos
  • Preparo psicologico
  • Educaçao sobre gestaçao de alto risco, parto e aleitamento materno
  • Vacina contra Rubeola
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3
Q

Planejamento Familiar - Vacina contra Rubeola

A
  • Toda mulher em idade fertil deve ser imune

- Caso nao: vacinar e ESPERAR 1m por risco de teratogenicidade

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4
Q

Pré - Natal - Objetivos

A
  1. Definir IG
  2. Saude previa da mãe
  3. Planejamento da gestaçao
  4. Riscos para mae e feto
  5. Avaliaçao do organismo materno
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5
Q

Primeira Consulta - Orientaçoes gerais

A
  1. Orientar quanto ao numero de consultas e com que profissional
  2. Retornos
  3. Calculo de DPP por DUM
  4. Avaliar peso
  5. Exame Físico
  6. Orientar sobre mudanças no corpo
  7. Incentivar atividade fisica
  8. Dieta
  9. Saude bucal
  10. Sinais de alerta e qdo buscar Ux
  11. Importancia do aleitamento materno
  12. Tipos de parto
  13. HC completa da mãe
  14. Tirar duvidas
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6
Q

Aumento de peso ideal de acordo ao peso materno

A
  1. Gestante com baixo peso
    - 12,5-18kg
  2. Gestante com peso adequado
    - 11,5 - 16kg
  3. Gestante com sobrepeso
    - 7-11,5kg
  4. Gestante obesa
    - 5-9kg
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7
Q

Aumento de peso de acordo ao trimestre

A

1T:
-0,5 -2kg

2T-3T: 
Semanal: 
- Baixo peso :0,5kg 
- Peso adequado: 0,4kg
- sobrepeso: 0,3kg
- Obesa: 0,2
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8
Q

Relaçao de desnutriçao e obesidade com peso ao nascer

A
  • DN: BPN

- OB: Macrossomia fetal e maior chance de cesariana

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9
Q

Exame Físico

A
  • Tireoide, mamas, respiratorio, cardiaco
  • Altura uterina: =IG entre 20-32 sdg
  • Manobras de LEOPOLD
  • Auscultura de BCF
  • mmii - edemas
  • Sinais vitais
  • Gine: vulva, vagina, especular, coleta de CCO
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10
Q

HC completa materna

A
  • Historia pessoal, social, economica
  • APP
  • AQx
  • Vacinaçao
  • Gestaçoes anteriores
  • Dados psiquiatricos e/ou psicologicos
  • Vicios
  • Passado obstetrico
  • ITSs
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11
Q

Gestaçao e HIV

A
  1. Toda gestante com dx de HIV deve receber antirretrovirais independente da condiçao clinica
    - Diminui morbimortalidade materna e fetal
  2. Exames
    - Carga viral
    - Contagem de CD4
    - Genotipagem
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12
Q

Gestaçao e sifilis

A
  1. Indicaçao de tto
    - VDRL >= 1:8
  2. TTO
    - 1ria/2daria/ latente recente:
    Penicilina G benzatina 2.400.000 UI, IM , DU, gestante + parceiro
    - 3aria, latente tardia ou duraçao indeterminada
    Penicilina G benzatina 2.400.000 UI, IM , semanal, 3 semanas, gestante + parceiro
    - Neurossifilis
    Penicilina G crsitalina 2.000.000 a 4.000.000 UI, IV cada 4h, 10-14d seguido de
    Penicilina G benzatina 2.400.000 UI, IM, semanal, 3 semanas
  3. Controle pós-tto
    - VDRL mensal
    - Titulos devem cair 4x em até 6m e (-) entre 12-24m
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13
Q

Intervalo entre partos

A
  1. Menor a dois anos
    - Organismo com depleçao de reservas nutricionais e organicas
  2. Maior a 10 anos
    - Organismo se comporta como nulipara
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14
Q

GESTA

A
  • numero de gestaçoes independente da duraçao ou desfecho

- Nuligesta, primigesta, secundigesta…

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15
Q

PARA

A
  • Quantidade de partos de fetos > 20SDG e/ou > 500g

- nulipara, multipara

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16
Q

Gestaçao de alto risco - Comorbidades pré-gestacionais

A 
DOENÇAS SISTEMICAS
- HTA
- Cardiopatias
- Trombose
- Endocrinopatias
- DM
- LES
...
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17
Q

Nos casos de SAAF quais dois medicamentos devem estar prescritos desde o inicio da gestaçao?

A
  • AAS e Heparina
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18
Q

Gestaçao de alto risco - Passado obstetrico

A
  • Obito fetal de causa desconhecida
  • Eclampsia
  • Abortamento de repetiçao (>=3)
  • Abortamento tardio
  • Infertilidade
    …
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19
Q

Gestaçao de alto risco - Intercorrencias na gestaçao atual

A
  • Infecçoes : ITU de repetiçao
  • HTA
  • DMG
  • Anemias
  • Exacerbaçoes asmaticas
  • Insuficiencia istmocervical
    …
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20
Q

Gestaçao de alto risco - Intercorrencias fetais na gestaçao atual

A
  • MF
  • Gemeralidade
  • CIUR
  • hidropsia
  • hidrocefalia
  • polidramnio
  • oligodramnio
    …
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21
Q

Extremos de idade

A
  • Adolescentes: sofrem mais com hiperemese gravidica e prematuridade
  • > 35 anos: malformaçoes cromossomicas e doença hipertensiva grave
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22
Q

Labs Obrigatorios - MS

A
  • ABO
  • RhD
  • Coombs indireto se Rh (-)
  • Hemograma
  • Sorologias: HIV, Toxo, Hep B e C, Sifilis
  • Glicemia em Jejum
  • EAS
  • Urocultura
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23
Q

Que valores de glicemia em jejum determinam dx de DMG?

A

Entre 92- 125mg/DL

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24
Q

Toxoplasmose- Resultados de Sorologia

A
  1. IgG e IgM (-)
    - Susceptivel
  2. IgG (+) IgM(-)
    - Paciente imune / infecçao cronica
  3. IgG (-) IgM (+)
    - Infecçao aguda ou falso (+)
  4. IgG e IgM (+)
    - Infecçao aguda ou cronica
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25
Toxoplasmose- | 1. IgG e IgM (-) -Conduta
- Repetir sorologia a cada 8 sem - Orientar: evitar contato com gatos, fezes, terra, nao consumir carne e ovos crus, lavar frutas, legumes e verduras antes de consumo, agua filtrada
26
Toxoplasmose- | 2. IgG (+) IgM(-)
- Nao há risco de reativaçao em imunocompetentes
27
Toxoplasmose- | 3. IgG (-) IgM (+)
- Iniciar espiramicina e repetir em 3 sem - IgG (+): confirma infecçao aguda - IgG (-): Suspender espiramicina e repetir cada 3m
28
Toxoplasmose- | 4. IgG e IgM (+)
- Realizar teste de avidez do IgG - Alta: (>60%): Infecçao antiga > 4m - Baixa (<30%): Infecçao reaguda < 4m Maiores de 16 SDG - Sempre tratar! - Avidez nao garante que infecçao ocorreu antes de gestaçao
29
Suplementaçao de Ferro
1. Indicaçao - Todas entre 20 SDG até 12sem de puerperio 2. Dose - 30-60mg de Fe elementar por dia - Hb > 11 : 40mg (a 60mg) - Hb 8-11: 120 -200mg - Hb <8: Alto risco
30
Suplementaçao de Acido Folico
1. Indicaçao - 3 meses antes da gestaçao até 14 SDG (aula 12SDG) 2. Riscos - Defeitos do tubo neural 3. Dose - 400mcg/d
31
Calcio e Omega 3
Nao suplementar rotineiramente - Estimular ingesta adequada - Recomendaçao Ca: 1g/d
32
Vacinas contraindicadas
ATENUADAS: SArou, VAi FAzer TRes ...(birthdays - essa nao) - Sabin - Varicela - Febre Amarela - Triple Viral: Sarampo, Caxumba, Rubeola - Podem ser teratogenicas
33
Vacinas Indicadas
1. Influenza 2. HepB 3. Difeteria e Tetano 4. Difteria, tetano e coqueluxe -dTpa - acelular 5. Raiva - Febre Amarela: se vai viajar para area endemica
34
2. HepB
- Após 1T - Intervalo : 0 - 30d - 180d - DEPENDE de status vacinal: Se Anti HBs (+): nao vacinar
35
1. Influenza
- Todas, diminuir risco de SARS
36
3. Difeteria e Tetano
- Esquema incompleto ou > 5anos - > 20SDG - Intervalo: 0-30 ou 60d
37
4. Difteria, tetano e coqueluxe -dTpa - acelular
- TODAS - 27-36 SDG, até 20 dias antes da DPP - Repetir a cada gestaçao por componente pertussis (imunizaçao passiva do feto) - Independente do intervalo entre gestaçoes
38
5. Raiva
- Em caso de exposiçao ao virus
39
Seguimento da Gestaçao - Toda consulta
- Movimentaçao fetal - Peso materno - Altura uterina - PA - BCF - Duvidas - Queixas
40
Seguimento da Gestaçao - Mensal
- Ac irregulares - Gestante RhD - com parceiro + - Sorologia para Toxoplasmose de acordo à anteriores
41
Seguimento da Gestaçao -24-28SDG:
- TOTG de 75g
42
Seguimento da Gestaçao - 3T
- Sorologias Sifilis, HIV, Hep C e B
43
Seguimento da Gestaçao- 35-37 SDG
- Streptococos: swab anal e vaginal - Cultura
44
Profilaxia de eclampsia
- 1g de bicarbonato de calcio/d | - AAS 100mg/d ATÉ 36 sdg
45
Queixas frequentes- GI
- Nauseas, vomitos, azia, sialorreia, eructaçao, plenitude 2. Orientaçao: - Fracionar dieta - Evitar gorduras, cheiro forte, Liquido nas refeiçoes - Preferir: alimentos gelados, solidos ao despertar 3. Fcos - Escopolamina, prometazina, metoclopramida
46
Queixas frequentes - Fraqueza e desmaios
1. Orientaçao - Nao mudar bruscamente de posiçao - Evitar jejum prolongado - Evitar ambientes abafados - Deitar-se em decubito lateral esquerdo e respirar profundamente
47
Queixas frequentes- Dor abodminal
1. Orientaçao - Colicas - Flatulencias - Constipaçao: agua, fibra, movimentaçao, aproveitar reflexo gastro-colico. TTO: oleo mineral, supositorio de glicerina - Abdomen agudo: buscar Ux se dor intensa
48
Queixas frequentes- Hemorroidas
- Alimentaçao com fibras - Ingesta de agua - Higienizar com lenço umidecido ou agua - Anti-inflamatorios locais - Compressas mornas
49
Candidiase
- Miconazol creme 2%, vía vaginal. Coloca um aplicador cheio de noite ao se deitar. 7 dias.
50
Vaginose ou tricomoniase
1. Metronidazol 250mg, VO cada 8h, 7d - Evitar no 1T - Preferir topico
51
ITU -Bacteriuria assintomatica
- Tratar sempre!! - Nitrofurantoina/ cefalexina/ amoxicilina - Repetir urocultura após 14d de tto - CI: Quinolonas
52
Cistite/ pielonefrite
1. Tratar sempre! 2. Profilaxia - Caso apresente duas cistites ou uma pielonefrite - Profilaxia ATB até o final da gestaçao - Nitro ou Amoxi - Repetir urocultura mensalmente 3. Pielonefrite - SEMPRE INTERNAR - Minimo 48h - ATB parenteral
53
Cefaleia
1. Red flags - mudança de padrao da dor - Cefalei que desperta a gestante - muda com postura - novo tipo de cefaleia - APP de malignidade - Trombofilias - Doenças arteriais - Precipitada por tosse, atividade fisica ou sexual - Piorda em curto espaço de tempo 2. Dx importantes - HTA mal controlada - Pré-eclampsia 3. Conduta - Pedir exame de imagem
54
Queixas frequentes- Varizes
- Evitar bipedestaçao prolongada - elevar mmii - meias de compressao
55
Queixas frequentes- Cloasmas
- Uso de protetor solar | - Orientar sobre desapariçao progressiva
56
Consultas de pre-natal
1. Numero: 6 2. Distribuiçao: 1T: 1, 2T: 2, 3T: 3 3. Intervalo: -Mensal até 28sdg, -Quinzenal 28-36sdg, -Semanal 36-41sdg
57
Quando encaminhar o pre-natal para especialista por ser de alto risco?
- Doenças sistemicas - Abortamento habitual - Mal passado OB - Gemelaridade - Acometimento fetal - NIC 3 - ITU de repetiçao
58
Preventivo ginecologico
- Deve ser feito - PRIMEIRA CONSULTA - Pode fazer Bx - Evitar Leep e conizaçao: esperar resoluçao da gestaçao
59
HAS cronica na gestaçao
- HAS dx pre gestaçao - Suspender AHO - Usar: METILDOPA, Nifedipina, Pindolol, Hidralazina
60
CIUR - Etiologias
- Vasculopatias: DRC, DM longa - Drogas: cocaina, TBG - Falcemia - Infecçoes - MF
61
Estreptococo grupo B - Epidemiologia
- 10-30% colonizadas - Transmissao vertical: 30-70% - Mortalidade: 50%
62
Estreptococo grupo B - Quando nao colher cultura
1. Urocultura (+) anterior: já tem indicaçao de profilaxia | 2. Historia de sepse Neonatal: IDEM
63
Estreptococo grupo B - Indicaçao de TTO ATB
1. Gestante com filho anterior com sepse neonatal por estreptococo 2. Urocultura (+) para strepto na gestaçao atual 3. Febre intraparto 4. Parto prematuro (<37) com cultura desconhecida 5. Amniorrexe - bolsa rota > 18h
64
Estreptococo grupo B - Profilaxia Intraparto
1. Penicilina Cristalina - ESCOLHA - 5 milhoes- ataque - 2.5 milhoes - cada 4h 2. Ampicilina - 2g - ataque - 1g cada 4h 3. Cefazolina - 2g - ataque - 1g de 8/8h 4. Clindamicina - 900mg 8/8h - Alergia à 1,2,3 5. Azitromicina - 500mg cada 6h - Alergia à 1,2,3
65
Quando nao se deve realizar profilaxia intraparto mesmo com cultura (+) para SGB?
- Quando há cesareo eletiva com membranas íntegras | - Cultura negativa MESMO na presença das indicaçoes 3,4,5
66
CMV
1. Conduta - Sorologia nao obrigatoria - IgM (+): ttar - Informar neonatologista - Investigaçao fetal: invasiva tem riscos, decifir com flia 2. Suspeita - Surdez neurossensorial - Retardo mental - Calcificaçao periventricular
67
Rubeola
1. Conduta - Sorologia nao obrigatoria - IgM (+): ttar - Informar neonatologista - Investigaçao fetal: invasiva tem riscos, decifir com flia - Vacina: CI 2. Suspeita - Sudez - Manifestaçoes cardiacas - Lesoes oculares
68
Zika
1. Conduta - Sorologia nao obrigatoria - Informar neonatologista - Investigaçao fetal: invasiva tem riscos, decifir com flia 2. Suspeita - Lesao exantematica durante gestaçao - Microcefallia
69
USG
- Nao reduz morbimortalidade | - Ideal a cada trimestre
70
Qual USG deve ser priorizada no caso de só contar com uma durante a gravidez?
Morfologico do 2T - Entre 18-24 SDG - Avalia anatomia e IG
71
USG - 1. Obstetrica: < 10 SDG
- IG - Dx de gestaçao multipla - Viabilidade da gestaçao
72
USG - 2. Morfologica: 1T
1. Periodo - 11 a 13 SDG e 6d 2. Risco de alteraçoes cromossomicas - Translucencia nucal: Alterado > 2,5 mm (Realizar entre 45-84mm de CCN) - Osso nasal - Ducto venoso: onda A + ou - - Fluxo tricuspide - Estima risco de pre-eclampsia: arterias uterinas (Media de IPs) 3. Corionicidade em gestaçao gemelar - Sinal lambda - Sinal do T
73
USG - 3. Morfologica: 2T
1. Periodo - 20-24SDG 2. Avaliaçao de MF 3. Cervicometria - USG TV - < 25mm : Uso de Progesterona
74
USG - 4. Obstetrico
> 34 SDG
75
Visualizaçao das estruturas fetais
1. Saco Gestacional 2. Embriao 3. BCF
76
USG TV x ABD
- TV: Ve estruturas 1 semana antes do ABD
77
Ratreio de Cromossomopatias -Teste duplo
11-13 SDG - BHCG - PAPP - A
78
Ratreio de Cromossomopatias - Teste triplo
2T - AFP - Estriol - BHCG
79
Ratreio de Cromossomopatias -Teste Quadruplo
Triplo + Inibina A
80
Ratreio de Cromossomopatias - DNA Fetal
> 10 SDG
81
Ratreio de Cromossomopatias - Smes mais frequentes
PED!!! Patau 13 Edwards 18 Down 21
82
Dx de Cromossomopatias - Invasivos
BAC (Quando os exames de rastreio dao positivo a gestante sofre um BAC) 1. Bx de vilo corial - 10-13 SDG 2. Amniocentese: MENOR RISCO - >14 SDG 3. Cordocentese - > 18 SDG
83
Transluscencia nucal
1. VN <=2,5 2. Etiologias - PED - Cardiacas - Anemia - Hipoalbuminemia - Congestao venosa/linfatica O que causa EDEMA!
84
Defeitos do tubo neural
- Acrania: ausencia da calota - Anencefalia - Meningocele: herniaçao da meninge - Mielomeningocele: meninge + medula - Encefalocele: geralmente occiptal
85
Profilaxia de defeitos do tubo neural
1. 400 mcg 2. Condiçoes especiais - Falcemica: nao ferro, mais Ac.Folico (MS-10mg, Sociedades 5mg) - Epilepticas: Sem consenso. +- dobro 800mcg até FIM DA GESTAÇAO
86
Excesso de Acido Fólico
- Relacionado à Autismo | - Relacionado à obito fetal
87
Regra de Mcdonald para idade gestacional
Altura Uterina x 8 /7
88
Calculo de idade gestacional
Numero de dias desde DUM, dividido por 7

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