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Obstetricia > Doenças Hipertensivas na Gestaçao > Flashcards

Doenças Hipertensivas na Gestaçao Flashcards

1
Q

Maior causa de mortalidade materna no Brasil

A

Doenças hipertensivas

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2
Q

Grupo de doenças

A
  • Hipertensão Arterial cronica
  • Hipertensão gestacional
  • Pré-eclampsia
  • Pré-eclampsia sobreposta à HAC
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3
Q

Pré- Eclampsia - Dx

A

HAS após 20 SDG em paciente sem dx previo de HAS
+
- PROTEINURIA* signinficativa OU
- Disfunçoes maternas ou uteroplacentarias

*Sem proteinuria com disfunçao organica = GRAVE!

Outros autores

  • Edema generalizado com predominio em face e maos Ou
  • Ganho de peso >= 1Kg/sem no 3T
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4
Q

Definiçao de hipertensão arterial

A
  • Duas ou mais medidas de PAS >= 140mmHg e/ou

PAD > = 90mmHg

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5
Q

Proteinuria significativa

A
  • > = 300mg em 24h
  • Relaçao Proteina/Creatinina >=0,3 OU
  • Proteinuria em fita (+) 1+
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6
Q

Pré- Eclampsia - Disfunçoes Maternas

A
  • Trombocitopenia recente < 100.000
  • IR: Cr > 1,1 ou 2x valor habitual
  • Disfunçao hepatica: TGO/TGP >2xVN
  • Edema pulmonar e/ou alteraçoes visuais e cerebrais
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7
Q

Pré- Eclampsia- disfunçoes Uteroplacentarias

A
  • Restriçao de crescimento fetal assimetrico
  • Oligodramnia: por IR
  • Alteraçao do doppler de A.umbilical
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8
Q

Pré- Eclampsia -Criterios de PE GRAVE

A

1) PA > ou igual a 160 x 110 mmHg
2) proteinúria > ou igual a 2 g/24 horas ou 3+ em amostra isolada de urina
3) oligúria (< 25 mL/h ou < 400-500 mL/24 horas)
4) creatinina > ou igual a 1,3 mg/dL
5) edema agudo de pulmão
6) síndrome HELLP
7) sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia, rebaixamento do nível de consciência, turvação visual, escotomas, diplopia, amaurose, dor epigástrica, dor em quadrante superior direito ou reflexos tendinosos profundos exaltados)
6) CIUR

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9
Q

Pré- Eclampsia - Fisiopatologia

A

2da onda de invasão trofoblastica (16-20 SDG) ocorre de forma inadequada- camada media dos vasos nao é destruida e segue respondendo à vasopressores circulantes (nao perde resistencia -Maior resistencia de fluxo - Diminuiçao do fluxo - HIPOXIA - Mediadores inflamatorios - Disfunçao endotelial generalizada - VASOESPASMO - Manifestaçoes clinicas

Aumenta

  • Tromboxano
  • Endotelina

Diminui
- Prostaciclina

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10
Q

Pré- Eclampsia - FR de alta evidencia

A
  • DM
  • SAAF
  • Nova paternidade
  • Gestaçao molar
  • Hidropsia fetal nao imune
  • PE em gestaçao previa
  • Gemelar
  • Irmã com PE
  • Irmã, mae ou avó com eclampsia
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11
Q

Pré- Eclampsia - FR de baixa evidencia

A
  • Sangramento no 1T
  • Idade materna > 40
  • MAC de barreira
  • Maior duraçao da atividade sexual
  • Aborto previo com menos de 10 SDG com mesmo pai
  • Ganho excessivo de peso IMC >= 25,8
  • Inseminaçao artificial
  • Homem de risco (parceira anterior com PE)
  • Gestante que nasceu com baixo peso
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12
Q

Pré- Eclampsia - Fatores protetores

A
  • TBG
  • Abortamento previo
  • Placenta Previa
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13
Q

Pré- Eclampsia - Complicaçoes nao relacionadas à gestaçao

A
  • Aumenta risco de complicaçoes CV
  • HAS
  • Doença cardiaca isquemica
  • Doença cerebro vascular
  • Diabetes
  • Doença renal
  • TEP/TEV
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14
Q

Pré- Eclampsia - Complicaçoes graves - SNC

A
  1. Quadro Clinico
    - Cefaleia intensa
    - Sintomas visuais
  2. Complicaçoes
    - Eclampsia
    - PRES
    - Cegueira cortical
    - Descolamento de retina
    - Glasgow < 13
    - AIT, AVC, DNR
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15
Q

Pré- Eclampsia - Complicaçoes graves - Cardiorrespiratorio

A
  1. Quadro Clinico
    - Dor torácica
    - Dispneia
    - SAT < 97%
  2. Complicaçoes
    - HAS grave nao controlada
    - So2 < 90
    - Necessidade de O2 > 50% por mais de 1h de intubaçao
    - Suporte com drogas vasoativas
    - Edema pulmonar
    - Isquemia miocardica
    - Infarto
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16
Q

Pré- Eclampsia - Complicaçoes graves - Hematologico

A
  1. LAB
    - Leucocitose
    - plaquetopenia : < 50. 000
    - INR e TTPA elevados
    - Necessidade de transusao de qualquer hemoderivado
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17
Q

Pré- Eclampsia - Complicaçoes graves - Renal

A
  1. LAB
    - Cr > 1,5 sem doença renal previa
    - Necessidade de dialise
    - Ac. urico elevado
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18
Q

Pré- Eclampsia - Complicaçoes graves - Hepatico

A
  1. Quadro CLinico
    - Nauseas e vomitos
    - Epigastralgia
    - Dor no QSDA
    - TGO/TGP/ DHL/ Bilirrubina: Elevados
    - Albumina plasmatica baixa
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19
Q

Pré- Eclampsia - Complicaçoes graves - Feto - Placentario

A
  1. Quadro Clinico
    - CTG nao reativa
    - Oligodramnio
    - CIUR
    - Doppler de A. umbilical com fluxo diastolico ausente ou reverso
    - DPP
    - Onda A reversa no ducto venoso
    - Morte fetal
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20
Q

Iminencia de Eclampsia

A
  • Triade: Alem de Pressao elevada
    Cefaleia + Epigastralgia ou dor em HD + alteraçoes visuais
  • TTO URGENTE!
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21
Q

Eclampsia

A
  • Convulsoes tonico-clonicas generalizadas e, pcte com dx de PE
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22
Q

Eclampsia - Fisiopatologia

A
  • Reduçao brusca da perfusão cerebral
  • Encefalopatia
  • Areas focais de convulsao
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23
Q

Eclampsia - Evoluçao

A
  • Edema cerebral generalizado
  • Herniaçao uncal
  • Morte encefalica
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24
Q

Sme HELLP

A

H emolise: Bilirrubina > 1,2, às custas de BI OU LDH > 600, Esquizocitos em sangue periferico
EL levaçao de enzimas hepaticas: TGO > 70
LP ow plaquetas: < 100.000

  • Indica acometimento multisistemico grave
  • TODOS devem estar presentes para Dx
  • Solicitar exames se há suspeita, Niveis pressoricos > 160/110mmHg
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25
Q

Eclampsia - Conduta Inicial

A
  • Internar
  • Monitorizaçao de SV
  • Baixar niveis pressoricos
  • Tto específico: Sulfato de Mg
  • Resoluçao da gestaçao no maximo até 34 SDG
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26
Q

Eclampsia - Sulfato de Magnesio

A
  1. Uso
    - Do Dx até 24h Pós parto
  2. Açao
    - Hipotensor
    - Estabilizaçao vascular
    - Neuroproteçao fetal no pre-termo
  3. Esquemas
    - Dose de Ataque + manutençao
    - Pritchard
    - Zuspan
    - Sibai
27
Q

Eclampsia - Esquema Pritchard

A

Ataque: 4g EV + 10g IM ( 5 em cada nadega)

Manutençao: 5g IM 4/4h

28
Q

Eclampsia - Esquema Zuspan

A

Ataque: 4g EV

Manutençao : 1-2g /h EV (boma de infusao)

29
Q

Eclampsia - Esquema Sibai

A

Ataque: 6g EV

Manutençao: 2-3 g/h EV (bomba de infusao

30
Q

Sulfato de Magnesio - Faixa terapeutica

A

4-8mEq/L

- Monitorar sinais de toxicidade !!!

31
Q

Sulfato de Magnesio - Toxicidade

A
  1. Dimunuiçao dos reflexos tendineos
  2. Parada respiratoria (> 15)
  3. Parada cardiaca (> 25)

Parametros a MONITORIZAR

  1. Reflexo Patelar
  2. Diurese > 25ml/h
  3. FR > = 16 ipm
32
Q

Sulfato de Magnesio - Toxicidade - Conduta

A
  1. Parar infusao se há mudança em algum parametro
  2. Antidoto
    - Gluconato de Calcio 10% EV (10 ml ou 1 ampola)
33
Q

Conduta caso mulher desenvolve eclampsia durante magnesioterapia

A
  1. Administrar 2g de ataque e dobrar vazão da bomba
  2. Falha:
    - Fenitoina
  3. Falha:
    - Anestesia geral
    - Parto após estabilizaçao
34
Q

Qual a vía de parto preferida na PE

A
  • Segundo indicaçoes obstetricas
  • Induçao do parto
  1. Se >= 37 SDG
    - Induçao do parto
  2. < 34 SDG
    - Postergar parto se binomio estavel
    - Interromper segundo indicaçoes
35
Q

PE - Acompanhamento da gestante

A
  1. Com hipertensão gestacional ou PE/ E
    - Acompanhamento da PA até 72h pós-parto
    - 7-10 dias após parto
  2. Orientar sobre sinais de alerta
    - Pode ocorrer PE/E até 6 semanas pos parto
36
Q

Indicaçoes MATERNAS de interrupçao da gestaçao na PE grave < 34 SDG

A
  • SME HELLP
  • Eclampsia
  • Edema pulmonar ou Sat < 94%
  • PA sem controle apesar de tto
  • Cr serica > 1.5 ou Oliguria < 500ml/24h
  • Supeita de DPP, RUPREMA ou Inicio de TP
37
Q

Indicaçoes FETAIS de interrupçao da gestaçao na PE grave < 34 SDG

A
  • Suspeita de DPP, RUPREMA ou Inicio de TP
  • Crescimento fetal < P5
  • Desaceleraçoes fetais tardias repetidas na CTG
  • Doppler venoso com onda a patologica
  • Morte fetal
38
Q

PE - TTO anti- hipertensivo Medicamentoso

A
  1. Indicaçoes
    - Hipertensas cronicas ou PE grave
    - PAS > =155mmHg e/ou PAD > 105mmHg em 2 ou mais medidas
  2. Drogas
    - Escolha: ALFAMETILDOPA
    - Nifedipina retard
    - Pindolol ou hidralazina
39
Q

Que medicamentos anti-hipertensivos sao contraindicados na gestaçao?

A
  • IECAS
  • Diureticos
  • BRAII
  • BB
40
Q

Emergencia Hipertensiva

A
  • Elevaçao aguda da PA associada a sintomas
  • Urgencia: risco de lesao de OA
  • Emergencia: lesao de OA
41
Q

Emergencia Hipertensiva - Conduta

A
  1. Reduzir PA em 20-30% em 1-2h
  2. Internar paciente em UTI
  3. Antihipertensivo EV
    - Sulfato de magnesio
    - Hidralazina/ Nipride
42
Q

Urgencia Hipertensiva - Conduta

A
  1. Reduzir PA em 20-30% em 24h
  2. Internar paciente
  3. Antihipertensivo VO
    - Anlodipino, Nifedipino
  4. Reavaliar em 20 minutos - PAD > = 110 mmHg
    - Com sintomas: Hidralazina EV
    - Sem sintomas: Adequar antihipertensivos
43
Q

Emergencia hipertensiva - Antihipertensivos

A
  1. Hidralazina EV
    - PA >= 160/110mmHg
    - Dose inicial: 5mg + 5-10mg a cada 20-40 min
  2. Nifedipina
    - Dose inicial: 10-20mg VO
    - Repetir em 30min - depois cada 2-6h
44
Q

Hidralazina EAs

A
  • Hipotensao materna: trazados anormais de BCF
  • cefaleia
  • Taquicardia
45
Q

Nifedipina - EAs

A
  • Taquicardia

- Dor de cabeça

46
Q

PE -Profilaxia

A
  1. Indicaçao
    - Paciente com Fator de alto Risco ou 2 ou mais fatores de risco moderado
    - Inicio: 12 SDG: antes de 2da onda de invasao
  2. Terapia
    - Aspirina 80-100mg/d
    - Complementar Calcio se há baixa ingesta
47
Q

Hipertensão gestacional - definiçao

A
  • Elevaçao da pressao sanguinea após 20 SDG
  • SEM PROTEINURIA e outros sinais de PE
  • DxD: Hipertensão cronica: PA nao se normaliza no pós-parto, até 12 semanas
48
Q

Hipertensão gestacional - Dx

A
  • De exclusao!
  • Dificil diferencias de HA cronica em mulheres que se aprensentam tarde ao pre-natal ou cuidados pre-gestacionais inadequados
49
Q

Hipertensão gestacional - Complicaçoes

A
  • Pré- eclampsia: 50%
  • Todas as complicaçoes decorrentes de PE
  • Maior risco de hipertensao cronica e doenças CV
50
Q

Hipertensão gestacional - Manejo

A
  1. Dx a termo >= 37 SDG
    - Induçao do parto
  2. Dx no pre-termo
    - Expectante
    - Monitorizar sinais de agravamento
    - Visitas maternas semanais
    - Planejar parto para 37 SDG
51
Q

Hipertensão Arterial Crônica - Definiçao

A
  • PAS >=140mmHg ou PAD >=90mmHg OU AMBOS

- Dx antes da gravidez e persiste após parto e puerperio

52
Q

Hipertensão Arterial Crônica - Fatores que contribuem para aumento da prevalencia

A
  • Idade materna avançada

- Obesidade

53
Q

Hipertensão Arterial Crônica - Dx

A
  • HAS pre-gestacional documentada
  • Recebendo terapia anti-hipertensiva
  • Dificuldade: pre-natal tardio
  • Podem permanecer normotensa durante gestaçao por vasodilataçao fisiologica
54
Q

Hipertensão Arterial Crônica- Seguimento de Complicaçoes

A
  • Acometimento de OA
  • ECG
  • Ecocardiograma
  • Funçao renal
  • Proteunuria basal
  • Plaquetas
  • Transaminases
  • Acido Urico
  • Exame de fundo de olho
55
Q

Hipertensão Arterial Crônica - Complicações

A
  • PE!!! sobreposta 20-40%
  • IR
  • AVC
  • Doenças cardiovasculares

FETO

  • Aborto espontaneo
  • DPP
  • CIUR
  • Parto Prematuro
  • Morte perinatal
56
Q

Hipertensão Arterial Crônica - Manejo

A

Segundo resultado do estudo CHIPS

  1. Indicaçoes de terapia anti-hipertensiva
    - PAZ >=255 E/OU PAD >= 105
  2. Medicamentos
    - = PE
  3. Parto
    - Nao complicadas: 39/40 SDG
57
Q

PE sobreposta à Hipertensão crônica - definiçao

A
  • Desenvolvimento de PE em mulheres com DX de HAC

- Disturbio hipertensivo com MAIOR RISCO de desfechos adversos!

58
Q

PE sobreposta à Hipertensão crônica - DX

A
  1. Suspeita
    - PA aumenta repentinamente em paciente com PA controlada com ou sem uso de anti-hipertensivo
    - Proteinuria de inicio recente ou piora subita em pcte com proteinuria basal
    - Acido Urico: aumenta na PE
    - RCIU
    - Oligodramnia
    - Edema na fundoscopia
    - Edema
    - Alteraçao no Doppler
59
Q

PE sobreposta à Hipertensão crônica - Manejo

A
  • = PE
60
Q

PE LEVE e HAG + PE - Manejo

A

Ambulatorial!!!

  1. LABS
    - Cada 15d ou Semanal (se proximo ao termo)
  2. Antihipertensivo
    - NAO SE USA EM PE LEVE OU HAG
  3. CTG Semanal
  4. Doppler cada 15d
  5. CTC< 34 SDG
  6. Parto com 37 SDG
61
Q

PE GRAVE - Manejo

A
  1. Internar
  2. Laboratorio cada 48-72h
  3. Antihipertensivos
  4. CTG diaria
  5. Doppler diario ou semanal
  6. CTC < 34 SDG
  7. Magnesioterapia
  8. Parto com 34 SDG
62
Q

PE - Teorias da fisiopatologia

A
  1. Oxidatica
  2. Imunologica
  3. Gentetica
  4. Má placentaçao
63
Q

PE- FR de acordo à teorias

A
  1. Imunologica
    - Primiparidade
    - Nova gravidez, novo parceiro
    - Intervalo interparto longo
    - Extremos de idade
  2. Genetica
    - AF
    - APP
    - Raça negra
  3. Oxidativa
    - Doenças sistemicas: DM, HAS, LES
    - SAAF
    - Gemelaridade
    - Mola
64
Q

PE - FR Resumo

A
  1. Historia Familiar
  2. Historia pessoal
  3. Doença sistemica
  4. Tecido trofoblástico
  5. Drogas

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