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Obstetricia > Hemorragias da 1ra Metade da Gestação > Flashcards

Hemorragias da 1ra Metade da Gestação Flashcards

1
Q

Aborto - Definiçao

Lista do dia: https://open.spotify.com/playlist/37i9dQZF1DXa7FSukIBTlS?si=tuiKMRr8TpeTg1oQ2u4kUw

A

Expulsão do feto com peso menor que 500g OU idade estacional <20 Semanas
- Espontaneo ou induzido

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2
Q

Aborto - Tardio ou precoce

A
  • Precoce < 12SDG

- Tardio 12-20 SDG

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3
Q

Aborto - Prevalencia

A

Complicaçao mais frequente da gestaçao

- 1/4 das mulheres terá ao menos 1 aborto durante sua vida reprodutiva

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4
Q

Aborto - Etiologia mais frequente

A
  1. Alteraçoes cromossomicas e geneticas (50-80%)

- Trissomia autossomica: idade avançada materna

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5
Q

Aborto - Infecçoes agudas

A
  • Lesoes na decidua, placenta, membranas ovulares e produto
  • T. pallidum, C. trachomatis, N. gonorrhoeae, SGB, L. monocytogenes, hesper genital, CMV
  • DM1 descompensada
  • SOP
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6
Q

Aborto - SAAF - Definiçao e epidemiologia

A
  • Trombofilia autoimune

- 20% das mulheres com abortamento habitual

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7
Q

Aborto - SAAF - Autoanticorpos

A
  • Anticoagulante lupico
  • Anticardiolipina
  • Anti-beta-2-glicoproteina-1
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8
Q

Aborto - SAAF - Fisiopatologia

A
  • Tromboses e infartos placentarios
  • Fenomenos tromboticos arteriais ou venosos
  • Prejuizos na implantaçao do zigoto e desenvolvimento embrionario
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9
Q

Aborto - SAAF - DX - Clinico

A

1 Criterio Laboratorial + 1 Clinico

  • Trombose vascular
  • Episodio confirmado de trombose arterial ou venosa
  • Morbidade obstetrica
  • 3 ou mais abortos consecutivos < 10 SDG sem causa aparente
  • Pelo menos 1 perda de feto aparentemente normal >= 10 SDG
  • Pelo menos 1 parto com < =34 SDG assocado a DHEG grave ou Insuficiencia placentaria grave
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10
Q

Aborto - SAAF - DX - Laboratorial

A
  • ACL IgG e/ou IgM alto titulo > 40
  • AB2G1: IgG e/ou IgM> P99
  • AL: (+)
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11
Q

Porque o Ac ACL deve ser em altos titulos?

A

Porque até 5% das gestantes normais apresenta niveis aumentaos desse Ac

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12
Q

Aborto - SAAF - TTO

A
  • AAS + Heparina em doses PROFILÁTICAS

- AAS + Heparina Doses terapeuticas: Antecedente de trombose

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13
Q

Aborto - Aloimune

A
  • Resposta anormal materna aos antigenos de superficie de celulas paternas ou do proprio trofoblasto
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14
Q

Aborto - Etiologias anatomicas

A
  • Aderencias: Sme Asherman. Interferem na implantaçao
  • Miomas intramurais e submucosos
  • Malformaçoes uterinas: utero bicorno, unicorno, septado e didelfo
  • Incompetencia istmocervical
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15
Q

Ameaça de abortamento - Epidemiologia

A
  • 15-20% das gestaçoes

- Evoluçao à aborto : 50%

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16
Q

Ameaça de abortamento - Quadro Clinico

A
  • Sangramento vaginal leve
  • Ausencia de colicas ou leves
  • OCI fechado
  • Saco gestacional irregular
  • Embriao com atividade cardiaca compativel com o CCN
  • Presença ou ausencia de hematoma subcorionico
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17
Q

Ameaça de abortamento - Avaliaçao, oq buscar ao EF?

A
  • Buscar polipos, lesoes e vaginite: DxD de sangramento

- Investigar gestaçao ectopica

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18
Q

Ameaça de abortamento - Conduta

A
  • Repouso relativo
  • Analgesicos
  • Antiespasmodicos
  • Vigilancia
  • Nao há evidencia cientifica que essas medidas alterem a evoluçao do quadro
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19
Q

Abortamento inevitavel - Quadro Clinico

A
  • Abortamento em curso
  • Processo de perda já se iniciou
  • Colo do utero aberto
  • Utero compativel com idade gestacional ou <
  • Presença de sangramento vaginal +- intenso
  • Dor em colica, suprapubica e regiao lombar
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20
Q

Abortamento inevitavel - USG

A
  • Sinais de descolamento placentario
  • Hematoma retrocorionico
  • Irregularidades do saco gestacional
  • BCF presentes ou nao
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21
Q

Qual fator diferencia a ameaça de aborto do aborto em curso?

A

Colo uterino entreaberto ao exame fisico

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22
Q

Abortamento inevitavel - Conduta

A
  • Internaçao
  • Correçao HE
  • Curetagem
  • ATB: Provocado ou infecçao
  • Imunoglobulina anti-D (gestante Rh -)
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23
Q

Abortamento Completo- Definiçao

A
  • expulsao espontanea total do feto e anexos
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24
Q

Abortamento Completo- Quadro CLinico

A
  • Sangramento
  • OCI fechado ou que irá fechar em poucas horas
  • Edometrio linear ou < =15mm
  • Eliminaçao de material pela vagina referido pela pcte
  • Utero menor que esperado para IG, BHCG -
  • DxD: Ectopico
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25
Q

Abortamento Completo- Conduta

A
  • Seguimento e acompanhamento ambulatorial
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26
Q

Abortamento Incompleto - Quadro CLinico

A
  • Sangramento vaginal importante ou intermitente
  • Colicas intensas
  • OCI entreaberto: saída de restos ovulares
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27
Q

Abortamento Incompleto- Exames

A
  1. BHCG (-)
  2. USG:
    - Ecos intrauterinos agrupados
    - Eco endometrial irregular
    - Espessura endometrial >=15mm
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28
Q

Abortamento Incompleto- Conduta

A
  1. Colo impervio
    - Dilataçao com velas de Hegar ou Misoprostol + curetagem ou AMIU
  2. Colo pervio < 12SDG:
    - Curetagem ou AMIU
  3. Colo pervio > 12 SDG
    - Ocitócito + USG + curetagem ou AMIU
  4. Imunoglobulina se mãe Rh (-)
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29
Q

Abortamento retido - Definiçao

A
  • Retençao de produto conceptual sem vitalidade por dias ou semanas em gestaçao de até 20 Semanas
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30
Q

Abortamento retido - Quadro Clinico

A
  • Sangramento vaginal variavel (até ausente)
  • Sintomas de gravidez ausente
  • Utero menor que esperado para IG
  • OCI fechado
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31
Q

Abortamento retido - USG

A
  • Saco gestacional irregular
  • Vesicula vitelina alterada
  • BCF ausente
  • IG < 7 semanas: repetir em 15 dias para confirmar dx
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32
Q

Abortamento retido - Dx - USG TV

A
  • Ausencia de BCF em embriao cm CCN >=7mm INDICA interrupçao da gestaçao
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33
Q

Abortamento retido - BHGC

A
  • Decrescente ou negativo
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34
Q

Abortamento retido - Conduta

A
  1. 1T
    - Expectante: 30-50%: evolui a abortamento completo em 2 Semanas
    - Ativa: Se não evolui -Medicamento ou cx
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35
Q

Qual a principal complicaçao do aborto retido?

A

Coagulopatias

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36
Q

Gestaçao anembrionada- Definiçao

A
  • > 6semanas quando SEM embriao no saco gestacional OU

- Saco gestacional > 25mm sem embrião

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37
Q

Gestaçao anembrionada- USG

A
  • Ausencia de embrião em saco gestacional com diametro medio >= 25mm
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38
Q

Gestaçao anembrionada- Conduta

A
  1. 1T
    - Expectante: 30-50%: evolui a abortamento completo em 2 Semanas
    - Ativa: Se não evolui -Medicamento ou cx
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39
Q

Abortamento infectado - Definiçao

A
  • Complicaçao de abortamento incompleto
  • Associado à manipulaçao da cavidade e tentativas de provocar abortamento
  • Endometrite que pode evoluir à peritonite, choque séptico e morte materna
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40
Q

Abortamento infectado - Suspeita Clinica

A
  • BHCG -
  • Associado à FEBRE
  • Utero menor que esperado
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41
Q

Abortamento infectado - Agentes

A

POLIMICROBIANA

  • Cocos anaerobios: peptococos, peptoestreptococos
  • G(-): E.coli, C. perfingrens, bacterioides
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42
Q

Abortamento infectado - QC - Infecçao limitada à cavidade uterina e miometrio

A
  • Febre baixa
  • BEG
  • Dor discreta e continua
  • Colicas
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43
Q

Abortamento infectado - QC - Infecçao em miometrio, parametrio, anexos e peritonio pelvico

A
  • Sangramento + secreçao fétida
  • Febre alta
  • Taquicardia
  • Desidrataçao
  • dores constantes
  • Paresia intestinal
  • Dor `a palpaçao abdominal e manipulaçao uterina
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44
Q

Abortamento infectado - QC - Peritonite e Sepse

A
  • Febre alta
  • Taquisfigmia
  • Hipo TA
  • Desidrataçao
  • Anemia
  • Abdomen distendido
  • Creptaçoes uterinas
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45
Q

Abortamento infectado - USG

A
  • Restos ovulares e/ou
  • Coleçoes purulentas no fundo de saco de Douglas
  • Endometrio espesso e irregular
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46
Q

Abortamento infectado - Conduta

A
  1. Internar
  2. Monitorizar SV
  3. Controle HD
  4. Coleta de Culturas
  5. Corrigir HE
  6. ATB
  7. Profilaxia antitetanica
  8. Ocitocina: previne perfuraçao uterina
  9. Esvaziamento uterino
47
Q

Abortamento infectado - ATB

A
  1. MS
    - Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol OU
    - Clindamicina + Gentamicina
  • Ampicilina ou penicilina só devem ser associadas em caso de falha
48
Q

Abortamento infectado - Sem melhora

A
  1. Nao melhora depois de 48h de ATB+ esvaziamento
    - Cx - Histerectomia e lavagem da cavidade abdominal
  2. Febre persistente
    - Descartar abscessos pelvicos e tromboflebite septica pelvica
49
Q

Esvaziamento uterino - Misoprostol

A
  • Age nas contraçoes e esvaecimento do colo uterino
  • Uso: pre-curetagem, obito fetal, hemorragia pós-parto
  • De escolha: Obito fetal > 12SDG, prevençao de perfuraçao uterina por espiculas osseas fetais
50
Q

Esvaziamento uterino - Ocitocina

A
  • > 16 SDG: mais receptores em miometrio

- Colo favoravel

51
Q

Esvaziamento uterino - AMIU

A
  • Escolha em gestaçoes <=12 Semanas
  • Menos traumatico
  • Ambulatorio sem anaestesia
  • Menor risco de perfuraçao
  • Menor risco de aderencias
52
Q

Esvaziamento uterino - Aspiraçao à vacuo

A

= AMIU

53
Q

Esvaziamento uterino - Curetagem uterina

A
  • Eficacia 100%
  • Mais risco de perfuraçao
  • Indicada quando nao há AMIU
  • IG > 12 sdg: Induzir TP, expulsao do feto e depois esvaziar
54
Q

Esvaziamento uterino - Histerectomia

A
  • Casos raros que nao resolvem ou CI de via transpelvica (Ca de colo de utero)
  • Prole constituida sem desejo reprodutivo: Histerectomia com utero cheio
55
Q

Incompetencia Istmocervical (ICC) - Definiçao

A
  • perda fetal recorrente em consequencia de colo uterino com oclusao insuficiente
56
Q

ICC - Quadro Clinico

A
  • Dilataçao indolor do colo
  • Nao há sangramento
  • Expulsao de membranas ou partes fetais
  • Feto vivo mas nao viavel
57
Q

ICC - FR

A
  • Curetagem anterior

- Laceraçao cervical

58
Q

ICC - Dx

A
  1. Fora do periodo gestacional
    - Histerosalpingografia: alargamento do segmento istmocervical na altura do OCI
    - Velas de Hegar: passagem de vela > 8mm
59
Q

ICC - Conduta Preventiva

A
  1. Cerclagem eletiva
    - Entre 12-16 SDG
    - prevenir encurtamento e aberturaaa
    - Sutura circular
  2. Técnica
    - Cx de McDonalds: sutura circular no nivel OCI e segunda sutura de reforço
60
Q

ICC - Cerclagem de emergencia

A
  • 2T
  • Colo uterino dilatado para 3
  • Membranas ovulares protusas no canal cervical
  • Limite IG- 26 SDG
61
Q

ICC - Cerclagem de emergencia - CI

A
  • IG > 24SDG
  • Hemorragia ativa
  • TPP
  • MF fetais letais
  • Corioamnionite
  • Polidramnio
  • RPMO
  • Morte fetal
62
Q

Interrupçao voluntaria da gravidez - Condiçoes

A
  1. COnsentimento
    - 18 anos: consente
    - 16-18: assistidas pelos pais ou RL
    - <16: representadas por pais o RL
  2. < 20 SDG
63
Q

Interrupçao voluntaria da gravidez - Casos permitidos

A
  1. Terapeutico
    - Vida da mãe em risco
  2. Devido à violencia sexual
    - Depois de muitos formularios - Ver preventiva
    - Obrigatorio informar policia (Desde 2020)
  3. Anencefalia
    - > 12 SDG, Laudo de 2 medicos
64
Q

Em que situaçao o abortamento deve ser efetuado sem o consentimento da mulher?

A

Risco iminente de vida

65
Q

O medico que realizou o aborto deve comunicar a policia?

A

Sim. Se for por abuso sexual. A partir de 2020 é obrigatorio que qualquer membro do pessoal de saude informe a policia

66
Q

É permitido ao medico da unidade se recusar a realizar um aborto devido à violencia sexual?

A

Sim. Desde que a pcte seja atendida por outro medico

67
Q

Gravidez Ectopica - Definiçao

A

Gestaçao na qual o zigoto está implantado e se desenvolvendo fora da cavidade uterina

68
Q

Gravidez Ectopica - Locais

A
  1. Tuba (98%)
    - Ampular: 70%
    - Istmo: 30%
  2. Ovariana 3%
  3. Cervical <1%
  4. Abdominal 1%
  5. Cicatriz de cesarea <1%
69
Q

Gravidez Ectopica – FR

A
  • Antecedente de G. Ectopica
  • Cx tubaria
  • DIU falha
  • DIP
  • Alteraçoes anatomicas da tuba
  • Endometriose
70
Q

Gravidez Ectopica - Quadro Clinico

A
  • Mulher em idade reprodutiva
  • Dor abdominal
  • Irregularidade menstrual OU
  • Atraso e sangramento escurecido
71
Q

Gravidez Ectopica - QC - Rotura

A

S/s mais intensos

  • Dor abdominal intensa
  • Massa anexial dolorosa
  • Mobilizaçao dolorosa do colo uterino
  • Choque hipovolemico
72
Q

Gravidez Ectopica - EF

A
  • Palpaçao abdominal dolorosa
  • Sinais de irritaçao peritoneal: Blumberg (+)
  • Sinal de Laffont: dor no ombro referida por irritaçao do nervo frenico por hemorragia retroperitoneal (?)
  • Equimose periumbilical 20%
  • Massa abdominal no local da rotura
  • DOr lombar

Ginecologico

  • Dor a mobilizaçao do colo
  • Sinal de PROUST: abaulamento e dor no FSDouglas
73
Q

Gravidez Ectopica - DX

A

USG +BHCG = GS

74
Q

Gravidez Ectopica - DX - BHCG

A
  • Geralmente menores niveis que tópica
  • Duplicaçao Tópica: Duplica de 2 a 3 dias
  1. BHCG >= 1500
    - Deve visualizar saco gestacional na USG
    - Se nao visualiza: Procurar ectopico
    - Se nao há nada na USG: Repetir BHCG Seriado
  2. BHCG Seriado
    - Diminuiçao progressiva: abortamento
    - Elevaçao persistente: Nova USG em alguns dias
75
Q

Gravidez Ectopica - DX - Achados USG

A
  • Saco gestacional extrauterino com embriao +- BCF
  • Saco gestacional extrauterino com vesicula vitelinica, anel tubario (formaçao anecoide circundada por halo hiperecogenico) , massa solida ou complexa (hematosalpige)
  • Liquido livre na pelve
76
Q

Gravidez Ectopica - DX - Progesterona

A
  1. Se nao há USG nem dosagem de BHCG
    - < 5ng/mL
    - Gravidez topica inviavel ou Ectopica
77
Q

Gravidez Ectopica - DX - Laparoscopia

A
  • Dx de certeza

- Pcte inestavel

78
Q

Gravidez Ectopica - DX - Culdocentese

A
  • Quando não há outros recursos
  • Aspiraçao de liquido do FSD
  • Sanguinolento nao é sinal de GE
79
Q

Gravidez Ectopica - TTO Cx

A
  1. Indicaçao
    - Rotura tubaria
  2. Vias
    - Laparotomia: instavel
    - Laparoscopia: estavel
80
Q

Gravidez Ectopica - TTO Medicamentosos - Indicaçoes

A
  1. Gestaçao ectopica integra <= 4cm de diametro (ou 3,5)
  2. Embrião sem atividade cardiaca
  3. BHCG < 5000 e Descrescente em duas dosagens consecutivas
  4. Estabilidade hemodinamica
  5. Desejo reprodutivo
  6. Liquido livre restrito à pelve
  7. Normalidade hemorgama, F. Renal e enzimas hepaticas
81
Q

Gravidez Ectopica - TTO Medicamentosos - MTX

A
  1. Injeçao direta no saco gestacional
    - 50mg DU
  2. Injeçao IM em 50mg/m2 DU
  3. Injeçao IM em dias alternados
    - 1/3/5 dias: 1mg/kg de peso
    - 2/4/6 dias: Acido Folico 0,1mg/kg
82
Q

Gravidez Ectopica - TTO Medicamentosos - CI

A
  • Aleitamento materno
  • Imunodeficiencia
  • Recidiva de GE
  • Sensibilidade ao medicamento
  • Ulcera Péptica ativa
  • Impossibilidade de seguimento
83
Q

Gravidez Ectopica - Conduta Expectante

A
  • Quadro clinico estável
  • BHCG declinante e inicial de 1000-1500
  • Se nao há queda do BHCG - MTX IM
84
Q

Diagnostico de Gestaçao inviavel

A
  1. CCN > 7mm sem BCE
  2. SG > 25mm sem Embrião.
    - Entre 16-24: Altamente sugestivo
85
Q

Doença Trofoblastica Gestacional (DTG) - Doenças

A
  1. Mola Hidatiforme

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

  1. Mola Invasora
  2. Coriocarcinoma
  3. Tumor trofoblastico de sitio placentario
  4. Tumor trofoblastico epitelioide
86
Q

DTG - FR

A
  • > 40 anos
  • Intervalo interparto curto
  • SOP
  • Abortamentos previos
  • Mola previa
  • Inseminaçao artificial
  • Exposiçao à radiaçao ionizante
  • Uso de ACOs
87
Q

Mola Hidatiforme Completa - Características

A
  • Diploide, 46 XX, SÓ PATERNO
  • Ovulo vazio + espermatozoide
  • Ausencia de Concepto, cordao ou membranas
  • Hiperplasia trofoblastica difusa
  • Hidropsia vilosa focal: cito + sincitotrofoblasto
88
Q

Mola Hidatiforme Completa - USG

A

USG

  • Completa: Padrão floco de neve
  • Incompleta: Placenta espessada, imagens cisticas, concepto com CIUR e mal formado
  • Ovarios: Cistos tecaluteinicos
89
Q

Mola Hidatiforme - Evoluçao maligna

A
  • Completa : 20%

- Incompleta: 5%

90
Q

Mola Hidatiforme - BHCG

A
  • Completa > 100.000

- Incompleta < 100. 000

91
Q

Mola Parcial ou Incompleta - Características

A
  • Triploide, 69 XXX/XXY
  • Ovulo + 2 espermatozoides
  • Concepto malformado
  • Hiperplasia trofoblastica focal
  • Hidropsia vilosa focal: sincitotrofoblasto
92
Q

Mola Hidatiforme - Quadro clinico

A
  • Sangramento vaginal (95%)
  • Dores abdominais
  • HIPEREMESE
  • Discordancia entre IG e AU
  • Hipertireoidismo: Por liberaçao de HCG
  • Doença hipertensiva gestacional - Eclampsia
93
Q

Mola Hidatiforme -Avaliaçao

A
  • EF: SV, AU, TA
  • Fundo de olho
  • Dosar BHCG
  • Hemograma: anemia
  • Ureia e Cr
  • Funçao Hepatica
  • TSH e T4 L
  • RXTX
  • USG com doppler
  • TC: Se USG inconclusivo
94
Q

Mola Hidatiforme - TTO

A
  1. Tratar complicaçoes
    - Anemia
    - Instabilidade HD
    - Imunoglobilina anti-D gestante Rh (-)
  2. Esvaziamento uterino
    - AMIU
    - Curetagem
    - Histerotomia
    - Histerectomia
95
Q

Mola Hidatiforme - Seguimento

A
  1. Anticoncepçao
  2. RxTx: buscar mtts
  3. USG
    - Regressao de cistos tecaluteinicos y restos
  4. BHCG
    - Dosagem seriada semanal. Até 3x < 5mUI/L
    - Deve negativizar em 6m
    - Após negativizaçao: Seguimento mensal por 6m
96
Q

Neoplasia Trofoblastica Gestacional (NTG)

A
  1. Mola invasora 70-90%
  2. Coriocarcinoma 10-30%
  3. Tumor trofoblastico do sitio placentario
97
Q

NTG- Suspeita

A
  • BHCG nao negativiza em 6m
  • Platô por 3 semanas
  • Elevaçao por 2 semanas
  • Elevaçao após 6m do esvaziamento uterino
  • Metastases

03 valores mostrando aumento, 04 valores estáveis, 06 meses e ainda detectável ou em caso de Metástases

98
Q

NTG- Mola Invasora - Fisiopatologia

A
  • Vilosidades invadem miometrio
99
Q

NTG- Mola Invasora - Apresentaçao Clinica

A
  • Hemorragias
  • Perfuraçoes uterinas
  • Infecçao
  • Mtts: pulmao, estruturas pelvicas
100
Q

NTG- Mola Invasora - TTO

A
  • Quimioterapia

- Perfuraçao: Histerectomia

101
Q

NTG - Coriocarcinoma - Fisiopatologia

A
  • Forma mais agressiva
  • Invasao profunda do miometrio e vasos sanguineos
  • Nao há Vilosidades corionicas!!!
  • FR: Gestaçao molar anterior
102
Q

NTG Coriocarcinoma - Apresentaçao Clinica e TTO

A
  • Necrose e hemorragia
  • Invasao rapida a: pulmao, vagina, figado, SNC
  • TTO: Quimioterapia, boa rta
103
Q

NTG - Tumor trofoblastico do sitio placentario

A
  • Raro
  • Nao há vilosidade corionica
  • Celulas trofoblasticas proliferam no sitio de implantaçao do zigoto
104
Q

NTG - Tumor trofoblastico do sitio placentario - Apresentaçao Clinica

A
  • Massa sólida circunscrita por miometrio
  • Hemorragias e necrose
  • Confinado ao utero quase sempre
105
Q

NTG - Tumor trofoblastico do sitio placentario - TTO

A
  1. Restrito ao utero
    - Histerectomia
  • Recidivas frequentes se conserva utero
  • Má rta à QT
106
Q

NTG - Tumor trofoblastico Epitelioide

A
  • Raro
  • Semelhante ao TSP
  • Mtts rara
  • Relaçao com gesta anterior a termo
  • Produz pouco BHCG
107
Q

NTG - Tumor trofoblastico Epitelioide - Apresentaçao Clinica

A
  • Massa solida em parede uterina
  • Cresce de forma nodular nao infiltrativa
  • Sem boa rta à QT
108
Q

NTG - DX

A
  1. Estabilizaçao ou aumento da BHCG após um esvaziamento molar
  2. FIGO
    - 4 Valores de hcg variando em menos de 10% por no >= 3 semanas
    - Elevaçao de hcg >= 10% , >= 3 valores, >= 2 semanas
    - Dx histologico de coriocarcinoma
    - Evidencia de mtts em mulher em idade reprodutiva
109
Q

NTG - Estadiamento FIGO 2000

A

EI : UTERO: Doença restrita ao utero
EII : LOCAL: Ultrapassa utero, estruturas genitais: anexos, vagina ou ligamentos largos
EIII: MTTS PULMAO: Atinge pulmao com ou sem genital
EIV: MTTS OUTROS: Mtts a outros sitios

110
Q

NTG - TTO - QT baixo risco

A
  1. Quimioterapia
    - Após negativizaçao, fazer mais 2 sessoes
    - MTX 30mg/m2 intervalo de 7 dias OU
    - MTX 0,4 mg/kg/d IM, 5 dias, intervalo de 7-14d
111
Q

NTG - TTO - QT Alto risco

A

PRIMEIRA ETAPA

  • Dia 1: Actinomicina + Etoposideo + MTX
  • Dia 2: Actinomicina + Etoposídeo + Ac Folinico

Segunda ETAPA
- Dia 8: Ciclofosfamida + Vincristina

112
Q

NTG - TTO - Mtts

A
  1. SNC
    - Associar RT
  2. Outros sitios
    - Ressecçao
113
Q

NTG - anticoncepçao

A
  • Baixo risco: 2 anos

- Alto risco: 5 anos

Obstetricia (11 decks)

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