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Obstetricia > Infecçoes na gestaçao: HIV, Sifilis > Flashcards

Infecçoes na gestaçao: HIV, Sifilis Flashcards

1
Q

HIV - Meta de tratamento

A

Chegar ao fim do pre-natal com carga indetectavel

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2
Q

HIV - Pre-natal

A

SEMPRE ALTO RISCO: OB e infectologista

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3
Q

HIV - TTO

A

TARV

  • Inicio: 14 sem
  • Drogas: Tenofovir + 3TC + Raltegravir
  • Não necessario esperar teste de genotipagem
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4
Q

HIV - Vía de parto

A
  • Obstetrica se carga viral indetectavel

- CV desconhecida ou > 1000: Cesarea eletiva 38SDG

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5
Q

HIV - Cuidados peri parto

A
  1. CV desconhecida ou > 1000
    - AZT EV
    - Nao deixar entrar em TP
  2. CV Indetectável
    - Parto por via obstetrica
    - Nao precisa de AZT
    - TARV VO
  3. CV < 1000
    - Vía obstetrica
    - AZT EV (até campleamento de cordao)
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6
Q

Cuidados específicos do parto normal

A
  1. Evitar: procedimentos invasivos
    - Froceps, vacuum
    - Episiotomia
    - Amniotomia
  2. Fazer:
    - AZT com ID (qdo inicia TP até clampeamento)
    - LAVAR RN assim que nascer
    - Clampleamento imediato do cordão
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7
Q

Cuidados específicos na Cesarea

A
  • Confirmar IG
  • AZT 3h antes
  • Impelicado
  • Hemostasia
  • Lavar RN
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8
Q

AZT no periparto - Gestante

A
  • Ataque 1h: 2mg/kg/h
  • Manutençao: 1mg/kg/h

VO

  • Na impossibilidade de EV
  • 300mg 3/3h
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9
Q

HIV - FR de infecçao intraparto

A
  • CV.( 0% < 1.000 , 40% > 100.000)
  • Deficiência materna de vitamina A
  • Intervalo prolongado entre a rotura da membrana amniótica e o parto
  • Doença venérea na gravidez
  • Parto prematuro
  • tabagismo e uso de drogas na gravidez
  • amniocentese
  • corioamnionite
  • amniorrexe prematura
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10
Q

TARV ID

A
  • ID : TODAS AS GESTANTES, independente de CV ou CD4 ou resultado de genotipagem
  • 1ra escolha: TDF + 3TC + RAL
  • 2da escolha: TDF + 3TC + EFV (Esperar genotipagem)
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11
Q

HIV - RPMO

A
  • Maior taxa de transmissão com > 4h de rotura

- Indicar cesarea

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12
Q

HIV -Cuidados com o RN

A
  • Impellicado
  • Evitar traumas (aspiraçao)
  • Banho imediato
  • AZT ou Nevirapina VO em 1ras 4h de vida
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13
Q

HIV - Rastreio

A

Obrigatorio em todos os pre-natais

  • 1ra consulta
  • 3T
  • Admissao para parto
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14
Q

HIV - Quando indicar CV

A
  • Quando há discordancia entre testes (rapido e confirmatorio)
  • 1ra consulta
  • 4 semanas após incio de TARV
  • 34 semanas: determina Via de parto
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15
Q

HIV - Controle de CD4

A
  • 1ra consulta
  • Cada 3m
  • Com 34 SDG
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16
Q

HIV - Genotipagem

A
  • Todas

- Não atrasa TARV esperando resultado

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17
Q

Que testes rapidos sao oferecidos para a gestante e parceiro de acordo ao MS?

A
  • HIV
  • Sifilis
  • Hepatites B e C
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18
Q

Sifiis- Reaçao de Jarisch- Herxheimer

A
  • Sifilis já dx e em tto com Penicilina benzatina
  • Paciente começa a apresentar SIRS: Febre, taquicardia, mal estar, taquipneia
  • Antigenos treponemicos causam alta resposta com morte do treponema
  • Autolimitada
  • Sem necessidade de tto
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19
Q

VDRL

A
  • Muito falso (+): doença com dano celular (LES, doença cronica, idade avançada)
  • (+) 3-6sem após contato sexual
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20
Q

Sifilis - Rastreio

A
  • VDRL

- 1ra consulta, 3T, admissao para parto

21
Q

VDRL - Interpretaçao

A
  1. < 1:8: Baixo
    - Dificil de interpretar
    - Realizar teste treponemico
    - buscar na questao: tto anterior, doença autoimune, teste treponemico, se n fala nada = TTAR!!!
  2. > = 1:8: TTAR SEMPRE
22
Q

Sifilis - Acompanhamento

A
  • VDRL mensal após tto
  • Confirmar tto adequado
  • Treponemico nao serve para acompanhar
  • Títulos devem declinar: 2 diluições em 3 meses e 3 diluições em 6 meses.
23
Q

Sifilis - Testes treponemicos

A
  • Ac contra Espiroqueta
  • Confirma contato com treponema (atual ou passado)
  • Mto especifico
  • (+) 1-2 sem após contato sexual
  • Nao serve pra rastreio
24
Q

FTA-Abs

A
  • IgM: Detecta atividade da doença
25
Q

Testes treponemicos - Interpretaçao

A
  • TRT (+) + VDRL (+) = Doença ou cicatriz sorologia( VDRL baixos titulos)
  • TRT (+) + VDRL (-): Cicatriz sorologica
  • Ambos negativos : sem sifilis
  • TRT (-) + VDRL (+): Falso positivo
26
Q

Sifilis - TTO

A
  1. Primaria/ Secundaria / Latente recente (< 1ano)
    - Penicilina G Bezatina 2.400.000 UI IM DU
  2. Latente tardia ou desconhecida
    - Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI IM 3 doses, 1 por semana
  3. Neurosifilis
    - Internar
    - penicilina Cristalina EV 4.000.000 UI 4/4h, 14d
27
Q

Sifilis - TTO em caso de alergia

A

SEMPRE PENICILINA
- Dessensibilizaçao com Penicilina VO em doses crescentes

  • Impossibilidade: Ceftriaxona (Não se considera adequadamente tratada)
28
Q

Sifilis - TTo adequado

A
  • Tto com Penicilina
  • Inicio pelo menos 30 dias antes do parto
  • Parceiro tratado corretamente
  • Avisar PEDIATRIA
29
Q

Sifilis Congenita - Exames a solicitar - RN

A
  • Hemograma
  • Liquor
  • Rx de ossos largos
  • Perfil hepatico
  • Eletrolitos
  • Otorrino
  • Oftalmo
30
Q

Provas treponemicas no RN

A
  • FTA-Abs IgG: pode ser materno até 18m

- FTA -Abs IgM: RN = Sifilis Congenita

31
Q

Sifilis Congenita - TTO

A

Penicilina Cristalina 10d

Se não houver alterações clínicas, radiológicas, hematológicas e ou liquóricas, e a sorologia for negativa, deve-se proceder o tratamento com dose única de pencicilina G benzatina, em dose única, 50.000 UI/kg, via intramuscular.

32
Q

Toxoplasmose - Epidemiologia

A
  • Mundial
  • Maior incidencia em paises tropicais
  • Varia com politicas de saude e habitos alimentares
33
Q

Toxoplasmose - Etiologia

A
  • toxoplasma Gondii
  • Parasita intracelular obrigatorio
  • Ciclo: Esporozoitos (oocistos em fezes de gato) - Taquizoitos (lesao tecidual por RAPIDA replicaçao) - Bradizoitos (infecçao cronica, cistos teciduais)
34
Q

Toxoplasmose - Hospedeiros

A
  • Definitivo: Gato

- Intermediarios: Outros mamiferos e aves

35
Q

Toxoplasmose - Quadro Clinico

A
  • Maioria assintomatico

- S/s inespecificos: febre, mialgia, rash, adenomegalia

36
Q

Toxoplasmose - DxD

A
  • Rubeola
  • Parvovirose
  • CMV
37
Q

Toxoplasmose - Transmissao

A
  1. Ingestao VO
    - Oocistos: fezes
    - Bradizoitos: carne mal passada
  2. Vertical
  3. Transplante de orgao solido
38
Q

Toxoplasmose - Transmissao vertical

A
  1. Menor em 1T: Mais dano
    - Aborto, obito fetal, afeta SNC. lesoes placentarias focais
  2. Maior em 3T: Menor dano

RISCO DE ACOMETIMENTO É INVERSAMENTE PROPORCIONAL À IG

39
Q

Toxoplasmose - Primoinfecçao

A
  • Lesoes placentarias focais

- Se multiplica e pode ser transmitido ao feto

40
Q

Toxoplasmose Congenita: Triade

A
  • Calcificaçao intracraniana
  • Hidrocefalia
  • Coriorretinite
41
Q

Toxoplasmose congenita - RN

A
  • BPN
  • Hidro ou microcefalia
  • Trombocitopenia
  • Estrabismo/cegueira
  • HEMg
  • Convulsoes
42
Q

Paciente suscetível - Indicaçoes

A
  • Evitar carne crua ou mal passada
  • Evitar ovos crus
  • Evitar agua de lagoas
  • Usar luva ao manipular carne crua
  • Lavar bem alimentos
  • Evitar contato com gatos e suas fezes
  • Usar luvas e calçado na jardinagem
43
Q

Toxoplasmose - Triagem sorologica

A
  1. G (-) M (-)
    - Paciente suscetível
    - Orientar
    - Repetir até 36 SDG (Mensal ou bimensal)
  2. G (+) M (-)
    - Imune
    - Imunocomprometida grave: pode reinfectar
  3. G (-) M (+)
    - Infecçao recente
    - Falto positivo por IgM persistente
    - Repetir em 2sem ou Dosar IgA
  4. G (+) M(+)
    - Infecçao recente ou ativa
    - 1T: Teste de avidez: IgG
    Baixa (<30%)= Recente
    Alta (>60%) = Antiga (A= A***)
    - > 16 SDG: Ttar!
44
Q

Toxoplasmose - Infecçao materna

A
  1. Suspeita
    - Profilaxia: Espiramicina 1g 8/8h
  2. Confirmada
    - Espiramicina 1g 8/8h
45
Q

Toxoplasmose - Confirmar infecçao fetal

A
  1. Amniocentese
    - PCR
    - > 17SDG
46
Q

Toxoplasmose - Infecçao fetal nao confirmada -Conduta

A
  • Manter Espiramicina

- USG mensal

47
Q

Toxoplasmose - Infecçao fetal confirmada -Conduta

A
  • Pirimetamina 25mg 12/12h
  • Sulfadizina 3g/d
  • Acido Folinico 15mg/d
  • Até 37 SDG
  • Controle hematologico: Hemograma cada 2sem (risco de mielotoxicidade)
  • USG quinzenal
48
Q

Toxoplasmose - USG

A
  • Dilataçoe ventriculares
  • RCIU grave
  • HEMg
  • Microcefalia
  • Placentomegalia
  • Calcificaçoes

Obstetricia (11 decks)

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