Infecçoes na gestaçao: HIV, Sifilis Flashcards
1
Q
HIV - Meta de tratamento
A
Chegar ao fim do pre-natal com carga indetectavel
2
Q
HIV - Pre-natal
A
SEMPRE ALTO RISCO: OB e infectologista
3
Q
HIV - TTO
A
TARV
- Inicio: 14 sem
- Drogas: Tenofovir + 3TC + Raltegravir
- Não necessario esperar teste de genotipagem
4
Q
HIV - Vía de parto
A
- Obstetrica se carga viral indetectavel
- CV desconhecida ou > 1000: Cesarea eletiva 38SDG
5
Q
HIV - Cuidados peri parto
A
- CV desconhecida ou > 1000
- AZT EV
- Nao deixar entrar em TP - CV Indetectável
- Parto por via obstetrica
- Nao precisa de AZT
- TARV VO - CV < 1000
- Vía obstetrica
- AZT EV (até campleamento de cordao)
6
Q
Cuidados específicos do parto normal
A
- Evitar: procedimentos invasivos
- Froceps, vacuum
- Episiotomia
- Amniotomia - Fazer:
- AZT com ID (qdo inicia TP até clampeamento)
- LAVAR RN assim que nascer
- Clampleamento imediato do cordão
7
Q
Cuidados específicos na Cesarea
A
- Confirmar IG
- AZT 3h antes
- Impelicado
- Hemostasia
- Lavar RN
8
Q
AZT no periparto - Gestante
A
- Ataque 1h: 2mg/kg/h
- Manutençao: 1mg/kg/h
VO
- Na impossibilidade de EV
- 300mg 3/3h
9
Q
HIV - FR de infecçao intraparto
A
- CV.( 0% < 1.000 , 40% > 100.000)
- Deficiência materna de vitamina A
- Intervalo prolongado entre a rotura da membrana amniótica e o parto
- Doença venérea na gravidez
- Parto prematuro
- tabagismo e uso de drogas na gravidez
- amniocentese
- corioamnionite
- amniorrexe prematura
10
Q
TARV ID
A
- ID : TODAS AS GESTANTES, independente de CV ou CD4 ou resultado de genotipagem
- 1ra escolha: TDF + 3TC + RAL
- 2da escolha: TDF + 3TC + EFV (Esperar genotipagem)
11
Q
HIV - RPMO
A
- Maior taxa de transmissão com > 4h de rotura
- Indicar cesarea
12
Q
HIV -Cuidados com o RN
A
- Impellicado
- Evitar traumas (aspiraçao)
- Banho imediato
- AZT ou Nevirapina VO em 1ras 4h de vida
13
Q
HIV - Rastreio
A
Obrigatorio em todos os pre-natais
- 1ra consulta
- 3T
- Admissao para parto
14
Q
HIV - Quando indicar CV
A
- Quando há discordancia entre testes (rapido e confirmatorio)
- 1ra consulta
- 4 semanas após incio de TARV
- 34 semanas: determina Via de parto
15
Q
HIV - Controle de CD4
A
- 1ra consulta
- Cada 3m
- Com 34 SDG
16
Q
HIV - Genotipagem
A
- Todas
- Não atrasa TARV esperando resultado
17
Q
Que testes rapidos sao oferecidos para a gestante e parceiro de acordo ao MS?
A
- HIV
- Sifilis
- Hepatites B e C
18
Q
Sifiis- Reaçao de Jarisch- Herxheimer
A
- Sifilis já dx e em tto com Penicilina benzatina
- Paciente começa a apresentar SIRS: Febre, taquicardia, mal estar, taquipneia
- Antigenos treponemicos causam alta resposta com morte do treponema
- Autolimitada
- Sem necessidade de tto
19
Q
VDRL
A
- Muito falso (+): doença com dano celular (LES, doença cronica, idade avançada)
- (+) 3-6sem após contato sexual
20
Q
Sifilis - Rastreio
A
- VDRL
- 1ra consulta, 3T, admissao para parto
21
Q
VDRL - Interpretaçao
A
- < 1:8: Baixo
- Dificil de interpretar
- Realizar teste treponemico
- buscar na questao: tto anterior, doença autoimune, teste treponemico, se n fala nada = TTAR!!! - > = 1:8: TTAR SEMPRE
22
Q
Sifilis - Acompanhamento
A
- VDRL mensal após tto
- Confirmar tto adequado
- Treponemico nao serve para acompanhar
- Títulos devem declinar: 2 diluições em 3 meses e 3 diluições em 6 meses.
23
Q
Sifilis - Testes treponemicos
A
- Ac contra Espiroqueta
- Confirma contato com treponema (atual ou passado)
- Mto especifico
- (+) 1-2 sem após contato sexual
- Nao serve pra rastreio
24
Q
FTA-Abs
A
- IgM: Detecta atividade da doença
25
Testes treponemicos - Interpretaçao
- TRT (+) + VDRL (+) = Doença ou cicatriz sorologia( VDRL baixos titulos)
- TRT (+) + VDRL (-): Cicatriz sorologica
- Ambos negativos : sem sifilis
- TRT (-) + VDRL (+): Falso positivo
26
Sifilis - TTO
1. Primaria/ Secundaria / Latente recente (< 1ano)
- Penicilina G Bezatina 2.400.000 UI IM DU
2. Latente tardia ou desconhecida
- Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI IM 3 doses, 1 por semana
3. Neurosifilis
- Internar
- penicilina Cristalina EV 4.000.000 UI 4/4h, 14d
27
Sifilis - TTO em caso de alergia
SEMPRE PENICILINA
- Dessensibilizaçao com Penicilina VO em doses crescentes
- Impossibilidade: Ceftriaxona (Não se considera adequadamente tratada)
28
Sifilis - TTo adequado
- Tto com Penicilina
- Inicio pelo menos 30 dias antes do parto
- Parceiro tratado corretamente
- Avisar PEDIATRIA
29
Sifilis Congenita - Exames a solicitar - RN
- Hemograma
- Liquor
- Rx de ossos largos
- Perfil hepatico
- Eletrolitos
- Otorrino
- Oftalmo
30
Provas treponemicas no RN
- FTA-Abs IgG: pode ser materno até 18m
| - FTA -Abs IgM: RN = Sifilis Congenita
31
Sifilis Congenita - TTO
Penicilina Cristalina 10d
Se não houver alterações clínicas, radiológicas, hematológicas e ou liquóricas, e a sorologia for negativa, deve-se proceder o tratamento com dose única de pencicilina G benzatina, em dose única, 50.000 UI/kg, via intramuscular.
32
Toxoplasmose - Epidemiologia
- Mundial
- Maior incidencia em paises tropicais
- Varia com politicas de saude e habitos alimentares
33
Toxoplasmose - Etiologia
- toxoplasma Gondii
- Parasita intracelular obrigatorio
- Ciclo: Esporozoitos (oocistos em fezes de gato) - Taquizoitos (lesao tecidual por RAPIDA replicaçao) - Bradizoitos (infecçao cronica, cistos teciduais)
34
Toxoplasmose - Hospedeiros
- Definitivo: Gato
| - Intermediarios: Outros mamiferos e aves
35
Toxoplasmose - Quadro Clinico
- Maioria assintomatico
| - S/s inespecificos: febre, mialgia, rash, adenomegalia
36
Toxoplasmose - DxD
- Rubeola
- Parvovirose
- CMV
37
Toxoplasmose - Transmissao
1. Ingestao VO
- Oocistos: fezes
- Bradizoitos: carne mal passada
2. Vertical
3. Transplante de orgao solido
38
Toxoplasmose - Transmissao vertical
1. Menor em 1T: Mais dano
- Aborto, obito fetal, afeta SNC. lesoes placentarias focais
2. Maior em 3T: Menor dano
RISCO DE ACOMETIMENTO É INVERSAMENTE PROPORCIONAL À IG
39
Toxoplasmose - Primoinfecçao
- Lesoes placentarias focais
| - Se multiplica e pode ser transmitido ao feto
40
Toxoplasmose Congenita: Triade
- Calcificaçao intracraniana
- Hidrocefalia
- Coriorretinite
41
Toxoplasmose congenita - RN
- BPN
- Hidro ou microcefalia
- Trombocitopenia
- Estrabismo/cegueira
- HEMg
- Convulsoes
42
Paciente suscetível - Indicaçoes
- Evitar carne crua ou mal passada
- Evitar ovos crus
- Evitar agua de lagoas
- Usar luva ao manipular carne crua
- Lavar bem alimentos
- Evitar contato com gatos e suas fezes
- Usar luvas e calçado na jardinagem
43
Toxoplasmose - Triagem sorologica
1. G (-) M (-)
- Paciente suscetível
- Orientar
- Repetir até 36 SDG (Mensal ou bimensal)
2. G (+) M (-)
- Imune
- Imunocomprometida grave: pode reinfectar
3. G (-) M (+)
- Infecçao recente
- Falto positivo por IgM persistente
- Repetir em 2sem ou Dosar IgA
4. G (+) M(+)
- Infecçao recente ou ativa
- 1T: Teste de avidez: IgG
Baixa (<30%)= Recente
Alta (>60%) = Antiga (A= A***)
- > 16 SDG: Ttar!
44
Toxoplasmose - Infecçao materna
1. Suspeita
- Profilaxia: Espiramicina 1g 8/8h
2. Confirmada
- Espiramicina 1g 8/8h
45
Toxoplasmose - Confirmar infecçao fetal
1. Amniocentese
- PCR
- > 17SDG
46
Toxoplasmose - Infecçao fetal nao confirmada -Conduta
- Manter Espiramicina
| - USG mensal
47
Toxoplasmose - Infecçao fetal confirmada -Conduta
- Pirimetamina 25mg 12/12h
- Sulfadizina 3g/d
- Acido Folinico 15mg/d
- Até 37 SDG
- Controle hematologico: Hemograma cada 2sem (risco de mielotoxicidade)
- USG quinzenal
48
Toxoplasmose - USG
- Dilataçoe ventriculares
- RCIU grave
- HEMg
- Microcefalia
- Placentomegalia
- Calcificaçoes
