Doença Hemolitica Perinatal

Question 1

Fisiopatogenia

Answer 1

• Mãe RhD (-)
• Feto RhD (+)
• Hemorragias durante a gestaçao
• Produçao de anticorpos pela mãe (IgM)
• Segunda gestaçao - Produçao de IgG - Ac anti-D (IgG) atravessam placenta e destroem hemacias fetais
• Anemia- Ictericia - Edema = Hidropisia Fetal - Eritrocitos jovens na periferia = Eritoblastose fetal

Question 2

Que tipos de gestação podem causar aloimunização?

Answer 2

TODAS! Ectopica, molar, abortamento

- Desde 10 SDG já há eritrocitos fetais na circulaçao materna

Question 3

Sistema ABO

Answer 3

• Produçao natural de anticorpos
• O: anti A e Anti B, doador universal
• A: anti B, B: anti A
• AB: nao produzem Ac, receptor universal
• Anticorpos Anti- A/B = IgM

Question 4

DHP - ABO

Answer 4

• 15% das gestaçoes
• Poucos fetos farão hemolise ou casos leves
• Ictericia precoce <24h PP

Question 5

Sistema RhD

Answer 5

• Antigeno D: mais antigenico
• RhD: 37 epitopos
• VAriaçao fraca = RhD positico
• Variaçao parcial = RhD negativo - Dar Ig anti-D

Question 6

Antigenos atipicos

Answer 6

• Anti-Kell, Anti- Duffy, Anti-M, Anti-N
• Aloimunizaçao em gestantes com AP de transfusão, uso de drogas.
• Podem produzir DHP
• Tto = anti-D

Question 7

Profilaxia

Answer 7

1. Condiçoes:
   - Mae Rh (-)
   - NAO SENSIBILIZADA: Coombs indireto (-), Direto (-)
   - RN Rh (+)
2. Imunoglobulina anti-D
   - No particular: TODA gestante RhD (-), A partir de 28 SDG, 300 mcg IM, DU
3. Seguimento
   - Teste de Kleihauer: hemacias fetais no sangue materno
   - (+): Repetir dose de Ig
   - Teste de coombs (+): reaçao desejada, positiva até 40SDG

Question 8

Profilaxia- Indicaçoes

Answer 8

1. Pós-parto:
   - Até 72h
2. Hemorragia durante gestaçao
   - Placenta Previa
   - Ameaça de aborto
3. Procedimento invasivo
   - Biopsia de vilo corial
   - Amniocentese
   - Cordocentese

Question 9

Dx

Answer 9

1. Antecedentes obstetricos
   - Gestaçoes anteriores
   - RN icterico, hidropsia, morte fetal
2. Seguimento
   - Pre-natal: Tipagem sanguinea,
   - Seguimento: Ac irregulares 18SDG- Mensal até termo
3. USG
   - Pelvico
   - Doppler de ACM
4. Coombs
5. Amniocentese
6. Cordocentese
7. Cardiotocografia

Question 10

USG

Answer 10

1. Pelvico
   - Alteraçoes placentarias
   - Derrame pericardico
   - Polidramnio
   - CIUR
   - Ascite fetal
   - Edema subcutaneo
   - Derrame Pleural
2. USG Doppler:
   - ACM: Fluxo ACM
   - Velocidade máxima da sístole
   - Alterado: Fenomeno de centralizaçao

Question 11

Cardiotocografia

Answer 11

• Padrão sinusoidal - Hipoxia e anemia
• Na aloimunizaçao
• Identifica sofrimento fetal

Question 12

Coombs

Answer 12

1. Indireto
   - Marcador de risco de doença
   - (-): Repetir 28,32,36,40 SDG, Pos-parto imediato + Coombs direto e tipagem do RN
   - (+): Titulaçao <= 1:8 : Repetir mensalmente até parto
2. Direto
   - Ac materno ligao à hemacia do RN

Question 13

Eritroblastose Fetal

Answer 13

1. Leve
   - Hb > 11, B < 0,2
   - Fototerapia
2. Moderada
   - Hb > 9, sem alteraçao hepatica, alto risco de Kernicterus
   - Exsanguineotransfusao
3. Grave
   - Hidropsia fetal, disfunçao hepatica e cardiaca
   - Risco de obito
   - Tto: suporte

Question 14

Amniocentese

Answer 14

1. Utilidade
   - Estima indiretamente a concetraçao de Bilirrubina no
   LA
2. Avaliaçao
   - CURVA DE LILEY modificada por Robertson
   - Classifica feto de acordo à IG

Question 15

Curva de Liley

Answer 15

• Zona 1: Doença leve ou Rh (-), repetir amniocentese em 3-4 Semanas
• Zona 2: Moderado: repetir em 1-2 Semanas
• Zona 3: Grave. Grande risco de óbito. Transfusoes intrvasculares seriadas por cordocentese ou antecipaçao do parto imediata. Dopplerfluxometria < 26 SDG

Question 16

Cordocentese

Answer 16

• PADRAO OURO na avaliaçao da anemia fetal
• Ht, Hb, Tipagem, Coombs direto, transfusao sanguinea
• 50%: Ocorre hemorragia fetomaterna piorando sensibilizaçao. Pode transformar caso leve em grave

Question 17

TTO

Answer 17

1. Termo
   - Resoluçao do parto
   - Exsanguineotransfusao
2. Prematuros
   - Transfusao intrauterina: cordocentese
   - > 20 SDG
   - Hto < 30% (Alvo > 40%)
   - Sangue infundido 0 -
3. Fototerapia
   - Reduçao de bilirrubina

Question 18

USG Dopple de ACM

Answer 18

• Estudo nao invasivo, disponivel, preciso!!!
• ACM: Fluxo ACM
• Velocidade máxima da sístole: Aumentada, sangue mais fluido e anemico, feto tenta compensar
• Fenomeno de centralizaçao (feto centraliza circulaçao para orgaos nobres)
• Alteraçao >= 1 multiplo de mediana = cada 3 sem
• Alteraçao 1-1,5 MoM = cada 5-10 dias
• Alteraçao > 1,5 = Invasivo - Cordocentese

Question 19

Coombs - Indicaçoes

Answer 19

• Coombs indireto positivo (sem ter recebido imunoglobiluna)
• se < 1:16: repetir mensalmente
• se > ou igual a 1:16 (> 1:8) : Doppler da cerebral média para estimar anemia fetal

Question 20

Profilaxia em parto prematuro

Answer 20

• Se foi feita profilaxia com 28 SDG CI vai estar ainda (+)

- Realizar Profilaxia novamente!

Question 21

Profilaxia - Açao

Answer 21

A imunoglobulina vai destruir as hemácias fetais e evitar que o sistema imune da paciente crie uma resposta contra o fator Rh e prejudique a gestação subsequente