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Obstetricia > Dx de Gestaçao e Fisiologia > Flashcards

Dx de Gestaçao e Fisiologia Flashcards

1
Q

Dx de gestaçao- Laboratorial

A
  1. Dosagem de HCG
    - Nidaçao - 6to dia após fecundaçao
    - HCG detectavel: 7 dias após nidaçao
    - Urina ou sangue
    - Fraçao Beta
  2. Tipos de dosagem
    - Quantitativa: serica
    - Qualitativa: sim/nao (+) >25, (-) < 5
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Q

Funçao do HCG

A
  • Prevençao da involuçao do corpo luteo: produz progesterona nas 1ras semanas
  • Local de Produçao: Nas C do sincitoblasto
  • Assegura a manutençao hormonal da prenhez
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3
Q

Porque se dosa a subunidade Beta do HCG?

A
  • Subunidade alfa é comum a outros hormonios: LH, TSH, FSH

- Crescimento com o tempo: monitorizaçao e dx de afecçoes gravidicas

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4
Q

Teste quantitativo de B-HCG dobra cada…

A

48h

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5
Q

B-HCG - Falso- positivos

A
  1. Uso de psicotropicos
    - Antidepressivos
    - AntiCV
    - Hipnoticos
  2. ACOs
    - Escape de LH
  3. Fator Reumatoide
  4. Ac heterofilos
  5. Reaçoes cruzadas com Ac
  6. Neoplasias produtoras de HCG
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6
Q

B-HCG - Falso- Negativos

A
  1. Urina de baixa densidade
  2. Duas primeiras semanas de atraso menstrual
  3. 2T: limite inferior mais baixo
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7
Q

Sinais de presunçao de gravidez

A
  1. Atraso Menstrual
  2. Alteraçoes mamarias
  3. Alteraçoes cutaneas
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8
Q

Primeiro sinal de suspeita de gravidez

A

Atraso menstrual

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9
Q

Alteraçoes cutaneas

A
  1. Estrias
  2. Cloasma/melasma gravidico
  3. Linha nigra
  4. Sinal de Halban
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10
Q

Sinal de Halban

A
  • Aumento da lanigem que aparece nos limites do couro cabeludo
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11
Q

Alteraçoes mamarias

A
  • Mais evidentes em primigestas
  • M5 de Turner ocorre após a gestaçao
  1. Dor e hipersensibilidade
  2. Areola secundaria
  3. Pigmentaçao dos mamilos: limites imprecisos (Sinal de Hunter)
  4. Tuberculos de Montgomery
  5. Saida de colostro após 2da metade
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12
Q

Sinal de Hunter

A
  • Areola com limites imprecisos por aumento da pigmentaçao

* Hunter - caçador - acerta no ALVO - areola secundaria = um alvo

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13
Q

Sinal de Hartman

A
  • Sangramento devido à implantaçao do blastocisto no endometrio
  • 7-8 dias após fecundaçao
  • The heart bleeds
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14
Q

Sinal de Hegar

A

Amolecimento do utero e istmo com nitida diferenciaçao entre colo e corpo ao toque bimanual

  • Quando vc Regar a terra ela vai ficar Mole
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15
Q

Aumento do volume uterino

A
  • Aumento do diamentro AP
  • 12 SDG: Palpavel acima da sinfise
  • 16 SDG: Entre sinfise e umbigo
  • 20 SDG: Cicatriz umbilical
  • 40 SDG: Xifoide
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16
Q

Aumento do volume abdominal

A
  • DxD com outras causas

- Ascites e tumores

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17
Q

Sinal de Osiander

A
  • Ao toque vaginal pode-se sentir o pulso da arteria vaginal
  • Utero em crescimento rapido
    • Esse arteria anda pulsando forte hein?
  • ô se anda!!!
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18
Q

Sinal de Piskacek

A
  • Assimentria uterina à palpaçao
  • Crescimento assimetrico do utero por implantaçao ovular
  • Abaulamento e amolecimento no local de implantaçao
  • Pode haver sulco separando regiao do resto do utero
  • Qdo vc PISCA um olho fica assimetrico
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19
Q

Sinal de Nobile-Budin

A
  • Preenchimento do fundo de saco vaginal pelo utero
  • Por alteraçao da forma piriforme original em globosa
  • Globoso igual um bundao!
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20
Q

O sinal de Hege e de Nobile-Budin aparecem a partir de quandas SDG?

A

8

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21
Q

Regra de Goodel

A
  • Alteraçao da consistencia do colo uterino

- Cartilagem do nariz pasas à labio da boca

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22
Q

Sinal de Jacquemier ou Chadwick

A
  • Durante inspeçao

- Mucosa vulvar, vestivulo e meato urinario com coloraçao violacea

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23
Q

Sinal de Kluge

A
  • Congestao pelvixa acarreta coloraçao violacea da mucosa vaginal

KluGe = vaGina

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24
Q

Sinais de Probabilidade de gestaçao

A
  1. Aumento do volume uterino

2. Alteraçoes em vulva e vagina

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25
Q

Sinais de certeza de gestaçao

A
  1. Sinal de Puzzos
  2. Movimentos fetais
  3. Batimentos cardiacos fetais
26
Q

Sinal de Puzzos

A
  • Exame bimanual
  • Discreto impulso no utero atraves do fundo de saco anterior
  • Deslocamento do feto no LA para longe do dedo do examinador
  • O retorno do feto o torna novamente palpavel
  • Também chamado : Rechaço fetal
  • Pu de Pulo!
27
Q

Auscultura dos batimentos cardiacos fetais

A
  • Pinard (>20 SDG)

- ou Sonar (>10 SDG)

28
Q

Percepçao de movimentaçao ou partes fetais

A
  • > 18 SDG

- PELO MEDICO!

29
Q

Nauseas

A
  1. Até 12 SDG
  2. Potencializadores
    - Gemelar
    - Ansiedade
    - Hipertireoidismo
  3. DxD
    - Se acompanhados de : febre, vertigem, diarreia, cefaleia, distensao abdominal
30
Q

Hiperêmese Gravidica - Definiçao

A
  • Persistencia da nausea e vomitos antes da 20 SDG
31
Q

Hiperêmese Gravidica - Fatores de risco

A
  • Raro
  • Mais em primigestas
  • Obesas
  • Gemelar
  • Doença trofoblastica
  • APP
  • Trissomia 21
  • Triploidias
  • Hidropsia fetal
32
Q

Hiperêmese Gravidica - Etiologia

A

Desconhecida

33
Q

Hiperêmese Gravidica - Grave

A
  1. Sinais de desidrataçao
  2. Perda de peso > 5%
  3. Vomitos incoerciveis
  4. Oliguria
  5. Alteraçoes lab
  6. Carencias vitaminais
34
Q

Hiperêmese Gravidica - Dx

A
  1. Anamnese e EF
    - SInais de desidrataçao e DN
2, LABS
- Inespecificos
- Disturbios HE
- Alcalose MTB
-
35
Q

Hiperêmese Gravidica - DxD

A
  • Gastroenterite
  • Apendicite
  • Pancreatite
  • Hepatite
  • Esteatose Hepatica
  • Obstruçao intestinal
  • Litiase biliar
  • Hernia de hiato
  • Nefrolitiase
  • Doença vestibular
  • Enxaqueca
  • Disturbios psicossomaticos
  • Intoxicaçao exogena
  • Neuropatias
    ……
36
Q

Hiperêmese Gravidica - TTo

A
  1. Hospitalar
  2. Antiemeticos
  3. Controle de peso diaria
  4. Jejum ate controle de s/s
  5. Progressao lenta de dieta
  6. Hidrataçao parenteral
  7. Evitar/suspender reposiçao Fe
  8. Repor vitaminas: B6, C,K, tiamina se jejum prolongado
  9. Anti-histmainicos, CTC, Piridoxina
  10. Nutriçao parenteral
37
Q

Hiperêmese Gravidica - Complicaçaoes

A
  • Raras
    1. Encefalopatia de Wernicke
  • DIminuiçao do Nivel de consciencia e memoria
  • Oftalmoplegia, nistagmo
  • Ataxia e neuropatia periferica
  • Eti: expoliaçao da Tiamina/B1
  1. Sme de Mallory-weiss
    - Lasceraçao da junçao gastroesofagica
  2. Rotura de esofago com pneumomediastino
38
Q

Dx de gestaçao - Radiologico

A
  1. Vías
    - 1T: TV obrigatorio
    - 2T/3T: TV ou abd
  2. Estruturas visualizadas
    - Saco gestacional
    - Vescula vitelinica
    - Embriao
    - Cabeça
  3. Parametros para IG
    - Comprimento cabeça nadega (CCN)
    - Dimensao do Saco gestacional

4, Laudo

  • Topica
  • Evoluçao
  • IG
  • Numero
39
Q

Quando se visualiza o Saco gestacional

A
  • Acima de 25mm
  • 4 SDG
  • BHCG > 1500
40
Q

Quando se visualiza Vesicula vitelina

A
  • 5 SDG

- BHCG >7200

41
Q

Quando se visualiza Embriao

A
  • 6 SDG
  • Acima de 7mm deve ter BCF
    • BHCG > 10800
42
Q

Quando se visualiza Cabeça e movimentos fetais

A
  • Movimentos : 8 sdg

- Cabeça: 10- 12 SDG

43
Q

Avaliaçao da idade gestacional

A
  1. 6 - 12 SDG
    - USG TV
    - Parametro: CCN (O MELHOR )
  2. > 14SDG
    - Diametro biparietal (DBP)
    - Comprimento do Femur (CF)
44
Q

Diametro de saco gestacional > 25mm sem visualizaçao de embriao indica:

A

Gestaçao anembrionada

45
Q

Ausencia de saco gestacional intrauterino com B-HCG > 1500mUI/mL suspeita:

A

Gravidez ectopica

46
Q

B-HCG na prenhez ectopica

A
  • Quantitativo nao dobra cada 48h

- BHCG > 1500 sem saco gestacional visualizado

47
Q

Dx de Gravidez - Regra de Nagele

A
  • DPP a partir da DUM
    1. DUM + 9m e 7d antes de Março
    2. DUM +7d -3m
48
Q

Alteraçoes Fisiologicas - Fenomeno de embebiçao gravidica

A
  • Um dos principais responsaveis pelas alteraçoes da gestaçao
  • Progesterona responsavel
49
Q

Alteraçoes Fisiologicas - Metabolismo Lipidico

A
  1. Fases
    - 1ra 1/2: Acumulo
    - 2da 1/2: Lipolise
    - Pico maximo: 30 SDG
    - 1/3 do peso ganho
50
Q

Alteraçoes Fisiologicas - MTB Glicidico

A

PRIMEIRA METADE

  1. Anabolica!
    - Acumulo de gordura
    - Glicogenese
    - Consumo ininterrupto pelo parasita
    - Hipoglicemia de Jejum!

SEGUNDA METADE

  1. Catabolica Materna / Anabolica fetal
  2. Hormonios
    - Estrogenio e PG
    - hPL(hormonio lactogenio placentario)
    - Cortisol
  3. Resistencia periferica à insulina
    - Hiperglicemia pos-prandial
    - Hiperinsulinemia
    - Estado diabetogenico -RASTREAMENTO DMG
51
Q

Alteraçoes Fisiologicas - MTB HE

A
  1. Acrescimo de agua nos tecidos
    - Embebiçao gravidica
  2. Volemia
    - Aumenta 50%
    - Hemodiluiçao
    - Anemia fisiologica
    - Diminuiçao do HTO
  3. Sistema RAA
    - Retençao de Na e agua
  4. Funçao Renal
    - AUmento do Vol/min e hipocapnia
    - Aumento da excreçao renal de HCO3 = Alcalose respiratoria compensada
52
Q

Alteraçoes Fisiologicas - Sistema Cardiovascular

A
  1. Maior demanda CV por aumento da volemia
  2. Aumento da FC
    - 20% a mais no final da gestaçao
  3. Debito cardiaco
    - Aumento 30-50% (?)
    - Pico: 24 SDG e pos-parto imediato
    - Estrogenio é inotropico +
  4. Vasodilataçao
    - Aumento de Oxido nitrico e prostaciclina
    - PG
    - Tendencia à hipotensao, lipotimia ortostatica
  5. Compressao de veias pelvicas
    - Edema de mmii
    - Varicosidades e hemorroidas
53
Q

Alteraçoes Fisiologicas - Pressao Arterial

A
  1. Diminuida
    - Resistencia vascular diminuida
    - Substancias vasodilatadoras - Placenta
54
Q

Sme de hipotensao supina

A
  • Hipotensao seguida de bradicarcia
  • Compressao de VCI reduz debito cardiaco agudamente
  • Diminuiçao do retorno venoso de mmii
  • Reflexo vagal e lipotimia
55
Q

Alteraçoes Fisiologicas - Alteraçoes cardiacas

A
  1. Sopros sistolicos
    - Sme hipercinetica + hipoviscosidade sanguinea
  2. Extrassistoles
  3. Desdobramento de B1
  4. ECG
    - Desvio leve a esquerda por mudança de posiçao
    - Alteraçoes das ondas T e Q
  5. Aumenta da area cardiaca à RXTX
56
Q

Alteraçoes Fisiologicas - Hematologicas

A
  1. Hemodiluiçao
    - Hipervolmia
  2. Anemia fisiologica
    - Mais plasma que eritrocitos
    - Hb < 11, Hto< 32 = Anemia
  3. Maior necessidade de Fe e Ac. folico
    - Sempre repor!
  4. Predisposiçao à infecçao
    - > 2T
    - Pielonefrite, pneumonia
    - Diminuiçao de quimiotaxia e aderencia de leucocitos
    - Supressao da imunidade humoral e celular (evita rejeiçao fetal)
  5. Melhora de doenças autoimunes
    - Mesmo mecanismo anterior
  6. Aumento de leucocitos
    - Até 15.000 normal
    - Sem devio à esquerda
  7. Diminuiçao leve de plaquetas
    - < 100.000 = Plaquetopenia
  8. Coagulaçao
    - Hipercoagulabilidade: pico 2sem Pos-parto
57
Q

Alteraçoes Fisiologicas - Sistema Urinario

A
  1. Disuria e Polaciuria
    - Utero empurra bexiga
  2. Estase e infecçoes urinarias
    - Bacteriuria assintomatica +F
  3. Aumento da filtraçao glomerular
    - Menor creatinina e ureia
    - Ativa SRAA
  4. Proteinuria
    - 300mg/24h = Fisiologica
  5. Nao aumenta!
    - Volume urinario
    - Numero de glomerulos
58
Q

Alteraçoes Fisiologicas - Sistema Respiratorio

A
  1. Predisposiçao para congestao nasal e Epistaxe
  2. Aumento do trabalho respiratorio
    - Espiraçao e Inspiraçao aumentados
  3. Volumes
    - Aumento do voL/min
    - Aumento do Vol/corrente
    - Reduçao do Vol residual
  4. Dispneia
    - PG age no centro respiratorio
  5. Alcalose respiratoria
    - Hiperventilaçao fisiologica
    - Compensada por maior perda HCO3 (renal)
  6. Aumento do consumo de O2
    - 15-20%
  7. Aumento do diametro toracico transverso
    - Até 6cm
    - Relaxamento dos ligamentos costais
    - elevaçao do diafragma
59
Q

Alteraçoes Fisiologicas - Sistema Digestivo

A

ATONIA e Compressao

  1. Deslocamento de estomago e intestino por utero
  2. Esvaziamento gastrico e transito lentificados
    - PG
  3. Quadros de pirose
    - Relaxamento do EEI - PG
  4. Gengivas hiperemiadas e amolecidas
  5. Hemorroidas
  6. Predisposiçao à formaçao de calculos biliares
60
Q

Alteraçoes Fisiologicas - Sistema Osteoarticular

A
  1. Centro de gravidade deslocado pra frente
    - Hipersifose e Hiperlordose
    - Afastamento dos pés
    - Marcha Anserina
  2. Predisposiçao à lombalgia
  3. Embebiçao de articulaçoes
    - Mais laxas
    - Pubis abre até 2cm
    - Maior risco de entorces e luxaçoes
61
Q

Alteraçoes Fisiologicas - Funçao Tireoidiana

A
  1. Estimulo por HCG
  2. Aumento de Globulina carreadora de hormonios
  3. Aumento de hormonios
    - T3 E T4: Pico 20 SDG e regressao
    - TSH: diminuido : FB(-)
  4. Hipertireoidismo subclinico
62
Q

Apesar do estado de hipercoagulabilidade da gravidez, que fatores da coagulaçao estao excepcionalmente diminuidos?

A
  • Fatores estabilizadores de fibrina: XI eXIII

Obstetricia (11 decks)

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