Psykossjukdom/schizofreni

Question 1

Vad innebär psykos?

Answer 1

• Nedsatt eller förändrad förmåga till verklighetsuppfattning
• förvrängd / osammanhängande /
  kaotisk / obegriplig verklighetsupplevelse
• svårt att kunna skilja mellan fantasi och verklighet - Är det på riktigt?
• Akut psykos: mycket hotande företeelser som skapar en stor rädsla

Psykos förekommer i stor variation: lindriga, kortvariga till långa och svåra tillstånd

Question 2

Hur vanlig är psykossjukdom?

Answer 2

1 – 2 % av befolkningen har psykossjukdom
- Årligt insjuknande: ca 1 500 – 2 000 personer i Sverige

Question 3

Hur vanlig är schizofreni?

Answer 3

• Ca 0.45 % av befolkningen har schizofreni
• 30 000 – 40 000 personer i Sverige har diagnosen schizofreni
• Vanligare bland invandrare & områden med lägre socioekonomisk status (~1 %)

Question 4

Allmäna symptom på psykossjukdom?

Answer 4

• Förändrad verklighetsuppfattning
• Ofta osammanhängande intryck (tal och eller handling)
• Nedsatt funktionsförmåga, socialt och arbete
• Psykossjukdom är inget man föds med, man kan vara mer sårbar, men detta handlar om ett insjuknande och en förändring av tillvaron

Question 5

Positiva symptom på psykossjukdom?

Answer 5

intryck uppfattas annorlunda,

Hallucinationer: smak, känsel, röst, lukt, syn

Tankestörningar: tankeläsning, tankepåsättning: någon planterar tankar i mitt huvud ex, tanketrängsel, tankestopp

Vanföreställningar: paranoida, bisarra idéer (DT), systematiserade vanföreställningar: saker bara är på ett visst sätt

Det är nästan enbart det positiva symptomen som syns, de andra symptomen inte lika markanta

Question 6

Negativa symptom, på psykossjukdom?

Answer 6

Negativa: bortfall av reaktioner, apati, tillbakadragenhet, minskad initieringsförmåga och aktivitet, påverkar känsloliv och relationer

Question 7

Kognitiva symptom på psykossjukdom?

Answer 7

Kognitiva: nedsättningar i kognition, arbetsminne (anpassa kommunikation till sammanhang samtidigt som långtidsminnet / semantiska minnet används), uppmärksamhet, planeringsförmåga

De kognitiva symptomen vet man inte om innan man undersökt dem

Question 8

Affektiva symptom på psykossjukdomar?

Answer 8

Affektiva: nedstämdhet, upprymdhet, samsjuklighet, OBS suicidrisk

Question 9

När är debut vanlig för psykossjukdom?

Answer 9

Vanligen debut i ung vuxen ålder, kvinnor något senare än män

Question 10

hur blir intrycken vid
psykos?

Answer 10

• Normalt sätt har vi ett filter: för att sålla bort irrelevanta intryck
• Vid psykos plockas intryck upp som är irrelevanta och dessa tolkas
• Därför psykosmottagningen är så “tråkig” för att minska intrycken

Question 11

vilka olika typer av psykossjukdomar finns det?

Answer 11

• Kort reaktiv psykos < 1 månad
• Schizofreniform psykos < 6 månader
• Ospecificerad icke organisk psykos
• Schizoaffektivt syndrom
• Vanföreställningssyndrom
• Schizofreni

Question 12

Riskfaktorer för psykos?

Answer 12

• Ärftlighet
  o 70 % för schizofreni och schizoaffektivt syndrom
• Faktorer relaterade till moderns graviditet/förlossning
  o Folsyrebrist
  o Svält/svår stress hos mamman
  o Infektioner, särskilt svåra infektioner som drabbat hjärnan / hjärnhinnor
  o Förlossningskomplikationer
  o Att vara född på senvintern eller tidig vår
• Familje-/uppväxtfaktorer
  o Pappa som bildar familj i äldre ålder eller i förhållandevis mycket ung ålder
  o Stressande omständigheter under uppväxten (t ex mobbning)
• Faktorer relaterade till boende/livssituation
  o Migration
  o Boende i storstad/socialt utsatta områden

Question 13

Hur skiljer sig sympytomen mellan kvinnor o män för psykossjukdom?

Answer 13

Kvinnor: oftare senare debut
- Har högre funktionsnivå innan debut
- Mer traumatiska händelser (krävs mer för att få en psykos)
- Mer paranoida vanföreställningar och hörselhallucinationer
- Svarar oftare bättre på läkemedelsbehandling, men OBS mer biverkningar
- Bättre prognos

Män:
Mer negativa symptom

Question 14

Vilka är psykosutvecklingens 5 faser?

Answer 14

Premorbid fas
Prodromal fal
Akutfas
Stabiliseringsfas
Stabil fas

Question 15

vad innebär premorbida fasen?

Answer 15

• Redan under barn och ungdomsåren
• Ospecifika symptom:
• Kognitiva fknsnedsättningar: Arbetsminne, uppmärksamhet, exekutiva funktioner
• Socialt fungerande: Svårt att upprätthålla och bibehålla sociala relationer, Inåtvändhet alt utagerande. Kan ibland tolkas som autism
• Psykomotoriska avvikelser: hypokinesi (förlångsamning)

Question 16

Vad innebär prodromalfasen?

Answer 16

• Börjar 5 år före psykosdebut (före omgivningen kan förstå)
• Symptomen stegrar
  Ospecifika symptom: Oro, Rastlöshet, Depressiva symptom, Minskad energi för ADL
• Successivt ökande av kognitiva och sociala symptom
  Koncentrationssvårigheter
  Udda tankegångar
  Tillbakadragenhet (försämrad social interaktionsförmåga)
• Försvagning av den subjektiva identitetskänslan
• Ca 1 år före psykosdebut: mer psykosnära symptom

Question 17

Hur identifieras riskgripper för promodralfasen?

Answer 17

• Identifikation av riskgrupp:
  1. Psykosnära symtom som inte uppnår psykotisk valör intensitet flera gånger i över en vecka
  2. Snabbt övergående psykotiska symtom < 1 vecka utan direkt behandlingsbehov
  3. Kombination av genetiska faktorer samt funktionsnedsättning

Question 18

hur behandlas prodromalfasen?

Answer 18

• Behandlingsinsatser: läkemedel, neuroleptika/antipsykotika eller SSRI, även KBT

Psykopedagogik - att lära sig tecken på återinsjuknande

Question 19

vad innebär akutfasen?

Answer 19

Är INTE samma sak som psykosdebuten

Tydliga psykotiska symptom
Avvikande desorganiserat beteende (beteende, tal, kommunikation)

Question 20

hur behandlas den akuta fasen?

Answer 20

• Bemötande: skapa trygghet, lugnt och respektfullt, förstå att pat upplever detta
• Bygg behandlingsallians: förtroende, validera lidande, ej bemöta med logiskt argumenterande, lyssna noga på pat
• Individens tankevärld och livssituation: vilken koppling finns till verkligheten?
• Teamarbete - vem gör vad?:
  Ta anamnes från pat och hens närstående
  Screena för drogpåverkan
  Somatisk status
  Inlägngig?
  Vårdintyg?
• Behov av lm?
  Sömn/lugnande
  Snabbverkande neuroleptika
  Återinsättning av medicin vid återfall
  Vilken typ av psykos? OBS reaktiv psykos kan avklinga snabbt

Behov av lm?

Question 21

vad innebär stabliliseringsfasen?

Answer 21

• ät inte akut psykotisk längre
• pat är lugnare, har bättre sömn och bättre stimuluskontroll
• varar i ca 1 år

Question 22

hur behandlas stabiliseringsfasen?

Answer 22

• fortsätta med förebyggande behandling
• depåinjektioner vanligt och sker ofta i öppenvården
• målen är förbättrad funktionsnivå, symptomkontroll, inga biverkningar
• psykopedagogiska insatser/psykotreapi

Question 23

vad innebär stabil fas?

Answer 23

• Symtomen är under kontroll
• Fokus på livskvalitet

Behandling: samma som för stabiliseringsfasen och mer fokus på livskvalitet

Question 24

när debuterar ofta schizofreni?

Answer 24

Debut i ung vuxen ålder (18-30)

Question 25

hur diagnosticeras schizofreni?

Answer 25

Diagnostik: minst 2 (varav minst 1 av de tre översta)

Hallucinationer
Vanföreställningar
Desorganiserat tal
Påtagligt desorganiserat beyeende
Negativa symptom

• Varaktighet över en månad
• Funktionsnedsättning socialt/ arbete/ studier i över 6 mån

Question 26

vad är schizofreniform psykos?

Answer 26

• har samma diagnoskriterier som schizofreni men varar i 1-6 månader

Question 27

vad är schizoaffektivt syndrom

Answer 27

• Uppfyller kriterier för schizofreni
• Under vissa tidsperioder dessutom mani och/eller depression
  o Psykossymtom även i ”normalt” stämningsläge
• skilja från bipolaritet, när det är på normalt stämningsläge finns psykossymtomen kvar , detta finns inte vid bipolär sjukdom

Question 28

vad innebär vanföreställningssyndrom?

Answer 28

• Debut i 30-40 årsåldern
• Icke-bisarra vanföreställningar (möjlig verklighetsförankring)
• Erotomani, grandisos, persekutorisk (förföljesemani), svartsjuke- och somatisk vanförestänning
• Relativt bevarad personlighet, kognition och funktion i övrigt

Question 29

vad innebär kortvarig reaktiv psykos?

Answer 29

• Över 1 psykotiska symptom
• Varaktighet i max 1 mån
• Beror på utlösande stressorer
• Återställd efter adekvat omhändertagande och behandling
• Förlossningspsykos (inom 4 veckor från förlossning)

Question 30

vad innebär ospecificerad icke-organisk psykos?

Answer 30

• innan man vet vad vi har att göra med för typ av psykossjukdom
• och den beror inte på organiska tillstånd (ex hjärnskada/förgiftning)

Question 31

vad finns det för differentialdiagnoser?

Answer 31

• organisk psykos
• droguotlöst psykos
• emotionellt instabil personlighetsstörning med dissociation eller psykosgenombrott
• PTSD med dissociation och psykos

Question 32

vilka går der bra för?

Answer 32

• Snabb behandling
• Svarar bra på behandling, bra rutin
• Gott arbetsminne och god kommunikation
• Hög premorbid funktionsnivå
• Bra samarbete med vården
• Hög ålder vid insjuknande
• Affektiva inslag i akutfas

Question 33

vilka går det sämre för?

Answer 33

• Män
• Låg utbildningsnivå
• Nedsatt social förmåga
• Komorbida missbruk l
• Låg premorbid funktionsnivå
• Lågt psykosocialt fungerande vid insjuknande

Question 34

rökning + missbruk schizofreni

Answer 34

50 % av patienter med schizofreni missbrukar alkohol och narkotika

rökning är 5 gånger vanligare hos personer med schizofreni

Question 35

dödlighet schizorfreni

Answer 35

man har förkortad livslängd, 12-15 år kortare pga tre gånger högre risk för hjärt-kärl sjukdom och dubbel högre risk för cancer, även ökad risk för självmord. Orsaken till detta är främst relaterat till levnadsvanor

Question 36

Behandling för att motverka självstigma

Answer 36

Narrative enhancement and cognitive therapy (NECT) . gruppbehandling där man reflekterar över samhällets och ens egna fördomar om psykiska sjukdomar och ohälsa - och ifrågasätter dessa

Question 37

Samsjuklighet vid schizofreni

Answer 37

missbruk och ångestsyndrom

Question 38

skillnad mellan primär och sekundär psykos?

Answer 38

primär: beror på en psykisk sjukdom/åkomma

sekundär: somatiska sjukdomar, droger, missbruk, förgiftning eller trauma