Psykossjukdom/schizofreni Flashcards
Vad innebär psykos?
- Nedsatt eller förändrad förmåga till verklighetsuppfattning
- förvrängd / osammanhängande /
kaotisk / obegriplig verklighetsupplevelse - svårt att kunna skilja mellan fantasi och verklighet - Är det på riktigt?
- Akut psykos: mycket hotande företeelser som skapar en stor rädsla
Psykos förekommer i stor variation: lindriga, kortvariga till långa och svåra tillstånd
Hur vanlig är psykossjukdom?
1 – 2 % av befolkningen har psykossjukdom
- Årligt insjuknande: ca 1 500 – 2 000 personer i Sverige
Hur vanlig är schizofreni?
- Ca 0.45 % av befolkningen har schizofreni
- 30 000 – 40 000 personer i Sverige har diagnosen schizofreni
- Vanligare bland invandrare & områden med lägre socioekonomisk status (~1 %)
Allmäna symptom på psykossjukdom?
- Förändrad verklighetsuppfattning
- Ofta osammanhängande intryck (tal och eller handling)
- Nedsatt funktionsförmåga, socialt och arbete
- Psykossjukdom är inget man föds med, man kan vara mer sårbar, men detta handlar om ett insjuknande och en förändring av tillvaron
Positiva symptom på psykossjukdom?
intryck uppfattas annorlunda,
Hallucinationer: smak, känsel, röst, lukt, syn
Tankestörningar: tankeläsning, tankepåsättning: någon planterar tankar i mitt huvud ex, tanketrängsel, tankestopp
Vanföreställningar: paranoida, bisarra idéer (DT), systematiserade vanföreställningar: saker bara är på ett visst sätt
Det är nästan enbart det positiva symptomen som syns, de andra symptomen inte lika markanta
Negativa symptom, på psykossjukdom?
Negativa: bortfall av reaktioner, apati, tillbakadragenhet, minskad initieringsförmåga och aktivitet, påverkar känsloliv och relationer
Kognitiva symptom på psykossjukdom?
Kognitiva: nedsättningar i kognition, arbetsminne (anpassa kommunikation till sammanhang samtidigt som långtidsminnet / semantiska minnet används), uppmärksamhet, planeringsförmåga
De kognitiva symptomen vet man inte om innan man undersökt dem
Affektiva symptom på psykossjukdomar?
Affektiva: nedstämdhet, upprymdhet, samsjuklighet, OBS suicidrisk
När är debut vanlig för psykossjukdom?
Vanligen debut i ung vuxen ålder, kvinnor något senare än män
hur blir intrycken vid
psykos?
- Normalt sätt har vi ett filter: för att sålla bort irrelevanta intryck
- Vid psykos plockas intryck upp som är irrelevanta och dessa tolkas
- Därför psykosmottagningen är så “tråkig” för att minska intrycken
vilka olika typer av psykossjukdomar finns det?
- Kort reaktiv psykos < 1 månad
- Schizofreniform psykos < 6 månader
- Ospecificerad icke organisk psykos
- Schizoaffektivt syndrom
- Vanföreställningssyndrom
- Schizofreni
Riskfaktorer för psykos?
- Ärftlighet
o 70 % för schizofreni och schizoaffektivt syndrom - Faktorer relaterade till moderns graviditet/förlossning
o Folsyrebrist
o Svält/svår stress hos mamman
o Infektioner, särskilt svåra infektioner som drabbat hjärnan / hjärnhinnor
o Förlossningskomplikationer
o Att vara född på senvintern eller tidig vår - Familje-/uppväxtfaktorer
o Pappa som bildar familj i äldre ålder eller i förhållandevis mycket ung ålder
o Stressande omständigheter under uppväxten (t ex mobbning) - Faktorer relaterade till boende/livssituation
o Migration
o Boende i storstad/socialt utsatta områden
Hur skiljer sig sympytomen mellan kvinnor o män för psykossjukdom?
Kvinnor: oftare senare debut
- Har högre funktionsnivå innan debut
- Mer traumatiska händelser (krävs mer för att få en psykos)
- Mer paranoida vanföreställningar och hörselhallucinationer
- Svarar oftare bättre på läkemedelsbehandling, men OBS mer biverkningar
- Bättre prognos
Män:
Mer negativa symptom
Vilka är psykosutvecklingens 5 faser?
Premorbid fas
Prodromal fal
Akutfas
Stabiliseringsfas
Stabil fas
vad innebär premorbida fasen?
- Redan under barn och ungdomsåren
- Ospecifika symptom:
- Kognitiva fknsnedsättningar: Arbetsminne, uppmärksamhet, exekutiva funktioner
- Socialt fungerande: Svårt att upprätthålla och bibehålla sociala relationer, Inåtvändhet alt utagerande. Kan ibland tolkas som autism
- Psykomotoriska avvikelser: hypokinesi (förlångsamning)
Vad innebär prodromalfasen?
- Börjar 5 år före psykosdebut (före omgivningen kan förstå)
- Symptomen stegrar
Ospecifika symptom: Oro, Rastlöshet, Depressiva symptom, Minskad energi för ADL - Successivt ökande av kognitiva och sociala symptom
Koncentrationssvårigheter
Udda tankegångar
Tillbakadragenhet (försämrad social interaktionsförmåga) - Försvagning av den subjektiva identitetskänslan
- Ca 1 år före psykosdebut: mer psykosnära symptom
Hur identifieras riskgripper för promodralfasen?
- Identifikation av riskgrupp:
1. Psykosnära symtom som inte uppnår psykotisk valör intensitet flera gånger i över en vecka
2. Snabbt övergående psykotiska symtom < 1 vecka utan direkt behandlingsbehov
3. Kombination av genetiska faktorer samt funktionsnedsättning
hur behandlas prodromalfasen?
- Behandlingsinsatser: läkemedel, neuroleptika/antipsykotika eller SSRI, även KBT
Psykopedagogik - att lära sig tecken på återinsjuknande
vad innebär akutfasen?
Är INTE samma sak som psykosdebuten
Tydliga psykotiska symptom
Avvikande desorganiserat beteende (beteende, tal, kommunikation)
hur behandlas den akuta fasen?
- Bemötande: skapa trygghet, lugnt och respektfullt, förstå att pat upplever detta
- Bygg behandlingsallians: förtroende, validera lidande, ej bemöta med logiskt argumenterande, lyssna noga på pat
- Individens tankevärld och livssituation: vilken koppling finns till verkligheten?
- Teamarbete - vem gör vad?:
Ta anamnes från pat och hens närstående
Screena för drogpåverkan
Somatisk status
Inlägngig?
Vårdintyg? - Behov av lm?
Sömn/lugnande
Snabbverkande neuroleptika
Återinsättning av medicin vid återfall
Vilken typ av psykos? OBS reaktiv psykos kan avklinga snabbt
Behov av lm?
vad innebär stabliliseringsfasen?
- ät inte akut psykotisk längre
- pat är lugnare, har bättre sömn och bättre stimuluskontroll
- varar i ca 1 år
hur behandlas stabiliseringsfasen?
- fortsätta med förebyggande behandling
- depåinjektioner vanligt och sker ofta i öppenvården
- målen är förbättrad funktionsnivå, symptomkontroll, inga biverkningar
- psykopedagogiska insatser/psykotreapi
vad innebär stabil fas?
- Symtomen är under kontroll
- Fokus på livskvalitet
Behandling: samma som för stabiliseringsfasen och mer fokus på livskvalitet
när debuterar ofta schizofreni?
Debut i ung vuxen ålder (18-30)
hur diagnosticeras schizofreni?
Diagnostik: minst 2 (varav minst 1 av de tre översta)
Hallucinationer
Vanföreställningar
Desorganiserat tal
Påtagligt desorganiserat beyeende
Negativa symptom
- Varaktighet över en månad
- Funktionsnedsättning socialt/ arbete/ studier i över 6 mån
vad är schizofreniform psykos?
- har samma diagnoskriterier som schizofreni men varar i 1-6 månader
vad är schizoaffektivt syndrom
- Uppfyller kriterier för schizofreni
- Under vissa tidsperioder dessutom mani och/eller depression
o Psykossymtom även i ”normalt” stämningsläge - skilja från bipolaritet, när det är på normalt stämningsläge finns psykossymtomen kvar , detta finns inte vid bipolär sjukdom
vad innebär vanföreställningssyndrom?
- Debut i 30-40 årsåldern
- Icke-bisarra vanföreställningar (möjlig verklighetsförankring)
- Erotomani, grandisos, persekutorisk (förföljesemani), svartsjuke- och somatisk vanförestänning
- Relativt bevarad personlighet, kognition och funktion i övrigt
vad innebär kortvarig reaktiv psykos?
- Över 1 psykotiska symptom
- Varaktighet i max 1 mån
- Beror på utlösande stressorer
- Återställd efter adekvat omhändertagande och behandling
- Förlossningspsykos (inom 4 veckor från förlossning)
vad innebär ospecificerad icke-organisk psykos?
- innan man vet vad vi har att göra med för typ av psykossjukdom
- och den beror inte på organiska tillstånd (ex hjärnskada/förgiftning)
vad finns det för differentialdiagnoser?
- organisk psykos
- droguotlöst psykos
- emotionellt instabil personlighetsstörning med dissociation eller psykosgenombrott
- PTSD med dissociation och psykos
vilka går der bra för?
- Snabb behandling
- Svarar bra på behandling, bra rutin
- Gott arbetsminne och god kommunikation
- Hög premorbid funktionsnivå
- Bra samarbete med vården
- Hög ålder vid insjuknande
- Affektiva inslag i akutfas
vilka går det sämre för?
- Män
- Låg utbildningsnivå
- Nedsatt social förmåga
- Komorbida missbruk l
- Låg premorbid funktionsnivå
- Lågt psykosocialt fungerande vid insjuknande
rökning + missbruk schizofreni
50 % av patienter med schizofreni missbrukar alkohol och narkotika
rökning är 5 gånger vanligare hos personer med schizofreni
dödlighet schizorfreni
man har förkortad livslängd, 12-15 år kortare pga tre gånger högre risk för hjärt-kärl sjukdom och dubbel högre risk för cancer, även ökad risk för självmord. Orsaken till detta är främst relaterat till levnadsvanor
Behandling för att motverka självstigma
Narrative enhancement and cognitive therapy (NECT) . gruppbehandling där man reflekterar över samhällets och ens egna fördomar om psykiska sjukdomar och ohälsa - och ifrågasätter dessa
Samsjuklighet vid schizofreni
missbruk och ångestsyndrom
skillnad mellan primär och sekundär psykos?
primär: beror på en psykisk sjukdom/åkomma
sekundär: somatiska sjukdomar, droger, missbruk, förgiftning eller trauma
