Medicinsk behandling Flashcards
vilka är de vanligaste Neurotransmittorer
glutamat: finns mest, excitatorisk effekt
GABA: finns mest, inhibitorisk effekt
Serotonin: monoaminer, färre, övre delen av hjärnstammen, modulerande effekt
Noradrenalin: monoaminer, färre, övre delen av hjärnstammen, modulerande effekt
Dopamin: monoaminer, färre, övre delen av hjärnstammen, modulerande effekt
allmänt om
Acetylkolin
Acetylkolin finns i kopplingen mellan nervceller och muskelceller.
Acetylkolinesteras finns i synapsspalten och bryter ned acetylkolin som frisätts från nervcellen
förklara
Kolinerga Effekter
Effekten av acetylkolin kallas kolinerga effekter
LM och vissa medel kan genom att hämma Acetylkolinesteras öka den kolinerga effekter
Irreversibla acetylkolinesterashämmare
ex kemiska stridsmedel som sarin.
Sarin: Nervgas. Blockerar Acetylkolinesteras → acetylkolin bryts inte ned utan allt når muskeln.
Symtom: små pupiller, muskelkramper, rinnande näsa och ögon, hosta och andfåddhet, illamående och kräkningar
Reversibla acetylkolin- esterashämmare
som serin fast mycket mildare. Används ex vid demens eftersom minskad kolinerg funktion ger kognitiva svårigheter vilket innebär att ökad kolinerg effekt ökar den kognitiva effekten.
Antikolinerga Effekter
Antikolinerga är blockad av acetylkolin.
Ex Atropin ger en antikolinerg effekt: mycket stora pupiller, muntorrhet, miktionsproblem, obstipation, ökad hjärtfrekvens, förvirring.
Många lm inom psykiatrin har en antikolinerg effekt eftersom det skapar en lugn effekt . Dock kan vissa gamla antidepressiva lm ge en atropin effekt vilket men inte vill.
Gaba system/ Gaba receptor agonister
- GABA- receptor agonister binder in i GABA- receptorer och ger lugnande effekt
- GABA agonister stimulerar receptorn och skapar en lugnande effekt på hjärnan (de inhiberar inte utan stimulerar till en lugnande effekt)
exempel på GABA- receptoragonister
- etanol
- GABA
- stesolid (LM) (diazepam)
- oxascand (LM)
- valium (LM)
- bezodiazipin
OBS! Dessa är förhållandevis ogiftiga, dock om man har en sjukdom som påverkar andning eller äter lm som påverkar andning är det livsfarligt.
effekter av GABA- receptoragonister
sömngivande = hypnotisk
Antikonvulsiv = antiepileptiskt
sedativ = anxiolytisk
lugnande
muskelavslappnande
OBS! man får en ökad tolerans vilket medför risk för beroende
effekter av snabbt utsättande av
GABA- receptoragonister
ångest
spända muskler
sömnsvårigheter
epileptiska kramper
delirium tremens: om obehandlad = död
vad sker med GABA receptor agonister och GABA-
Om man har en hög GABA stimulans så får man ett minskat antal receptorer, den normala gaban i kroppen räcker inte heller till, samt en glutamat övervikt leder till den enbart excitatoriska effekten och inte den dämpande stimulansen från GABA
delirium tremens
orsakas av snabb utsättning av alkohol eller andra GABA receptor agonist receptorer
sym: feber, kramper, hallucinationer, elektrolytrubbningar
Beh: benzodiazepin i gradvis minskad mängd
kan komma 3-4 dagar efter att man sluatat
LM vid sömnsvårigheter
bensodiazepin liknande LM - risk för beroende, ex Zopikoln
Antihistaminerga: saknar risk för beroende, ex atarax
Melatoninpreparat: endogent hypofyshormon som inducerar sömn, personer med NPF-problematik tycks svara särskilt väl på melatonin. relativt snabbt tillslag, biverkningar är sällsynta.
förklara hur Antidepressiva lm fungerar
- Serotonin = kallas för 5 -HT, finns 7 undergrupper och dessa har olika funktioner
- dom receptorer som finns för serotonin heter 5- HT receptorer
- serotonin skickas ut i synapsen, de binds till 5-HT- receptorer, nervsignalen skickas vidare. En del av serotonin som kommer ut i synapsen tas dock upp igen av den presynaptiska nervcellen och där bryts de ned av Monoaminoxidas
- antidepp (brukade) fungerar genom att hämma monoaminoxidas → man får fler serotonin i synapsspalten → man får en förstärkning → ger en antidepressiv effekt
- idag används LM som hämmar återupptaget av serotonin till den presynaptiska nervcellen, inte att hämma monoaminoxidas. Dessa nya LM har inte antikolinerga biverkningar.
vad gör monoaminoxidas
bryter ner dopamin, noradrenalin, serotonin i den presynaptiska nervcellen.
varför används inte antdepressiva LM som hämmar monoaminoxidas.
- dessa LM gav goda antidepressiva effekter men gav även en antikolinerg atropinliknande effekt.
- Antikolinerga biverkningar:
muntorrhet
obstipation
miktionssvårigheter
dimsyn
hjärtarytmier - man kunde inte äta all sorts mat - om man åt fel fick man takykardi och arytmier
vanliga antidepressiva LM som används idag
- SSRI (sertralin) preparat hämmar återupptaget av serotonin
- SNRI: Venlafaxin och Duloxetin hämmar återupptaget av både serotonin, dopamin och noradrenalin: dessa används mest pga anses mest effektiva.
- Reboxetin hämmar återupptaget av noradrenalin: används minst
hur länge ska man ta antidepressiva LM
Man ska äta anidepp tills man har fått en full remission (fullt återställd), sen äta lm ytterligare 1- 1,5 år för att motverka återfall.
Antidepp tidsförlopp
- Efter 1 vecka: kan uppleva ökad ångest, illamående, yrsel, sexuell dysfunktion (går inte alltid över efter 1 vecka utan kan pågå hela medicinering tiden), svettningar
- Fyra veckor: Antidepressiv effekt.
- Stor risk för att patienten slutar med sina LM pga tar lång tid för att LM ska ge effekt.
OBS! ångestlindrande (diazepam) och smärtstillande LM (morfin) verkar på några minuter medan den antidepressiva effekten av SSRI kommer först efter några veckor, man vet inte varför
- Vid ECT behandling sker det en mycket snabb effekt, efter 3-4 behandlingar.
shizofrenibehandling
Haldol = Dopaminblockad. → Ifall för mycket LM → kan ge rörelserubbningar = parkinsonism.
Extrapyramidala biverkningar (vanliga för gamla neuroleptika)
Dopaminhypotesen
- Parkinsons sjukdom: behandlas med L- DOPA (förstadiet till dopamin). I samband med behandling, väldigt hög nivå av dopamin i hjärnan → L-DOPA inducerad psykos likt schizofreni kan ske.
- Amfetaminpsykos:
Amfetamin frisätter dopamin i hjärnan (det gör även kokain)
höga nivåer amfetamin kan därav leda till psykos. - Neuroleptika
antipsykotiska mediciner (schizofreni medicin):
dopamin receptor blockerare,
således är dopamin centralt för psykos relaterade tillstånd.
Älder neuroleptika
Hibernal:
Första schizofreni medicinen i sverige. Specifik antipsykotisk effekt kunde ge fototoxiska reaktioner, solstrålning relaterade skador dopamin receptorblockerare, därav antipsykotiskt
Haldol (används fortfarande):
Renodlad dopamin receptor blockerare. Man kan få “parkinsonism” biverkningar.
förklara Extrapyramidala biverkningar, orsakade av dopaminblockad - typiska för gammal neuroleptika
Akut dystoni: ofrivilliga muskelkontraktioner till exempel ansikte, nacke, tunga
Akatisi:
rastlöshet, kan inte sitta still
Tardiv dyskinesi:
repeterande rörelser, till exempel grimasering, sticka ut tungan eller smacka med läpparna
parkinsonism
vad innebär galaktorre?
- En biverkning av neuroleptika.
- En av dopaminets uppgifter är att hämma Prolaktin bildning. Om man då tar LM som blockerar dopamin receptorer kan man börja bilda bröstmjölk.
hur vill man att neuroleptika ska fungera kopplat till negativa och positiva symtom (dopamin hypotesen).
- Man vill ha dopaminblockad till den till de banor som är kopplade till de de positiva symtomen och därav minska dom. inga andra banor!
- man vill blockera mesolimbiska banan eftersom då får man en antipsykotisk effekt, man tar bort de positiva symtomen
- man vill ej blockera mesokortikala: då får man nedsatt exekutiv förmåga
- man vill ej blockera tuberoinfunibulära: ger galaktorre
- man vill ej blockera Nigrostriatala banan: ger parkinsonism
sammanfattning: Dopamin receptor blockerare –> förvärrade negativa symtom, minskning av positiva symtom, extrapyrmidala biverkningar och ökad prolaktinbildning.
Clozapine/Leponex - nutidens neuroleptika
- Kan användas vid parkinson psykoser då det inte ger parkinsonism.
- man får aldrig extrapyramidala biverkningar
- finns risk för minskning av neutrofila granolycyter: om man tar LM så tar man kontinuerliga blodprover.
Bipolär sjukdom LM
stämningsstabiliserande med litium.
biverkningar: njure (polyuri+polydipsi dvs renal diabetes insipidus), hypothyreos, diarré, viktökning, tremor, parathyroideapåverkan, (hypercalcemi), hudproblem (acne, psoriasis), trötthet
viktigt att tänka på angående patienter som tar Lugnande (benzodiazipan)
Morfin får inte användas tillsammans med alkohol och bensodiazepiner !!!!! –> slutar att andas
vilka LM vid delerus tremor
Benzodiazepin
ECT - elektro konvulsiv terapi
- indikation är svår depression (melankolisk depression), depression med psykotiska inslag, katatonisk schizofreni, postpartumpsykos + fler
- Pat får full anestesi
2 syrgas (preoxygenering) - muskelavslappning (därav ges syrgas eftersom lungorna slutar att ventilera)
- modifierad stimulering (ström).
OBS aldrig muskelavslappning innan patienten är sövd och får syrgas.
- epileptiskt anfall varar i
självt 30–60 sekunder. - vid katatonisk schizofreni + melankolisk depp = cirka 80 % uppnår full remission.
- vanligt att man får stor slembildning → därav får man atropin liknande läkemedel.
- om pat står på benzodiaxipin OSV → svårt att trigga ep anfall. därav minskar man eller sätter ut LM (dagen innan bla) för att ett ep anfall ska kunna triggas
- vanligt med 6-12 gånger för att få full remission –> därefter antidepresiva LM/ neuroleptika
- sen kan man få underhålls ECT, görs när effekten av ECT varit
tydlig och behandling med läkemedel ensamt inte haft tillräcklig effekt
-
Transkraniell magnetstimulering
- indikation är medelsvår till svår depression.
- ges på vänster prefrontalcortex
- behöver inte sövas, får inget anfall
- man stimulerar hjärnan med elektriska pulsar
- inte lika effektivt som ECT behandling
