Psykiatri på VC

Question 1

Hur kan man behandla en stressreaktion?

Answer 1

väldigt vanligt på VC

1. det finns ingen stressmedicin!
2. ev sjukskrivning som del i helhetsplan - sträva då efter deltid och stegvis upptrappning
3. informera om stress
4. återhämtning!
5. sömn och motion
6. ev KBT

Question 1

Utmattningssyndrom?

Answer 1

innebär fysisk och psykisk utmattning

stressorer länge - minst 6 mån

påtagliga symtom på både kropp, knopp och känslor

stor påverkan på funktionsnivå

Bristen på tillräcklig återhämtning tycks vara centralt för sjukdomsutvecklingen.

Question 2

Diagnoskriterier utmattningssyndrom?

Answer 2

A. Fysiska och psykiska symtom på utmattning under minst två veckor.

Symtomen har utvecklats till följd av en eller flera identifierbara stressfaktorer vilka har förelegat under minst sex månader.

B. Påtaglig brist på psykisk energi eller uthållighet dominerar bilden.

C. Minst fyra av följande symtom har förelegat i stort sett varje dag under minst två veckor:

Koncentrationssvårigheter eller minnesstörning
Påtagligt nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker under tidspress
Känslomässig labilitet eller irritabilitet
Sömnstörning
Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet
Fysiska symtom såsom värk, bröstsmärtor, hjärtklappning, magtarmbesvär, yrsel eller ljudkänslighet

D. Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden.

E. Utmattningen beror ej på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t.ex. missbruksdrog, medicinering) eller någon somatisk sjukdom/skada (t.ex. hypothyreoidism, diabetes, infektionssjukdom).

F. Om kriterierna för egentlig depression, dystymi eller generaliserat ångestsyndrom samtidigt är uppfyllda anges utmattningssyndrom som tilläggsspecifikation till den aktuella diagnosen.

Question 3

Diagnos egentlig depression?

Answer 3

minst 2 av följande, större delen av tiden minst 2 veckor
- sänkt grundstämning
- intresseförlust/glädjeförlust
- energiförlust, ökad uttröttbarhet

utöver det även andra symtom på depression:
- minskat självförtroende/känsla
- skuldkänslor, självförbråelser
- återkommande tankar på död, självmord eller självmordsbeteende
- kognitiv störning, konc-störning
- psykomotoriskl hämning eller agitation
- sömnstörning
- aptitstörning - ökad/minskad med viktförändring

Question 4

Lindrig, medelsvår och svår depression?

Answer 4

lindrig = minst 4 kriterier, två från huvud –> kvar förmågan att fortsätta med de flesta av sina aktiviteter

medelsvår = minst 6 kriterier - oftast svårt med vanliga aktiviteter

svår = samtliga tre huvudkriterier samt minst 5 av resterande - mycket funktionsnedsatt, svårt att bry sig om grundläggande behov. vanligt med suicidtankar och psykotiska symtom kan förekomma

Question 5

skattningsskalor depression?

Answer 5

MADRS - depression
HAD - ångest
MDQ - bipolaritet

osv osv

OBS ej för diagnos men vägledning och behandlingsuppföljning

Question 6

Blodprover som är bra att ta vid depression?

Answer 6

blodstatus, tsh, kalcium, homocystein

Question 7

suicidtrappan?

Answer 7

1. tankar på att skada dig själv
2. tankar på att inte vilja leva?
3. dödsönskan?
4. tidigare skadat dig eller gjort s-försök?
5. om tankar nu, hur då?
6. skrivit brev?
7. någon att prata med?

avsluta med: jobbigt att ha sådana tankar, viktigt att du delar med dig av dom

Question 8

Behandling depression?

Answer 8

1. KBT eller vissa andra psykologiska behandlingar
2. SSRI
3. ev 1+2

helst inte sjukskrivning, annars helst deltid

Question 9

Läkemedel depression och ångest?

Answer 9

förstahandsval SSRI!

Question 10

Hur följer man upp behandling av depression?

Answer 10

1. om liten/otillräcklig effekt på 3-4 v öka dosen, våga gå upp!
2. om utebliven effekt inom 3-4 v ompröva diagnos, byt läkemedelsklass
3. byte rekommenderas före tillägg –> om två SSRI inte haft effekt byt till SNRI
4. om monoterapi inte hjälper - kombination kan vara aktuellt

Question 11

uppföljning praktiskt depression?

Answer 11

1. ångestförstärkning första veckan, informera om
2. boka telefon 1 v för att stämma biverkningar - magen ofta övergående, sexuellt ej övergående
3. ÅB eller tel efter 3-4 v - värdera effekt
4. behandla minst 6 mån efter förbättring, gärna 1 år
5. utsättning - trappa ut långsamt - stått länge? trappa ut under lång tid

Question 12

Vad ingår i ångestsyndrom?

Answer 12

GAD
paniksyndrom med/utan agorafobi
social ångest/social fobi
tvångssyndrom
PTSD

Question 13

Behandling tvångssyndrom?

Answer 13

beror på men generellt:
1. KBT
2. SSRI, undvik vb lm
3. fast tvärtom vid GAD!! börja med SSRI
4. helst inte sjukskriva

Question 14

Vårdintyg?

Answer 14

ingår i primärvårdens uppdrag - krav för LPT:
- lider av allvarlig psykisk störning OCH
- har oundvikligt behov av slutenvård OCH
- motsätter sig vården

samt beakta om farlig för egen/annans säkerhet eller fysiska/psykiska hälsa