Prostatacancer

Question 1

När ska man misstänka prostatacancer?

Answer 1

män äldre än 40 år

tilltagande skelettsmärtor
skelettmetastas utan känd primärtumör
allmänna cancersymtom, trött, aptitlös, viktnedgång
hematospermi
vattenkastningsbesvär, LUTS, ökat senaste året
makroskopisk hematuri –> remiss SVF cancer urinblåsan

Question 2

Utredning av prostatacancer?

Answer 2

1. anamnes och klinisk undersökning –> ärftlighet, vattenkastningsbesvär, skelettsymtom
2. prostatapalpation
3. PSA-prov

Question 3

När föreligger välgrundad misstanke?

Answer 3

PSA över gränsvärde
1. upp till 70 år = 3
2. 70-80 år = 5
3. över 80 år = 7

eller malignitetsmisstänkt palpationsfynd - förhårdnad

om urolog bedömer att det finns indikation för diagnostisk prostatabiopsi

Question 4

Hur många PSA prov?

Answer 4

minst 2 förhöjda för att urolog ska ta biopsio

Question 5

felkällor PSA?

Answer 5

infektion - UVI och prostatit
BPH

Question 6

Hur gör man med symtomfria män som själva vill ta PSA?

Answer 6

Män som vill undersöka sina PSA-nivåer skall få skriftlig information om screeningens för- och nackdelar

de får ex information via socialstyrelsens PSA broschyr

Question 7

utredning hos urolog?

Answer 7

1. MR - förstahandsval! om normalt fynd slipper man bioipsi
2. TRUL ledda biopsier
3. Gleasonscore - Patologisk bedömning av hur aggressiv tumören förväntas vara. Patologen graderar biopsiproven och graderar dem var för sig mellan 1 (knappt någon cancer) och 5 (anaplastisk tumörväxt).

Question 8

Behandling?

Answer 8

beror på risk och ålder

medel-hög risk och förväntad överlevnad över 10 år = kurativt –> Antingen med prostatektomi eller strålning (extern eller brachyterapi)

låg risk och förväntad överlevnad över 10 år = aktiv monitorering –> Uppföljning med nya PSA-prover, palpation, ultraljud och ombiopsi
Behandling vid progress

Vid låg-medelriskcancer med kort förväntad överlevnad = expektans –> Primärt ingen behandling. Hormonell behandling vid progress, lokal palliativ strålning vid behov

Hormonell behandling kan antingen vara medicinsk eller kirurgisk och används vid högriskcancer, oavsett förväntad överlevnad. Om patienten har metastaser syftar det inte till bot utan till ökad överlevnad.

Question 9

Hormonell behandling?

Answer 9

kirurgiskt kastration- ablatio testis

medicinskt - GnRH analog + ev antiandrogener 4 v för att parera flare upp (ökade nivåer testosteron initialt)