Ikterus

Question 1

vad är ikterus?

Answer 1

Ikterus är en klinisk manifestation av hyperbilirubinemi vilket innebär en ansamling av bilirubin i blodet som leder till att hud och slemhinnor får en gulaktig färg. En färgskiftning brukar kunna anas vid ca 50 µmol/l.

Question 2

orsak bakom ikterus?

Answer 2

Ikterus är ett symtom som kan ses vid en mängd olika tillstånd. Grovt kan dessa delas in i prehepatisk ikterus (t.ex. hemolys, nedsatt konjugeringsförmåga), hepatisk ikterus (t.ex. hepatit) och posthepatisk ikterus (kolestas).

Question 3

vad menas med kolestas?

Answer 3

Nedsatt förmåga till gallbildning eller -transport. Kan ha intra- eller extrahepatisk genes. Orsakar trötthet, klåda och, vid tillräckligt uttalad kolestas, ikterus.

Question 4

konjugerat vs okonjugerat bilirubin?

Answer 4

om över 70% okonjugerat = talar man om en okonjugerad hyperbilirubinemi

om mindre än 70% talar man om konjugerad hyperbilirubinemi

vid leverskador eller gallstas så kommer konjugeringen att sluta fungera väldigt sent—> okonjugerad beror på i princip två saker: hemolys och Gilbert syndrom

konjugerad = leverskada, kolestas osv

Question 5

Prehepatisk vs intrahepatisk vs posthepatisk?

Answer 5

prehepatisk –> okonjugerad: hemolys eller gilberts
- sickelsell
- thalassemi
- malaria

intrahepatisk –> konjugerad: leverparenkymskada
- hepatit
- levercancer
- cirros
- läkemedelsreaktion
- förgiftning

posthepatisk –> konjugerad: kolestas: kolangit, kolecystit, cancer i pankreas, lkolangiocarcinom, gallsten, pankreatit

Question 6

kolangit?

Answer 6

Akut kolangit innebär att en infektion i de djupa gallgångarna orsakar en sepsisliknande bild.

Kolangit kan uppstå p g a avflödeshinder vid t ex: Gallgångssten.

Question 7

kolecystit?

Answer 7

Kolecystit är ett tillstånd med inflammation i gallblåsan.

Question 8

varför syns ikterus bäst i ögon och hud?

Answer 8

Bilirubinet har en särskild affinitet till elastin, vilket gör att gulfärgningen syns bäst i ögonvita och hud.

Question 9

symtom vid hyperbilirubinemi?

Answer 9

Blek avföring och mörk urin
Gulfärgad hud och/eller gulfärgad sklera
Klåda
Blödningar
Förvirring
Anorexi
Trötthet

vid viktnedning/aptitlöshet tänk malignitet
buksmärta - tänk pankreascancer/pankreatit/gallsten/kolecystit/kolangit

Question 10

riskfaktorer för gallstenar?

Answer 10

Riskfaktorer för stenbildning är kvinnligt kön (tidigare debut), graviditet, övervikt, ålder, hereditet.

Question 11

symtom gallsten?

Answer 11

Vid gallstensanfall: starka intermittenta smärtor under höger arkus med utstrålning mot ryggen (Th5–6) med påverkad patient som har svårt att vara stilla i samband med attackerna.
Ofta samtidiga kräkningar. Smärtorna utlöses ofta av fet mat, men även äpple, morot – individuellt. Man kan ha typiska koliksmärtor utan påvisbara gallstenar. Vissa fall av gallvägssjukdom uppvisar mer en dyspepsiliknande bild med illamående, molvärk och spänningskänsla i buken.

Question 12

komplikationer till gallsten?

Answer 12

kolecystit
kolangit
gallstensileus
gallperitonit
akut pankreatit

Question 13

skillnad i symtom kolecystit och kolangit?

Answer 13

Akut kolecystit: Initialt ofta symtom såsom gallkolik, se ovan. Efter hand ihållande molvärk under höger revbensbåge, palpömhet och feber.

Akut kolangit: Buksmärta, ikterus, frysningar/feber (Charcots triad).

Question 14

charcots triad?

Answer 14

vid kolangit: buksmärta, ikterus, frysningar/feber

Question 15

hur handläggs ikterus i primärvård?

Answer 15

Ikterus är ett alarmsymtom.

På vårdcentral bör endast en patient med tidigare outredd ikterus utredas om denne i övrigt är opåverkad, så kallad tyst ikterus. Annars till akutmottagning.

Utredningen bör ske skyndsamt med laboratorieprov, och vid tecken på hepatocellulär eller kolestatisk orsak bör även bilddiagno­stik utföras inom 24 timmar.

Om den diagnostiska undersökningen ger välgrundad misstanke om malignitet ska patienten remitteras till utredning enligt standardiserade vårdförlopp.

Question 16

överlag handläggning akut?

Answer 16

Instabil patient bedöms initialt enligt ABCDE och vid behov i samråd med anestesijour.

Akut leversvikt (förlängt PK(INR), encefalopati, cirkulationspåverkan), akut kolangit (feber, buksmärta, högt CRP och/eller leukocytos som kan uppvisa en septisk bild), akut-på-kronisk leversvikt, akut alkoholhepatit och Budd–Chiaris syndrom är samtliga allvarliga tillstånd som kräver snabb bedömning av erfaren kollega enligt respektive vårdprogram

Question 17

bilddiagnostik?

Answer 17

Ultraljud buk – Förstahandsval för att identifiera eventuell obstruktion eller cirros. I de flesta fall kan tumörer, kolestas, portavenstrombos samt gallsten upptäckas via UL.

Negativt ultraljud (eller DT) utesluter inte hepatisk ikterus, undersökningarna kan ej identifiera inflammation och/eller nekroser i leverparenkymet.

DT-buk – Används framför allt vid negativt UL med konjugerad hyperbilirubinemi.

ERCP/MRCP – Vid stark misstanke om kolestatisk ikterus där det finns behov av avlastande behandling.